高频超声对早期类风湿关节炎的诊断及预防价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高频超声对早期类风湿关节炎的诊 断及预防价值 【摘要】目的：分析高频超声对 早期类风湿性关节炎（RA）的诊断及 预防价值。方法：选取 2017 年 6 月至 2017 年 12 月大同市第五人民医院收治 的 94（188 个腕关节）例早期 RA 患者 作为研究对象，分别采用 X 线、高频超 声和磁共振成像（MRI）对 94 例研究 对象进行影像学检查，比较三种检查方 式对 RA 患者的诊断价值。结果：X 线 可以显示软组织肿胀，但对软组织的对 比较差，无法鉴别滑膜增殖和关节积液， 无法较好地显示血管翳形成、肌腱异常 等病变；高频超声显示 188 个腕关节中 滑膜炎 188 个、关节积液 153 个、肌腱 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 腱鞘炎 122 个、骨侵蚀 70 个；MRI 显 示 188 个腕关节中滑膜炎 188 个、关节 积液 142 个、肌腱腱鞘炎 112 个、骨侵 蚀 112 个、骨髓水肿 52 个。与 X 线比 较，高频超声可以检出 X 线难以检出的 滑膜炎、关节积液、肌腱腱鞘炎、骨侵 蚀等病变，且差异均有统计学意义（均 P 中国论文网 /6/view-13060334.htm 【关键词】类风湿性关节炎；高 频超声；X 线；磁共振成像；早期诊断； 预防 【中图分类号】R59322 【文献标志码】B 【文章编号】1005- 0019（2018）07-192-01 近年来，随着临床医学影像学诊 断技术发展进程的不断推进，以 X 线、 高频超声及磁共振成像（MRI）为代表 的影像学技术在临床各类型疾病的诊断 中发挥了良好应用价值。类风湿关节炎 （RA）为临床常见慢性系统性疾病， 目前大多也认为其是人体自身免疫性疾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 病。据研究显示，类风湿关节炎以关节 滑膜炎为主要特征，以关节慢性炎症和 大量血管生成为主要表现，如手、足小 关节可出现侵袭性炎症，表现为疼痛、 僵硬、肿胀、关节畸形、多关节受累等， 可累及心脏、肾脏、神经、呼吸系统、 消化系统等；RA 发病率女性高于男性， 女性是男性的 23 倍；欧美国家的发 病率明显高于国人。临床上 RA 往往在 病程早期即已出现关节破坏，然而，早 期 RA 患者多无明显临床表现，难以通 过实验室检查确诊。但是，如果在 RA 早期不予以及时诊断和干预治疗，后期 将导致关节畸形、功能障碍，甚至造成 不同程度的废1，因此，对早期类 风湿关节炎的诊断及预防研究意义重大。 为此，本研究选取 2017 年 6 月至 2017 年 12 月大同市第五人民医院收治的 94（188 个腕关节）例早期 RA 患者作 为研究对象，探讨 X 线、高频超声和 MRI 对早期 RA 患者的诊断价值及预防 作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1 资料与方法 11 一般资料选取 2017 年 6 月至 2017 年 12 月大同市第五人民医院早期 RA 患者 94 例（188 个腕关节）作为观 察对象，全部患者均符合 1987 年美国 风湿病学会修订的关于早期 RA 的诊断 标准2。其中男性患者 26 例，女性患 者 68 例，女性患者约是男性患者的 26 倍，符合“RA 发病率女性高于男性，女 性是男性的 23 倍” 的研究成果；年龄 3376 岁，平均年龄（52532）岁；病 程 7 个月5 年，平均病程（2731）年。 12 检查方法及诊断标准分别采用 X 线、高频超声和和 MRI 对 94 例研究 对象进行影像学检查，比较三种检查方 式对 RA 患者的诊断价值。具体检查方 法如下： （1）X 线片检查：采用 PhilipsH/V3000 X 光机，摄有病变部位 的 X 线片，包括正侧（斜）位及强迫位， 部分病例加照切线位。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （2）高频超声检查：采用线阵 探头频率 512MHz 的 GE LOGl QE9 彩色多普勒超声诊断仪检查。患者双手 平伸放在检查床上，观察肌腱、腱鞘有 无回声，关节腔是否存在积液；观察桡 骨、尺骨、腕骨骨皮质的连续性与光滑 度，查看是否存在骨质破坏；观察滑膜 血流与回声特点。腕关节背面正中纵切， 测量滑膜最厚处的厚度，以腕关节滑膜 厚度2 mm 判断为滑膜增厚。彩超查看 滑膜内血流特征，滑膜血流信号分级3： 滑膜内无血流信号为 0 级；12 处点状 血流信号为 1 级；34 处线状血流信号 且分布1/2 滑膜面为 2 级；有网状、树 枝状血流信号且分布1/2 滑膜面为 3 级。 肌腱腱鞘炎诊断标准：肌腱腱鞘内部回 声紊乱、降低，边缘模糊。关节骨质侵 蚀诊断标准：正交切面可见骨皮质连续 性中断。 （3）MRI 检查：患者双手平伸， 放在腕关节线圈中央，采用 Philips 15T 扫描仪扫描双腕，采用 SET1WI、STIR -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 序列轴位、冠状位、矢状位成像。扫描 序列包括 SET1WI 冠状面：脉冲重复间 隔时间（TR）300 ms，回波时间 （TE）14 ms，层厚 3mm，层距 05 mm，矩阵 512256；快速 SET2WI 冠 状面：TR 2000 ms，TE 42 ms，层厚 4 mm，层距 05 mm，矩阵 384224。由 2 名资深 MRI 医师阅片，观察腕关节骨 侵蚀、滑膜增厚、关节积液、骨髓水肿、 肌腱腱鞘炎等情况。 14 统计学方法通过 SPSS 220 对 数据进行统计学分析。用 n（ %）表示 计数资料并行 x2 检验；以 P005） ；高 频超声检出骨侵蚀、骨髓水肿数量小于 MRI，差异均有统计学意义（均 P005） ， 说明超声和 MRI 在检查滑膜炎、关节 积液、肌腱腱鞘炎方面效果相当；检出 滑膜炎、关节积液、肌腱腱鞘炎的数量 与 X 线对比差异有统计学意义 （P005 ） ，说明超声在检查滑膜炎、关 节积液、肌腱腱鞘炎方面比 X 线效果更 好。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 骨髓水肿情况可反映骨髓炎性改 变，为骨侵蚀的预测因子，根据骨髓水 肿程度可预测骨侵蚀情5。RA 血管翳 侵蚀关节边缘，会造成软骨变性、破坏， 产生骨侵蚀。但超声难以穿透骨皮质， 无法进行骨髓成像。而且，超声难以穿 透腕关节的复杂结构，腕骨解剖不清晰， 不易确定骨侵蚀的具体部位。本研究中， 超声检出骨侵蚀、骨髓水肿数量小于 MRI，说明高频超声可作为早期 RA 诊 断的首选方法，但 MRI 在骨侵蚀、骨 髓水肿检测方面有其独特优势，有助于 预测骨侵蚀，指导临床进行有效预防， 因此，若疑为 RA 而超声检查无明显表 现者可再行 MRI 检查确诊，以便进行 预防性治疗。 综上所述，X 线可以显示软组织 肿胀，但无法鉴别滑膜增殖和关节积液， 无法较好地显示血管翳形成、肌腱异常 等病变，因此其对早期 RA 的诊断敏感 性较差，只有在 RA 晚期才能见到具有 本病特点的关节破坏和典型的畸形。高 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 频超声和磁共