手术室工作人员职业暴露后的处理

手术室工作人员职业暴露后的处理 手术室工作的特点：紧张、繁忙、长期站立、高度集中、工作时 间长，生活不规律等特殊性，还有一些来自生物、化学、物理及生 理心理方面的因素，由于布局设施不够完善，手术室护士长期处于 职业暴露的危险中，所以做好基层手术室护理人员职业防护具有重 要意义。 一 手术室护理人员的职业暴露 1.1 生物危害因素：手术室护士在护理工作中接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、呕吐物以及由其污染的物品，如手术器械、 敷料、布类等。意外针刺伤、刀刃刺伤，其他辅助锐器划伤；术后 器械清洗过程中污水或残留在器械表面的血液溅入眼睛；急诊手术 护士在抢救患者过程中被病原微生物感染等。 1.2 化学性危害因素 1.2.1 化学消毒剂危害：手术室中使用大量消毒剂，如固定病理标 本的甲醛泄漏，对皮肤、黏膜、眼睛、呼吸道等具有强烈的刺激作 用，并会致畸、致癌；2%戊二醛用于熏箱熏蒸泄漏，可使人发生过 敏、头晕、胸闷、恶心等反应；一次性物品消毒使用的含氯制剂对 皮肤也有刺激作用。 1.2.2 挥发性麻醉气体危害：我国普遍采用半紧闭式、禁闭式麻醉 装置，但各种原因造成的麻醉气体泄漏，药液洒落及患者术后体内 排出的吸入性麻醉药，都会造成手术间空气污染，对手术室工作人 员的听力、记忆力、理解力都会产生影响，孕妇长期暴露于微量麻 醉废气环境中，会导致流产、畸形或非自愿性不孕率增加。 1.2.3 废气危害：手术中使用高频电刀，双极电凝时产生的烟雾；腹 腔镜手术中的二氧化碳泄漏；关节置换术中使用的骨水泥；均会使 人头痛，心烦，注意力不集中等。 1.2.4 抗肿瘤药物的危害：肿瘤手术过程中，经常要使用化疗药物， 如 5-氟尿嘧啶，在配制药物时，吸入还有药物的气溶胶或药液沾染 在皮肤上，剂量虽小，但累计可出现骨髓毒性反应等。 1.3 物理性危害因素 1.3.1 激光的危害：低剂量的激光照射可引起眼组织严重损伤、重者 视网膜灼伤，出现穿孔、出血；激光会使受照部位的皮肤出现热致 红斑，水泡等。 1.3.2 X 线的危害：骨科手术大多会使用 C 臂作术中定位，其放射出 来的 X 线长期接触会出现乏力、头晕、头痛、耳鸣自主神经功能紊 乱等症状；外周血改变是接触放射线后最常见的改变；X 线对胎儿 会引起畸形，智力低下和致癌等危害。 1.4 心理性危害：手术室护理人员配置不够，工作负荷过重，常导 致忙乱中发生可避免的锐器伤，造成恐惧心理。由于长期的不良刺 激和工作压力，使部分人员产生心理疲劳，又因工作具有高危、高 风险、高强度、应急性强，工作节奏快、注意力高度集中等特征， 精神承受多方面的压力。 1.5 生理性危害因素：手术时间长，长时间站立，会引起下肢静脉 回流不畅，造成下肢静脉曲张；饮食不规律，引起胃及十二指肠溃 疡；协助患者摆放体位，术毕搬运患者，搬动极重的骨科器械是一 项经常性体力劳动，易引起腰肌劳损；手术配合过程中，护士全神 贯注的关注于手术，上身前倾，颈部偏转，易引起颈椎病的发生。 二 防护措施 2.1 生物危害的防护 2.1.1 树立标准预防的观念，术前看病历，看两对半、HIV 是否正常， 有异常的做好防护；对于所有急诊手术患者，检查报告未知的对其 血液、体液和血液，体液污染的物品均视为具有传染性，手术室护 士在接触这些物质时必须戴乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触 的血量比未带手套时可能减少 50%以上。接触有传染性疾病患者的 血液、体液时应戴护目镜，胶套和双层乳胶手套，有研究显示：当 外层手套被刺破时，内层手套的隔离保护作用依然存在，双层手套 使工作人员沾染患者的血液危险降低 87%。对乙肝肝炎、丙型肝炎、 艾滋病、梅毒等检查报告未知的患者严格按照标准预防的措施进行 操作。接触污染物品后，立即按“六步洗手法”进行手的清洗和消 毒。 2.1.2 定期进行健康检查，定期注射疫苗，如乙型肝炎疫苗、甲型流 感型疫苗，有效预防乙型肝炎的感染。术前自我检查，手部皮肤有 破损者原则上不参加手术的洗手配合工作，尤其特殊感染的手术； 必须参加手术者需做好包扎，可用透明留置针敷贴贴好破损处，戴 双层手套。 2.1.3 规范操作，实施健康教育，医院定期开展关于针刺伤知识教育 讲座及心理培训活动，提高手术室护士对锐器伤的认识，以及心理 承受能力，增强自我防护意识，自觉改变不良操作习惯，主动采取 有效的防护措施。如禁止双手回套针帽，主张单手套针操作，不要 徒手掰断或摘取针头，术中传递锐利器械给手术医师时，一时可以 用弯盘传递；二是与手术医生协议指定放置锐器的中间区域，让手 术医生、洗手护士均能方便的从中拿取锐器，从而减少用手直接传 递锐器，减少锐器损伤。夹取缝针直接用持针器，禁止徒手别回针 盒，手术刀片安卸使用持针器，禁用手中的纱布直接擦拭手术刀刃 及缝针的血迹，术中使用的缝合针和持针器时残留在针齿上的血液 溅入眼内或面部皮肤。术毕及时将缝针、刀片、注射针头等锐器放 入专用的锐器盒内，清洗器械时佩戴好护目镜，防渗漏的防护围裙、 袖套和手套，防止污水溅入眼内及预防手洗器械过程中造成的损伤。 2.1.4 损伤后的紧急处理措施：如血液体液等溅入眼内应用大量生理 盐水或清水冲洗，点滴含抗生素的眼药水；若发生锐器损伤应迅速 脱去手套，立即用健侧手从近心端向远心端挤压，然后在流动水下 冲洗伤口，用碘伏进行消毒包扎并做进一步检查，向相关部门汇报。 若患者 HBV 阳性，及时上报相关部门并在 24h 内注射免疫球蛋白， 若患者 HIV 阳性，或可疑 HIV 及时上报医院根据结果分为基本用药 程序和强化用药程序，最好在 4h 内实施，最迟不超过 24h，也应当 实施预防性用药，并于暴露后 4 周，12 周，6 个月，12 个月定期检 测 HIV 抗体。 2.2 化学性危害因素的防护 2.2.1 化学消毒剂的防护：应正确掌握各类化学消毒性能，使用范围， 浓度、作用时间和不良反应，由专人专室现配现用。工作人员接触 化学消毒剂时，必须带好口罩，帽子，手套，甚至防护眼罩，准确 操作避免直接接触；消毒灭菌容器，应密闭，减少空气中的挥发， 皮肤黏膜沾染化学消毒剂时，立即用大量清水冲洗。甲醛在固定标 本时，应密闭好容器，防渗漏。开启熏箱夹取物品时，应带好乳胶 手套，口罩内垫纱布或双层口罩，将当天手术需要物品一起取出， 减少多次开关造成的戊二醛泄漏；夹取后应关严熏箱门，防止泄漏； 建立专人专管，物品使用登记制度。定时开窗换气，保持空气清新。 2.2.2 麻醉气体的预防：尽量选择精密的循环密闭式麻醉剂，将麻醉 废气用管道接至室外，或用麻醉废气过滤器，防止废气在手术间蓄 积；术前、术中检查机器的密闭性；加药时，防止麻醉药液洒落， 护士在妊娠期间尽量减少接触吸入性麻醉药的机会，加强防护意识。 2.2.3 废气的防护：在电刀使用过程中，用吸引器吸走电刀产生的烟 雾；腹腔镜手术时，严格检查气腹机与二氧化碳容器先接触，防止 二氧化碳泄漏，术毕及时关闭二氧化碳容器；关节置换时及时清理 干净骨水泥的残留，并将配置液玻璃瓶放入密闭利器盒内，减少空 气中暴露。 2.2.4 使用抗肿瘤药物的防护：配置化疗药物前后应洗手，戴一次性 帽子、口罩、乳胶手套，穿隔离衣裤，配置时尽量将治疗车靠近手 术间排风口，使污染的空气最快的向外弥散，防止药液分子弥散在 空气中；使用后的空针应放于密闭容器内；皮肤接触药液后应尽快 用大量清水冲洗；不慎溅到眼部应立即用生理盐水彻底冲洗，并及 时咨询眼科医师以待进一步处理。 2.3 物理因素的防护 2.3.1 激光的防护：激光操作人员必须经过专门培训，操作时佩戴激 光防护眼镜，激光机应上锁存放；操作人员应定期作眼底视网膜检 查，由专职人员定期检查工作人员的保护装备，确保患者及工作人 员的安全。 2.3.2 X 线的防护：做好个人防护，对手术中需要进行 C 臂透视的， 工作人员应穿铅衣，戴铅皮手套，护目镜和铅围脖，固定骨科专用 手术间做好铅屏蔽，照射时能回避的工作人员工作，最好不要固定 在骨科手术间；对育龄和妊娠妇女应严格加强保护，尽量减少 X 线 造成的危害。 2.4 心理性危害因素的防护：争取努力改善手术是护士的工作环境， 合理配置人员，减少因工作忙碌引起的损伤，提供必要的防护工具， 提供先进安全的医疗用具。美国疾病控制预防中心统计，使用安全 的医疗设备可以减少 62%-88%的锐器伤。培养护士最佳心理品质， 鼓励护士建立良好的人际关系，学会所有事情都能换位思考，培养 广泛的兴趣爱好，找到适合自己的舒缓压力的方法。 2.5 生理性危害因素的防护：在手