临床常用的降压药物

临床常用的降压药物 生成 2008-04-14 17:50:28 来源：飞华健康网 关键词：高血压 临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、-受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、-受体阻滞剂、以及血管紧张素?受体 拮抗剂。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。具体选 择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。 1）利尿剂 此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低 血压。 降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作 高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中 需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢 失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与 ACE 抑制剂合用，禁用 于肾功能不全者。 2）- 受体阻滞剂 可阻断突触后 -受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好， 但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过 程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。 3）-受体阻滞剂 通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等 多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长（1-2 周），主要用于轻中度高血压， 尤其是静息时心率较快(80 次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传 导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿 病和高脂血症患者慎用。合并心力衰竭时的用法见另章。 4）钙拮抗剂 主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周 血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞 痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导 阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减 少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效 制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速 效二氢吡啶类钙拮抗剂。 5）血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制 ACE 使血管紧张素 II 生成减少，并抑制激肽酶使 缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左 心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除 降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可 引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐 265mol/L 或 3mg/dL）患者禁用。 6）血管紧张素 II 受体阻滞剂 通过直接阻断血管紧张素 II 受体发挥降压作用。临床作用 与 ACE 抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于 ACE 抑制剂不能耐受的患 者。 降压药物与哪些常用药不宜合用 生成 2008-04-14 17:50:28 来源： 关键词：降压药物与哪些常用药不宜合用 高血压患者，需长期服用降压药。在这很长的时间里，病人往往会因其他的疾病而需要 服其他一些药。当病人去医院看病时，要如实地把病情以及正在服用的药物名称和剂量告诉 医生。 患有以下疾病的高血压病人，尤其要引起注意，看清自己服用的药物，避免发生药物间 的相互影响。最好是在专科医生指导下用药。 关节炎 关节疼痛常用非淄固醇类抗炎药来消炎止痛，如消炎痛、布洛芬、扶他林等， 当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利（洛汀新）等药，或利尿剂吲 哚帕胺合用时会降低降压的效果。 帕金森病 帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，如与中枢抑制剂利血平和含有利血平 的复方降压片合用，会影响降压疗效。 肺结核 服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。 忧郁症 患有忧郁症的病人服用三环类抗抑郁药多虑平，会影响交感神经抑制性降压 药可乐定、利血平的降压疗效。 心律失常 抗心律失常药物，如奎尼丁、慢心律等都会减慢心率，而抗高血压药物 阻滞剂的倍他乐克、氨酰心胺和钙拮抗剂缓释异博定、恬尔心等也都会对心脏传导有抑 制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引起低血钾，加重心律失常。 心力衰竭心 力衰竭的病人使用洋地黄类地高辛时，服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地 平、缓释异博定都会增加地高辛的血药浓度。 教你认识降压药 生成 2008-04-14 17:50:28 来源： 关键词：教你认识降压药 目前高血压病人常用的抗高血压药物，按照药理的作用，可以分为六大系列。 利尿剂 利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖 的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血 压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大 剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中 效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都 有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。 阻滞剂 阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。这是一类“洛尔”系列，常用 的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、 比索洛尔（博苏）。阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高 血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止 服用。 阻滞剂 阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有 短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于 阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对 伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压， 所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血 脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选 药物。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双 侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。令人遗憾的是，这么好的一类降压药却有咽 痒干咳的不良反应，发生率在左右，影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。 根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸）， 中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施 达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。 血管紧张素受体拮抗剂 这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起 咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用 的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。 钙拮抗剂 钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对 血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类“地 平”系列种类不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有 氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释 和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、 缓释异搏定（维拉帕米）。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的 不良反应更为显著些。 短、中、长效降压药的特点 生成 2008-04-14 17:50:28 来源： 关键词：短、中、长效降压药的特点 降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定。 短效降压药一般维持的时间在小时左右。常用的硝苯地平约小时，卡托普利约 小时。所以，一天必须服用三次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时 间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需分钟、卡托普利需分 钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。 中效降压药在血液中维持的时间在小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能 维持最低的有效血液中药物浓度在小时以上，尼群地平也可以维持小时，依那 普利则可达小时左右。服用这类药，一天可以两次。 长效药要求能维持降压疗效在小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这 些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需天。所以，病人服用这些药后不要着急， 起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只需服用一次。为了达到有效的控制小时的 血压，一般情况下药还是放在早餐前后小时服用为好。 短效降压药 硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）、地尔硫 （恬尔心）等 中效降压药 依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等 长效降压药 氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等. 降压药联合应用 生成 2008-04-14 17:50:28 来源：飞华健康网 关键词：高血压 降压药的联合应用 循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂 量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇与重视。 合理地联合用药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少 不重叠或相加。合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。较 为理想的联合方案有： 1）ACE 抑制剂（或血管紧张素 II 受体拮抗剂）与利尿药； 2）钙拮抗剂与 -受体阻滞剂； 3）ACE 抑制剂与钙拮抗剂； 4）利尿药与 -受体阻滞剂； 5）-受体阻滞剂与 -受体阻滞剂。 服降压药何时最佳 生成 2008-04-14 17:50:28 来源： 关键词：服降压药何时最佳 在专家门诊中，经常遇到一些高血压病人问我：究竟每天在什么时间服降压药效果最佳？ 一般认为，高血压病人最好先通过小时动态血压监测，观察其有无昼夜节律。一般 来说，约的高血压病人夜间血压明显低于白天，平均夜间血压比白天下降以上， 这就是通常所称的“昼夜节律”。小部分高血压病人无昼夜节律，这部分病人容易发生左心 室肥厚。 有的高血压病人血压呈持续性升高，有的高血压病人血压则忽高忽低，但大多数病人血 压呈“双峰状”，即清晨到上午时和下午点到晚上，这两段时间呈上升趋势，尤 其是清晨血压常急剧上升。血压波动大的高血压病人，对