临床路径医患对话

临床路径医患对话 1 临床路径（cp）指： 由医生、护士及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某 种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性 的患者照顾计划。换句话说是“一种医护人员共同认可和遵 守的诊疗模式” 。 “核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、 护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到 正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 ” 2 临床路径与单病种定额付费的关系是什么？ 临床路径是单病种定额付费的基础与灵魂 1、临床路径为单病种管理病人提供了科学、合理的标准化 治疗方案及时限化规范。 2、临床路径为单病种定额付费病人向政府、医保、社会提 出了合理、科学、可行的费用额度标准。 3、单病种定额付费改革的成功与发展，又反过来不断推动 临床路径的延伸和推广 DRGS。 4、单病种定额付费与临床路径管理在医院得以实施，不仅 可以规范医务人员行为，减少随意性，实施标准化路径管理，可 提高医疗质量及病人满意度，降低医疗风险；同时可以降低成本， 精细核算，量化考核，绩效分配，又降低了我们管理的风险；最 后还可以在合理施治的原则下，降低医院的药占比，提高收入的 含金量，扩大病人住院总量，增加周转率，降低我们的经营风险。 3 实施临床路径总目标是什么？ 三个满意：政府满意 患者满意 医院满意 4 临床路径对病人的五大好处： .病人可选择医疗照护模式：临床路径对病人最直接的好 处是病人能选择最佳的照顾模式，享受到高品质、高效率、低费 用的优质服务。 . 有效降低住院费用：临床路径对各种疾病均有严格的疾 病康复时间的界定，即有严格的时间框架为指导。临床路径确定 了某一种疾病的处理规范，可以避免不必要的检查和治疗，从而 避免了资源的浪费，也减少了住院费用的支出。 .病人主动参与到康复计划：在临床路径过程中，病人预 先知道所要接受的照顾，做到了对住院天数及住院期间的诊疗、 护理等心中有数。临床路径让病人事先了解有关疾病的种种问题， 知道自己在住院期间每天需要接受的治疗和护理内容，自己应该 怎样与医务人员配合，在配合中自己要做些什么等等，而不是等 病人遇到了问题，医务人员再向病人解释，这样能有效地减少病 人的焦虑，充分地调动了病人的积极性促使病人主动参与医疗过 程，促进疾病尽早地康复。 .病人得到优质而安全的服务：临床路径可以减少医疗护 理工作的失误，使病人医疗更安全。临床护理路径是根据每日标 准护理计划为病人所设定的住院护理图式，一般放于病人床旁， 病人入院后由护理人员向其发放。护理人员必须遵照临床护理路 径程序，认真执行每日每班次中规定的内容，如观察病人的病情 变化，分析病情进展，实施相应的护理技术操作，开展健康教育 等。这样把明确的护理目标告诉病人及家属，能进一步增加护理 人员的责任感，使之在工作中不仅有章可循，而且在执行时会更 仔细，更负责任，使病人在医疗过程中更安全。 .满足病人的知情权：过去，病人住院常不知道医务人员 每天要对他做些什么，有哪些检查或者治疗以及什么时候能够手 术等，更不知道什么时候能够出院。临床路径能够满足病人的这 一需求，使病人对每天要做的检查和治疗很清楚，并知道什么时 候进行手术，什么时候能够出院，临床路径满足了日益引起人们 重视的病人知情权的需要。 5 医院实施临床路径的五大特点： .以质量控制为前提 病种临床路径，是以规范医疗服务各行为和流程，减少同一 病种不同病人、不同医生的医疗差异，制定出大家遵照执行的病 种治疗模式，并实现对其医疗过程的全程监控和实时评价，实现 质量管理由终末管理向过程管理的转变，有效地保证了医疗质量 和医疗安全。 .以医疗流程为基础 病种临床路径的制定，是在优化医疗服务流程的基础上，依 据疾病诊疗护理常规制定技术规范；依据抗菌药物临床应 用指导原则制定合理应用抗菌药物的原则；依据病种临床路径 的技术路线，确定各种卫材消耗和住院时限；依据山西省医疗服 务项目价格，核定费用清单。真正做到了合理检查、合理用药、 合理治疗、合理收费。 .以病例分型为依据：病种临床路径的管理，按照病例分 型管理的方法，将病例分型中的“单纯普通型和单纯急症型”作 为病种临床路径的“入路”依据。同时在治疗过程中根据病种病 情的变化或诊断进一步地明确，如果病例分型修正为复杂疑难型 或复杂危重型，出现“错路”现象，仍可根据病例分型的原则， 解决其“出路”问题，使病种临床路径管理便于操作和执行。 .以费用控制为目标 由于病种临床路径清晰明了，每个项目都有严格的医疗服务 收费标准，而且对涉及内容较多的护理收费（包括治疗、床位、 陪床、空调、暖气、吸氧、输液等）以及平均住院日也有具体的 标准。特别是病种临床路径，在保证医疗质量和安全的前提下， 有效地控制了医疗费用，从近期来看，缓解了人民群众“看病难、 看病贵”的问题；从长远来看，将会对今后医改方案以按病种定 额结算为主，多种结算方式并存的付费制转变，提供了良好的 “对接”条件。以病例分型为依据 .以临床路径为核心 病种临床路径是单一从确诊入院、检查治疗到治愈出院的全 过程，合理选择病种，制定临床路径，是医疗质量管理的核心。 6 临床路径最大的优点 ：是该做的检查必须做，不该做的 检查绝对不做。 7 卫生部要求三级医院和有条件的二级医院都有要开展临 床路径 2012 年临床路径管理工作会议 5 月 9 日在上海市召开。卫生 部副部长马晓伟在会上指出，临床路径管理 3 年试点工作已经告 一段落，卫生部委托卫生发展研究中心组织有关专家进行的第三 方评估显示，实施临床路径管理的患者满意度为 98.4%，高于未 开展临床路径的对照医院数值 95.6%。 “十二五”期间，所有三级 医院和有条件的二级医院都要开展临床路径管理，符合进入临床 路径标准的患者中，至少 50%要进入临床路径管理，入径后完成 率不能低于 70%。 马晓伟要求，在推进临床路径管理过程中，要做好临床路径 与医疗费用支付制度的衔接。进一步修订完善绩效考核指标，建 立以医疗服务数量与质量、医疗资源利用效率以及病人满意度为 主要指标的综合绩效考评模式，调动医院、科室实施临床路径管 理的积极性与主动性。加强临床路径信息化管理，建立临床路径 信息化管理模块，并与医院原有信息系统进行整合，利用信息化 手段规范医务人员行为，实现对医疗行为的全过程质量管理。 8 目前我国开展临床路径现状是什么？ 据卫生部医政司司长王羽介绍，自 2009 年年底卫生部正式启 动临床路径管理试点工作以来，共制定下发了 22 个专业 331 个 病种的临床路径，组织 23 个省（区、市）110 家医院开展试点。 截至 2011 年年底，全国已有 3467 家医院的 25503 个科室开展临 床路径管理，与 2010 年同期相比，分别增长了 150%和 207%。目 前，开展临床路径管理的医院数量占公立医院总数的 46.9%。 9 临床路径让患者更实惠 作为山西省唯一的“县级医院综合改革”试点医院，泽州县人民 医院开展临床路径有近两年时间了，此项工作走在全市之首，赢 得了多位专家的一致认可。目前已有几千名患者“尝鲜” 。临床 路径究竟给患者带来什么好处?泽州县医院院长杜玉喜说：首先， 医院试点临床路径将使得医疗流程更加透明，推广以后，会让越 来越多的患者受益。我院通过临床路径规范医生诊疗行为，患者 就诊将更加规范实惠。 “临床路径”这个名词作为国家医改的一个重要组成部分，已 经被越来越多的患者所关注。什么是临床路径?实施临床路径对 患者有什么好处?简单来说， “临床路径”管理就是针对某一病种， 制定一套标准化的治疗模式与治疗程序，可以实现“同病同治” 。 比方说，一位患有胆结石的患者来医院就诊，什么时间住院，第 一天、第二天要做什么检查，吃什么药、打什么针，第几天做手 术，手术后转入什么病房、术后几天出院等都有详细的规定。 “如此一来，患者对自己看病流程一目了然。 ”杜玉喜认为临床 路径不仅是对医生就诊流程的规范，也是对患者病情最公开透明 的交代。这样就避免了医生看病的随意性，少了“大处方” ，病 人看病不仅更规范，而且也更实惠。不过，目前临床路径只适合 单病种疾病，如果出现其他并发症则不适合。 让患者受益，首 先要从实际出发，选准入径病例。该院开展临床路径管理，坚持 以常见病、多发病为重点，参照卫生部有关规定要求，按照技术 相对成熟、诊疗费用相对稳定、治疗处置差异相对较小、无效住 院时间相对过长的遴选原则，选取了痔、胆囊结石、阑尾炎、子 宫平滑肌瘤、白内障、扁桃体、腺样体肥大等 33 个病种为入径 的试点病种。我们医院目前在外科、骨科、妇科、眼耳鼻喉科、 肛肠科五个科先行开展临床路径试点，其它科室也已经着手准备 实施临床路径管理工作。在实施中，坚持多学科参与原则，将临 床、护理、医院管理等路径所制订的医疗或操作中涉及的各专业 都包含其中，并以最新的临床诊疗为基础，提供最优化的治疗方 案，以确保临床路径的全面性、可行性和达到预期效果。 10 我院临床路径的优势特点： 一是充分体现本院化：该院 33 个临床路径病种中，结合院 内实际诊疗具体化。严格遵守用药原则，细化流程。 二是路径管理规范细化：该院依托自身数字化平台，推出电 子临床路径管理模式，建立了一套临床路径信息系统，包括路径 管理、路径执行、变异管理和统计分析，并与其他相关系统进行 集成，达到流程优化、省时省力、便于管理与数据统计。 医患共说临床路径好，医患双方都众口一词：临床路径管理给病 人带来好处很多。除了规范医疗检查和用药，缩短住院时间，降 低医疗费用，更是大大提高了病人对医院医疗服务的信任度。医 生们认为，只要按临床路径执行就不会发生差错，就可避免诊疗 失误，也就减少了医疗活动中发生的误解和纠纷。该院实施临床 路径管理以来，未发生一起相关纠纷和投诉。 11 为什么说临床路径管理可提高服务水平 实施临床路径管理也减少了医生、护士的工作量，医务人员可把 更多时间还给病人。大多数临床医生说，摆脱了书写医疗文书等 繁琐劳务，现在，整合与简化了多种医疗文书，医生不需写病程 记录，实行规范化的电子化临床路径表单，所有的诊疗和医嘱、 观察内容等都只需在表单上打钩，医生也有更多时间钻研业务和 与病人交流“现在，病房医生和护士的服务更周到了，和以往在 这儿住院的感受确实不一样了。” 白内障患者李某颇有体会。 患者张*子宫肌瘤入院当天，医生就向她介绍了需住几天院、 哪天开刀、共需多少医药费等，并请她签具知情同意书，让她对 整个诊疗过程清清楚楚。她说，参加新农合单病种限价管理的自 已仅需 1050 元就可以住院切除子宫，以前住院就怕“看病贵”， 这次就知道医药费总共在 4200 元以内，就放下心了。 12 插入临床路径管理模式与传统医疗模式图 传统路径：每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作， 产生不同的结果。没有统一的标准质量很难有所改进。 临床路径：综合专家的意见制定出一个公认的标准路径。标 准统一所有检查有据可循，结果可以量化。 13 临床路径的优点是什么？ 提高了工作效率，降低了平均住院日 控制了医疗费用，减轻了患者负担 规范了诊疗行为，保证了医疗质量、医疗安全 促进了医患沟通，提高了病人满意度 促进了相关科室改进流程，提高了整体服务质量 14 进入路径患者的标准是什么？ 诊断明确 没有严重的并发症 能按设计流程完成路径 能按统计时间完成路径 15 退出临床路径的标准是什么？ 患者出现了严重的并发症和需要转入其它科室实施治疗 患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径 发现患者诊断有误而进入临床路径管理的 患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路 径 16 实施临床路径的目的是什么？ 发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式 医疗质量的维持与改善 减少医疗照护上不必要的差异 促进医疗团队内成员的合作无间 强调持续性医疗照护 医疗成本的控制 医疗纠纷的预防 病患满意度的提升 17 如何科学合理的制订临床路径？ 依据卫生部发布的临床路径蓝本为参考依据 制订本院化、本土化的可操作性强的实施路径 组织医学专家审核完善 最大限度规范、减少医务人员服务行为的个体差异 18 如何科学合理的确定病种？ 科学合理地确定病种费用标准是能否顺利推开病种付费 的关键。 试点的原则是：患者自付费用负担不能增加，甚至要有 所降低；医院的纯收入不能减少，甚至要有所增加。 按近 3 年各病种患者的实际费用的平均水平（或按覆盖 80以上的患者费用平均水平）来确定。今后每隔 2 年 左右，按物价指数适时调整病种费用。 试点医院、医务人员接受，患者受益，医保部门也感到 医药费用是可预知、可控的。 19 临床路径对诊疗流程如何进行标准化管理？ 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱） 、诊疗时间（完成 时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式 20 临床路径的目标与价值何在？ 通过对诊疗流程的标准化管理确保患者在正确的时间， 正确的地点，得到正确的诊疗服务。 持续改进医疗服务质量、安全、效率。 实现知识共享与医院“显性知识”的升华 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。 21 临床路径的版本包括哪些？ 临床路径的医师版、护理版、患者版” （对加强医患沟通改善 质量安全大有好处） 插图： 22 临床路径如何持续改进医疗质量？ 医疗质量持续改进的基本程序：定期监测医疗质量对发现的 问题进行“根因分析” （Root Cause Analysis）针对导致医 疗质量问题的“共同原因” （Common Causes）制定与实施干 预方案 评价干预方案实施效果定期监测医疗质量 23 路径是什么？ 路径就是从一地到另一地所经过的道路。这些道路标识就是 临床路径关键节点，带领医护人员以最科学、最安全的道路到达 目的地。同时，实施临床路径，也是让组织有记忆的工具。 实施路径过程中，我们的追求：第一是质量，第二是速度， 第三是费用。让路径变成一种解决问题的工作模式，分析问题的 机制，实际操作的大概框架。当推行路径中遇到困难与问题，我 们要认识到问题是千变万化的，一定要注意摸索、追求程序和方 法的优化，而不能只注意到个性化一面，不能一对一地追求，那 只会回眸一笑，不可持续。我们要减少没有记忆的工作，应以科 学的方法去追求质量。 24 推行临床路径如何入手，如何发动团队效能？ 一句话：分步实施，循序渐进，自加压力，全力推行。 一要让大家从思想上接触、了解临床路径这一新鲜事物，科 内宣传强调临床路径的好处，营造浓厚的气氛。二要从技术予以 支持，专家对医护人员进行指导，尤其是碰到问题时，后勤支持 系统要第一时间帮助解决，尽可能让大家看到便捷、高效的结果； 三是必须实施医护协作，增强团队凝聚力，环环相扣，切实提高 实施临床路径的效率；四是定时监控，及时提醒整改，并制定有 力的奖罚制度。 25 制定一条路径，需分几个步骤实施？应注意哪些问题？ 临床路径病种选择非常重要。原则上是学科内诊疗规范成熟 的疾病，出院病种在前 5-10 位的，选择病种主要分以下几个步 骤。 第一步：到病案室统计近三年科室收治病人数前几位的病种， 在科内讨论确定病种及该临床路径的负责人。 第二步：路径负责人结合诊疗指南、循证医学，在规定时间 内制定出路径初稿，在科内（相关利益人员均需参加）进行多次 讨论并修改，而后交科室实施小组（科主任、质控医生、护士长 共同组成）审核，之后提交院专家组审核。 第三步：与计算机中心联合设计电子化临床路径，根据国际 疾病分类名称和代码编入诊断名称，并交某一医疗组进行小范围 试行。试行过程中，不断改进完善，再在全科推行。最后，临床 路径实施需要结果的确认与评估。 26 每条路径包括哪些内容？医疗与护理的路径是分开还是整 合在一起？ 临床路径需要医疗、护理、医技、后勤等多部门参与，群策 群力，紧密合作。目前一个完整的路径内容包括：医疗路径、护 理路径、病人版和费用版 4 项内容。 开发一条新路径，首先需制定医疗路径，审核确认后再根据 医疗路径设置护理路径和病人版教育手册、费用版。健康教育计 划实际上就是对护理路径内容的细化说明，如护理路径上写道： 完成术前护理，那么健康教育计划就是术前护理具体的内容和要 求。所以医疗与护理是密不可分的。施行临床路径失败的主要原 因是没有达成各方共识，只有把医疗、护理、医技、后勤衔接起 来，才会减少风险的重复与放大。 27 临床路径能提高医护人员的工作效率吗？导入临床路径的 医疗护理书写有什么不同吗？ 首先临床路径诊疗方案是通过科室多次讨论并经专家组审核 通过才投入使用。我们根据诊疗方案设计医师版路径表单，软件 工程师完善了电子化临床路径程序。程序设定好路径的各个步骤， 如果病人符合入径标准，医生只需按程序提示打勾确认导入路径 诊疗的病人即可。按时间段来完成诊疗，使工作变得有计划、有 目标，减少了医护人员随意性行为。对比腹股沟疝手术病人第一 天的诊疗工作时间，导入路径者医生只需 10 分钟就能完成病人 的首诊和医嘱输入，而未入径者医生至少需要 30 分钟时间才能 完成。 路径病人的护理书写采用评估表单，该评估表是根据医疗路 径内容分解细化而成，护士只需打勾确认即可，这样可以大大减 少护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人。 28 临床路径诊疗是否降低了医生自主性，是否影响年轻医护 人员的成长？ 去医院看病的人，经常会有这样一种经历同一种疾病， A 医生给出一个方案，找 B 医生又得到一个 B 方案，到底选择 A 还是 B 呢，向 C 医生咨询，结果却得到了 C 方案，十位医生十张 处方。年轻医生在学习过程中也碰到了此类问题，每个老师治疗 同一种疾病也有不同的方案。那到底该学习哪一种？ 临床路径，就是在很多种治疗方案中，由专家集体讨论，提 炼出来的一种最好的方法：达到的医疗效果最优、最安全，康复 效果最佳，而产生的医疗费用又是最合理的。同时，临床路径是 以循证医学为依据，与诊疗指南相结合，因此年轻医护人员按照 临床路径诊疗，实际上就是学习、掌握指南，而且也减轻了上级 医生的风险。医生的自主性与医疗行为的规范不相矛盾，好医生 的自主性与诊疗指南是紧密结合的。 29 如何向病人宣传诊疗方案？ 入路径病人在入院第一时间，护士就会向其全面介绍本次诊 疗方案，包括住院期间每一天要做的什么，细化到每一个步骤的 注意事项是什么等，并发放病友版教育手册。病友版临床路径， 是用通俗易懂的话，把使用的药物、诊疗的注意事项等告诉病人。 比如胆总管结石在内镜下取石术（ERCP 手术）病友版教育手册， 在手术当天有一条是这样写的：早餐可进汤类，早上 8 时开始禁 食、禁水。每位进入路径管理的病人人手一份，放在床头随时查 询。 这种宣教方式非常受病友欢迎。患者住院一般都会担心：自 己的病能不能治好，需要住几天，每天要做些什么，大概需要多 少费用等。有了这个流程表 ，不仅医生、护士明白，患者家 属也知道，这可最大程度减轻对医院这个陌生环境带来的恐惧感。 临床实践表明，入路径诊疗的病友，各类不解询问次数明显少于 传统诊疗流程的病人。 30 执行路径时发生变异会不会引起病人不满意或投诉？有什 么办法降低变异率？ 按过去的经验，路径变异绝大部分原因是病人的自身因素， 比如化验或检查结果不好，需要更改治疗方案，或某种原因要延 迟出院等。 在入院第一时间，医生和护士会告诉病人住院期间的诊疗方 案，同时会向他们解释假如出现以下情况发生变异，我们会采取 更有利于您的诊疗方案。只要事先做好解释工作，大部分病友无 异议，截止 2011 年 10 月，我院实施的 576 例路径中，还没有发 生因变异而造成的不满意和投诉。 控制变异率的目的是提高质量。我们总结了降低变异率的主 要方法：1.严格把握入径条件对控制变异率起重要作用。2.定期 分析、汇总变异原因，并进行整改。其中可设立变异数据库，保 证医生选择变异原因的正确性，这样利用于变异的分析与改进。 31 目前有哪些办法可提高临床路径入径率？ 首先是医护配合。新病人入院第一道服务窗口是护理站，护 理站可发挥提醒功能，尤其是对年轻、新入科医生起指导作用。 第二，要重视计算机程序提醒功能的设计。医院的电子化临床路 径程序中将设置了 3 个步骤的提醒功能。如果医生认真执行了每 个步骤，就可以明显提高入径率。第三，首席医生的监督作用。 许多年轻医生因为不熟悉或没掌握路径操作流程而放弃导入。 但不是所有病人都可入临床路径。由于疾病本身具有多样性 和不断演化，不同的病人又存在个体上的差异性，经查阅了大量 资料后说，在所有疾病中，大约 80%的疾病可以实施临床路径管 理。在实施过程中，又只有 80%的病人能够走完路径。就是说， 只有 64%的病人可以实施临床路径，这已经是比较理想状态了。 32 推行临床路径对病人、医院、科室有什么好处？是否会影 响科室收入？ 临床路径是以循证医学为依据，结合诊疗指南和医院的实际 情况而制定出来的一个规范诊疗流程，对病人来说治疗更加的规 范、安全、有效，住院天数缩短，能减轻经济负担，如剖宫产术， 2009 年平均住院日为 7 天，2011 年平均住院日为 6.84 天，费用 人均下降 700 余元。对医院而言，缩短了平均住院日，提高医疗 资源的实际利用率，提高了医院收入。对科室来说，实施临床路 径管理，不仅规范了医护人员的医疗行为，还降低医疗风险，促 进医护患的沟通，减少医患矛盾，提高工作效率。 很多人担心推行临床路径会减少科室的收入，事实证明并非 如此。从单个病人看，收入是减少了，但在目前医疗资源严重缺 乏的情况下，缩短平均住院日,提高医疗资源利用率，收入反而 会增加。 33 导致临床路径推行失败的常见原因有哪些？ 1、领导不重视，推行路径的氛围不浓厚。 2、缺乏路径责任人，出现事不关已，高高挂起的局面。 3、路径制定不合理，不能让医护人员体会到路径的真正好 处。 4、医护不合作，没能发挥团队力量。 5、没有有效的奖罚保障制度。 6、缺乏持续监控，定期分析、改进的后续工作。 34 实施临床路径对患者有何好处？ 一是治疗时间缩短。目前，多数医生检查、开药，基本靠经 验。实施临床路径，是对诊疗模式作出详细规定，接受检查、手 术、治疗等医疗服务都将执行规定的临床路径，缩短治疗时间; 二是不再担心医生开“大处方”。临床路径实施后，医生按路径 诊疗，减少了不必要的检查及治疗，不必再开“大处方”;三是 患者不花冤枉钱。实施临床路径，每个病种都有一整套的检查、 诊断、治疗、护理等诊疗计划，哪些项目必须查，哪些项目可选 择查，规定得都很明确，患者不会再遭受“过度医疗”。 35 实施临床路径，施行标准化治疗，受益的绝不仅仅是患者， 还包括医生。可以说，标准化治疗让医患“双赢”。 其一，减少医疗纠纷。临床路径实施后，患者就诊时就能收 到一份患者版的临床路径告知书，如手术患者的告知书会包括预 防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划 重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、 住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育 知晓情况、患者满意度等 12 项内容。这样，患者或家属可按照 告知书的内容“检验”医护人员的诊疗过程是否符合流程，这就 等于是为医生套上了一个“紧箍”，医生会因此严格约束自己的 医疗行为，从而减少医疗纠纷。 其二，医生更加专注于治疗。实施临床路径，医生没有了医 疗创收的压力，没有了经济利益的刺激，也就没有了开“大处方” 的机会和冲动，没有了过度医疗的负担，从而更能专注于临床治 疗，这将有利于医生自觉提高医术，遵从医德规范。 其三，标准化治疗鼓励医生探索。因为实行临床路径管理的 疾病都是常见病、多发病，其治疗方案相对明确、技术相对成熟、 诊疗费用相对稳定和疾病诊疗过程中变异相对较少，一些复杂的 疾病并不包括在内。这样，即使使用了临床路径治疗的患者，如 果出现了严重并发症，中途要求出院、转院或改变治疗方式，诊 断有误等情况，都必须退出临床路径，重新进行有效的干预措施 和治疗。因此，医生完全不必对治疗中的风险性产生顾虑，不必 中断对临床医术的探索。 36 为什么说临床路径可给病人提供最优化的治疗方案？ 实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循 证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展， 从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案;实施临床 路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流;保证治 疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化;提高 医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制;缩短住院周 期，减低费用;实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教 育学习机会;同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过 程的主动性也是实施临床路径的内容。 37 目前卫生部已有 331 个病种实行“临床路径”管理：同一 种疾病，治疗方案相同 标准化治疗，能否缓解看病贵？ 假如患者来到泽州县人民医院，从住院第一天开始，他就知 道自己将做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多 少。因为这家医院的 33 个病种开展了“临床路径”管理。这就 意味着，医生治病有了“标准流程图” 。同一种疾病，医生的治 疗方案都是相同的。如果遇到特殊情况，需要“变异”路径，医 生必须作出合理解释。 38 卫生部总结临床路径工作现状是什么？ 卫生部召开 2012 年临床路径管理工作会议，对临床路径管理试 点 3 年的工作进行了总结。近 3 年来，卫生部共组织制定了 22 个专业 331 个病种的临床路径。 截至 2011 年底，全国 3467 家医院的 25503 个科室已开展临床路 径管理，其中，医院数量占公立医院数量的 46.9%。2011 年全年， 全国开展临床路径管理病例数为 1414543 例，完成率达到 89.43%。 39 临床路径能提高医疗质量吗？ 在美国，如果一个人患了感冒，无论在任何一家医院，几乎 所有医生的治疗方案都是相同的。而在中国，即便是同一家医院， 医生的治疗方案也是千差万别。这就是缺乏临床路径管理的结果。 浙江台州医院院长陈海啸认为，临床路径是在循证医学的基 础上形成的“共识” ，也就是在临床实践的基础上，医生公认的 最佳治疗方案。 在陈海啸看来，推行临床路径管理，主要是为了提高医疗质 量，让医生用同样的思路看同样的病。例如，对于感冒患者，医 生必须先判断是病毒性还是细菌性；只有细菌性感冒，才可以使 用抗生素，而且必须是从低级到高级。这样一来，医疗质量提高 了，医疗费用随之降低，不该浪费的药品就省下来了。 据卫生部调查，各试点医院在开展临床路径管理过程中，医疗质 量和医疗安全指标控制良好。在入径人数和完成人数排前十位的 病种中，病死率、医院感染率、手术病人手术部位感染率等指标 发生率，均较试点前有所下降。北京的统计情况显示，11 家试点 医院感染发生率控制在较低水平，手术病人非计划重返手术室发 生率为零。 40 临床路径能提高服务效率吗？ 通过实行临床路径管理，各试点医院的医疗服务效率进一步 提高。一是平均住院日下降。90%的试点病种平均住院日呈下降 趋势，如乳腺癌的平均住院日由 19.44 天降至 14.99 天，降幅达 22.90%；子宫平滑肌瘤的平均住院天数由 10.10 天降至 8.77 天， 降幅为 13.17%。二是手术等待时间缩短。如计划性剖宫产、结节 性甲状腺肿和慢性鼻窦炎，术前住院日下降了 0.060.16 天。 浙江台州医院通过临床路径管理，平均住院日从 11 天左右 控制到 9 天以内。如甲状腺良性肿瘤平均住院日从 7.3 天降至 5.8 天，支气管肺炎平均住院日从 8.02 天降至 6.98 天，在降低 患者负担的同时，也提高了医院运转效率。 41 临床路径能降低看病费用吗？ 卫生部医政司司长王羽指出，通过实施临床路径管理，各试 点医院的单病种平均住院日明显下降。 他表示，在未扣除物价上涨因素的情况下，医疗费用呈下降趋势， 患者满意度进一步提高。 据卫生部调查，在各试点医院中，临床路径管理有效地规范 了医师处方行为，促进了优先使用基本药物，降低了治疗行为的 随意性，缩小了处方的差异性，促进了临床合理用药。 调查显示，实施临床路径管理的病例，次均住院总费用和次均药 品费用绝大部分下降或持平，个别病种诊疗费用上升，但涨幅减 小。 在路径完成人数排前 10 位病种中，2007 年至 2011 年次均住 院费用增长幅度，90%的病种临床路径组低于非临床路径组。 按病种进行抽样调查，2009 年实施临床路径管理后，次均住院费 用出现增幅下降的拐点， 并开始出现了负增长趋势，至 2011 年 次均住院总费用增幅总体上呈现负增长。 其中，伴有合并症的病例最为明显，如慢性胆囊炎和老年性白内 障等。 我院在实施临床路径管理后，大部分病种费用有所下降。 临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检查项 目，因此能有效合理地配置与使用医院的资源，降低医疗成本。 根据我院临床路径管理试点情况分析，入选路径管理人均住院费 用有