临床药物治疗学重点

1、试述治疗药物的选择原则：治疗药物的选择应兼顾药物的有效性、安全性和经济性，此 外也要考虑用药的方便性。有效性是选择药物的首要标准；安全性是药物治疗的前提；经 济型是合理用药的基本要素；方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。 2、简述药物不良反应的类型：药物的不良反应分为 A、B、C 三种类型。A 型不良反应， 又称剂量相关性不良反应；B 型不良反应，又称剂量不相关性不良反应；C 型不良反应， 发生机制尚不明确，大多是发生在长期用药之后，潜伏期长，且没有明确的时间联系。 3、举例说明疾病对药物分布的影响：（1）疾病对药物血浆蛋白结合率的影响 例“ 低白蛋 白血症患者使用地西泮、氯氮桌、氯贝丁酯及泼尼松等药物，可出现明显毒性反应。 （2） 疾病对血液 pH 的影响 例“肾病伴酸中毒时水杨酸和苯巴比妥等弱酸性药物分布到中枢组 织，可能增加中枢中毒。 4、小儿用药的基本原则：严格把握用药指征；选择适宜药物剂量与间隔时间；选择适宜的 给药途径 5、老年人的用药基本原则：（1）优先治疗原则（2）用药简单原则（3）用药个体化原则 （4）注意饮食调节原则 6、简述急性心肌梗死溶栓治疗方案：基本治疗原则是镇痛、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧 量、抗凝、溶栓。溶栓疗法根据用药途径分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。 7、试述急性上呼吸道感染的治疗原则：（1）药物选择原则（2）单一药物治疗原则（3） 换药与合并用药原则（4）个体化用药原则（5）全程、规律治疗原则 8、叙述治疗消化性溃疡的常用药物：（1）抑酸药 a.质子泵抑制药（PPI）奥美拉唑、兰 索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2 受体阻断药（ H2RA）西咪替丁、雷尼 替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 （2）抗酸药：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳 酸钙等。 （3）胃粘膜保护药：铋剂、硫糖铝、前列腺素（PG)衍生物等。 （4）增强 Hp 感染 的药物：a.阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.铋剂 c.质 子泵抑制药：奥美拉唑等 （5）促胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安） 、多潘立酮、莫沙必 利。 9、应用铁剂治疗缺铁性贫血时，促进和妨碍吸收的因素有哪些：（1）铁剂不宜与抗酸药、 磷酸盐、鞣酸蛋白以及含磷的食物如浓茶、波菜等同服，以免影响吸收。 （2）铁剂与考来 烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用也会发生络合反应。 （3）铁剂与氯霉素合用时，因 氯霉素抑制骨髓造血功能，干扰红细胞成熟，影响铁剂疗效。 （4）铁剂与西咪替丁、胰酶、 去铁铵等同用，可影响铁剂的吸收。 （5）铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌 制剂的吸收。 （6）铁剂与维生素 C 同服，虽可增加吸收，但也易致胃肠道反应。 10、治疗泌尿道感染的常用抗菌药物有哪些：（1）-内酰胺类抗生素，为繁殖期杀菌药。 （2）氨基苷类抗生素，为静止期杀菌药。 （3）喹诺酮类，为杀菌药。 （4）磺胺类和甲氧苄 啶（TMP)，为慢效抑菌药，二者合用时，使细菌叶酸代谢受到双重阻断，可使疗效增强数 十倍，呈现杀菌作用。 11、I 型变态反应性疾病的药物治疗原则是什么？常用治疗药物有哪些？药物治疗原则是： （1）控制或干扰变态反应的发生、发展的某个环节，从而减轻生理功能紊乱或组织损伤； （2）缓解变态反应性疾病的症状，减轻患者痛苦；（3）非特异性控制抗原抗体反应，尽 量减少糖皮质激素、免疫调节药与免疫抑制药等的不良反应；（4）预防和控制继发感染。 常用治疗药物有：H1 受体阻断药、过敏介质阻释药、糖皮质激素、其他对症治疗药如 氨茶碱、抗胆碱药、肾上腺素受体激动药等。 12、骨质疏松症的药物治疗方法？骨质疏松症的药物治疗：（1）预防为主，防治结合； （2）局部治疗与整体治疗相结合；（3）个体化用药。治疗骨质疏松药物分为骨吸收抑制 药、骨形成促进药、骨矿化促进药。 13、试述慢性疼痛的药物治疗原则。慢性疼痛治疗遵循 WHO 用于癌痛治疗的三阶梯镇痛 原则：口服给药 尽可能采用口服给药，避免创伤性给药途径。按时给药 即按照规定的间 隔时间给药，而不是按需给药即患者疼痛时才给药，以保证疼痛缓解的连续性。按阶梯给 药 镇痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。个体化给药 即对于轻度疼痛 的患者应主要选用非甾体抗炎药；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选 用阿片类药物。注意具体细节 严密观察患者用药后的变化。 14.治疗肾移植排异反应的理想免疫抑制剂应该是怎样的？ 答：与其他药物联合应用能减少排异反应的发生；可逆转器官排异反应，不增加感染的发 生率或引起其他副作用；可减少慢性排异反应发生；无肝、肾毒性。 15.白血病的治疗目的。主要症状 治疗阶段 化疗治疗的原则 答：目的：减少并最终彻底杀灭体内一切增殖的白血病细胞，同时保护正常血细胞，以恢 复骨髓造血功能，达到病情完全缓解，并延长患者生存期。 症状：贫血：约 2/3AL 患者在确诊时有中度贫血，随病情的发展而加重。 出血;可发生于全身各处，但以皮肤、口腔及鼻腔粘膜最为常见。发热。 治疗阶段：诱导缓解和缓解后治疗 原则：早期、联合、充分、间歇、阶段。 早期：几时尽快进行化疗是因为早期白血病细胞克隆小，浸润越轻，化疗效果越明显，首 次完全缓解越早、越彻底，期完全缓解期和生存期越长。 联合：联合用药可以提高疗效，减少副作用。 充分：充分的化疗时间和剂量才能发挥药物的杀灭白细胞的作用。 间歇：当一个疗程结束后，应间歇 23 周进行第二疗程。 阶段：诱导缓解和缓解后治疗 16.急性肝炎治疗原则 答：治疗原则：护肝治疗和抗病毒治疗 合理用药原则：对肝炎患者的药物治疗，一定要 权衡利弊，根据病情酌情给予保肝、降酶等治疗。避免用对肝脏有损害的药物，如磺胺、 四环素、氯丙嗪、大环内酯类抗生素等。 急性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 对症治疗（急性期一般无需抗病毒治疗） 17.周期非特异性抗肿瘤药物有哪几类？ 答：（1）抗肿瘤抗生素：多柔比星 表柔比星 柔红霉素 放线菌素 D （2）亚硝脲类：司莫司汀 洛莫司汀 卡莫司汀 （3）烷化剂：环磷酰胺 白消安 氮芥 （4）杂类：顺铂 卡铂 达尔巴嗪 18.ADR 的预防原则？ 答：（1）医生向患者详细解释药物相关的不良反应和用药注意事项的信息，告诫出现药物 不良反应早期征兆时的应对方法。 （2）详细了解患者的病史、药物过敏史和用药史，对某药有过敏史的患者应终身禁用该药； 对可能发生严重变态反应的药物，可通过皮试等方法来筛查有用药禁忌的患者。 （3）严格掌握药物的用法、剂量、适应症和禁忌症，善于根据患者的生理与病理学特点实 行个体化给药。 （4）联合用药要注意药物相互作用，可用可不用的药物尽量不用；在必须联合用药时，要 兼顾增加疗效和减少药物不良反应的需求。 （5）用药过程中要严密观察患者反应、发现异常时应尽快查明原因，及时调整剂量或更换 治疗药物。 19.哪种情况下应选用正规胰岛素进行治疗？ 答：（1）急需应用胰岛素者：糖尿病并发症：如酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷； 糖尿病合并症：合并严重感染，大手术，创伤等； （2）糖尿病合并妊娠； （3）稳定性糖尿病患者试剂量可选用短效胰岛素； （4）不稳定的 1 型糖尿病患者。 20.心绞痛的药物治疗原则？ 答：（1）扩张冠状血管，增加冠脉供血从而增加心肌供氧； （2）扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌 耗氧； （3）有效调整血脂，防止血栓形成 （4）尽快终止发作，预防心绞痛再发 （5）积极控制冠心病危险因素，防止动脉粥样硬化进展。 21.慢性肾功能不全分期。 答：（1）肾功能不全代偿期（2）肾功能不全失代偿期（3）肾衰竭期 （4）尿毒症晚期或终末期 22.急性左心衰竭的治疗原则及方法。 答：（1）积极治疗原发病 （2）及时去除病因 如控制感染，纠正心律失常，纠正贫血及 电解质紊乱等 （3）调整生活方式，避免情绪激动及过度劳累。 治疗方法： 23.肺结核化疗原则。 答：早期：对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧治疗。 联用：是选择两种或两种以上不同作用机制的抗结核药联用，可协同增加并对耐药菌 起交叉杀灭作用，防止或延缓耐药性产生。 适量：使用发挥最大疗效而不良反应最小饿剂量。 规律：严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。 全程：按规定完成全程化疗。 24.急性肾衰竭少尿期高钾血症如何处理？ 答：最有效的方法为血液透析或腹膜透析。 具体方法为：（1）限制食物及药物中钾的摄入量，每天进食钾应小于 2.0g。 （2）积极控制感染，清除病灶及坏死组织，不输库存血。 （3）伴代谢性酸中毒者可给予 5%碳酸氢钠溶液 250ml 静脉注射。 （4）10%葡萄糖酸钙 1020ml 稀释后静注可拮抗钾对心脏的毒性作用 （5）25% 的葡萄糖液 500ml 加胰岛素 1020U 静脉滴注 （6）阳离子交换树脂（多用钙型树脂）1520g 加入 25%山梨醇溶液 100ml 口服，每日 34 次。 25.药物相互作用按发生机制的分类，药物相互作用对的定义。 答：（1）药剂学相互作用 （2）药动学相互作用 （3）药效学相互作用 药物相互作用对由两个药物组成：药效发生变化的药物称为目标药，引起这种变化的药物 称为相互作用药或促发药。 26.用药适当性包括的六个基本过程。 答： 第一：适当用药对象。 第二：适当时间 第三：适当剂量 第四：适当途径 第五：适当疗程 第六：适当治疗目标 27.缺血性脑血管病包括哪几类？ 答： 包括短暂脑缺血发作，脑血栓形成和脑栓塞 28. 慢性肾衰竭治疗原则。 答：（1）根据慢性肾衰竭的分期进行治疗（2）原发病和诱因治疗 3）饮食治疗 29. 糖尿病五个治疗要点。 答：饮食控制，运动疗法，血糖检测，药物治疗和糖尿病教育 30. 妊娠期用药原则。 答：（1）需有明确的指征 （2）宜用疗效肯定、不良反应少的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 （3）小剂量有效的避免用大剂量,单药有效的避免联合用药。 （4）早孕期（前 3 个月）是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。如应用对胎儿可 能有影响的药物，需权衡利弊后再决定是否用药。如病情紧急，要应用肯定对胎 儿有危害的药物，则应先终止妊