公共卫生执业助理医师《临床综合》模拟冲刺习题1-中大网校

公共卫生执业助理医师临床综合模拟冲刺习题 1 总分：100 分 及格：60 分 考试时间：120 分 每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 (1)诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是 A. 尿妊娠试验 B. 基础体温测定 C. B 型超声检查 D. 阴道脱落细胞学检查 E. 宫颈黏液涂片干燥后镜检 (2)结核菌素试验(PPD) 阴性，不恰当的解释是 (3)属于右向左分流型先天性心脏病的是 (4)先兆临产比较可靠的征象是 A. 见红 B. 胎动活跃 C. 胎儿下降感 D. 尿中 hCG 明显增多 E. 在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失 (5)易并发脓胸、脓气胸的肺炎是 (6)下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性 (7)人绒毛膜促性腺激素(hCG) 妊娠期间分泌量达高峰的时期是 A. 妊娠 46 周 B. 妊娠 810 周 C. 妊娠 1214 周 D. 妊娠 1618 周 E. 妊娠 2022 周 (8)以下检测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染 (9)诊断为迁延性腹泻的病程是 (10)婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是 (11)冠心病心绞痛发作的典型部位是 A. 咽部 B. 心前区 C. 心尖部 D. 剑突下 E. 胸骨体中、上段之后 (12)与闭合复位相比较，骨折的切开复位较易 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (13)下列不应预防性应用抗生素的手术是 A. 甲状腺癌根治手术 B. 腹外疝修补术 C. 门静脉高压症，分流术 D. 结肠癌根治术 E. 主动脉瘤切除血管移植术 (14)最容易出现骨筋膜室综合征的是 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请 从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (1)根据材料回答TSE题： (2)结核性胸膜炎的 X 线表现是 (3)根据材料回答TSE题： (4)判断糖尿病控制程度的指标是 每一道考题是以一个小案例出现的，其中有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个最佳答案。 (1)患者，女性，58 岁，反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 2030 分钟，含服硝酸甘油 10 分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，疼 痛缓解后 ST 段恢复，运动负荷试验阴性，其诊断为 A. 初发型心绞痛 B. 卧位型心绞痛 C. 稳定型心绞痛 D. 变异型心绞痛 E. 恶化型心绞痛 (2) (3)患者，女性，28 岁，烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐 3 天。体检： 体温 36.2，呼吸深大有异味。血糖 22mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断 为 (4) A. 肾综合征出血热 B. 伤寒 C. 急性细菌性痢疾 D. 霍乱 E. 急性肠炎 (5)患者，女性，30 岁。GIP0，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道 无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学 提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为 A. 宫颈局部药物治疗 B. 宫颈光疗 C. 宫颈锥切术 D. 子宫+双侧附件切除术 E. 改良根治性子宫切除术 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (6) A. 左侧卧位、吸氧 B. 静脉滴注缩宫素 C. 立即行剖宫产术 D. 肌注哌替啶 100mg E. 继续观察 1 小时后再决定分娩方式 (7)初产妇，26 岁。妊娠 41 周，宫口开全 l 小时 30 分，胎心 114 次/分，胎膜已破，羊水浑 浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是 A. 立即剖宫产 B. 低位产钳助娩 C. 胎头吸引术助娩 D. 吸氧，等待自然分娩 E. 静脉滴注缩宫素加速产程进展 以下提供若干个案例子，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道 考题下在的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (1)根据材料回答TSE题： (2)为进一步确诊首选的检查是 A. 尿培养 B. 胸部 X 线 C. 痰革兰染色涂片 D. 胸部超声探测 E. 腹部超声探测 (3)假设上述诊断成立，首选的治疗药物是 A. 左氧氟沙星 B. 头孢曲松 C. 万古霉素 D. 丁胺卡那 E. 青霉素 G (4)根据材料回答TSE题：患者，女性； 30 岁，G1P0。平素月经规律。月经增多、经期延 长 1 年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近 11 周妊娠大小，表面 有多个质硬突起，最大直径约 6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb 90g/L。 TS首先考 虑的诊断 A. 子宫内膜癌 B. 子宫颈癌 C. 子宫畸形 D. 子宫肌瘤 E. 子宫腺肌病 (5)最恰当的处理为 A. 筋膜内子宫切除术 B. 筋膜外子宫切除术 C. 子宫肌瘤切除术 D. 阴道上子宫切除术 E. 次广泛子宫切除术 (6)术后合理的处理为 A. GnRHa 治疗半年 B. 米非司酮治疗半年 C. 达那唑治疗半年 D. 孕激素治疗半年 E. 随访观察 (7)根据材料回答TSE题：患者，女性， 62 岁，既往体健，绝经 10 年。因阴道不规则流 血、流液 3 个月入院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触 之易出血，直径约 3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细 胞癌。TS患者的临床分期应为 A. B1 B. B2 C. A D. B E. A (8)其最佳治疗方案是 A. 筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 B. 根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 C. 放疗 D. 化疗 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： E. 化疗后子宫切除术 (9)根据材料回答TSE题：初孕妇， 25 岁。妊娠 39 周，未进行定期的产前检查。主诉头 痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐 2 次，急诊来院就诊。查尿蛋白 2.5g/24h。 TS查体时对确诊最有价值的体征是 A. 血压 166/112mmHg B. 心率 120 次/分 C. 肾区叩痛 D. 脾大 E. 肝大 (10)为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是 A. 血肌酐 B. 血尿酸 C. 血尿素氮 D. 血白蛋白 E. 尿雌激素/肌酐比值 (11)若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物 是 A. 肼屈嗪 B. 硫酸镁 C. 呋塞米 D. 硝苯地平 E. 拉贝洛尔 (12)根据材料回答TSE题：患儿男， 2 岁。因低热 3 周伴盗汗、乏力来诊。其祖母最近发 现患肺结核。查体：消瘦，浅表淋巴结轻度肿大，卡疤(+)。门诊做结核菌素(PPD)试验。 TS嘱患儿来医院观测 PPD 试验结果的时间是 A. 1224 小时 B. 2448 小时 C. 4872 小时 D. 7284 小时 E. 8496 小时 (13)PPD 试验示硬结直径 25ram，正确的判断是 A. (-) B. (+) C. (+) D. (+) E. (+) (14)进一步应首选的检查是 A. 心电图 B. 血气分析 C. 脑电图 D. 胸部 X 线检查 E. 淋巴结活检 答案和解析 每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 (1) :C 试题难度：易 认知层次：记忆 B 型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前 1 周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环， 边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠 5 周 时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。 (2) :A 试题难度：中 认知层次：简单应用 此题是简单应用题，考查考生对结核菌素试验阴性结果的判断。 PPD 阴性反应见于：未感染过结核，初次感染 48 周内，机体免疫低下，应用免疫抑制 剂，结核菌素失效等。(3) :D 试题难度：易 认知层次：解释 此题是理解判断题，考查考生对先天性心脏病分型的理解。 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病。法洛四联症属 于右向左分流型先天性心脏病。肺动脉狭窄属于无分流型先天性心脏病。(4) :A 试题难度：易 认知层次：记忆 见红在临产前 2448 小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不 适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆人口，使宫底位 置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中 hCG 持续下降不是先兆临产的表现。(5) :B 试题难度：中 认知层次：简单应用 此题是简单应用题，考查考生对肺炎并发脓胸、脓气胸常见病因的判断。 金黄色葡萄球菌肺炎以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点，病变发展迅速， 易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸。(6) :D 试题难度：中 认知层次：简单应用 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： HBsAg 本身无传染性，抗 -HBs 为保护抗体；HBeAg 为 HBV 活动性复制和传染性强的标志， 抗-HBe 紧接着 HBeAg 的消失而出现于血液中，一般表示 HBV 复制减少和传染性减低； 抗-HBc 可持续多年，是 HBV 既往感染的标志。(7) :B 试题难度：易 认知层次：记忆 受精后第 6 日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量 hCG。着床后用特异 hCC,- 抗血清能 在母体血中检测出 hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约 2 日增长 1 倍，至妊娠 810 周 血清浓度达最高峰，为 50100kU/L，持续 10 日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅 为峰值的 l0%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。(8) :E (9) :C 试题难度：难 认知层次：记忆 此题是记忆题，考查考生对迁延性腹泻定义的记忆。 急性腹泻病程2 周，迁延性腹泻病程 2 周2 个月，慢性腹泻2 个月。(10) :B 试题难度：易 认知层次：记忆 此题是记忆题，考查考生对婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原的记忆。婴幼儿秋冬季腹泻的 最常见病原是轮状病毒。(11) :E 试题难度：难 认知层次：记忆 本题为记忆题。 冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为 E，其 他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。(12) :C 试题难度：中 认知层次：解释 骨折切开复位最大的优点是使骨折达到解剖复位，有效的内固定，可以使患者制动时间缩 短，早期下地活动，避免长期卧床的并发症。但是切开复位由于分离软组织和骨膜，对骨 折部的血供造成影响，降低局部抵抗力，易于发生感染或由于内固定器材选材不当，诱发 无菌性炎症，从而造成骨折延迟愈合或者不愈合。所以正确答案是 C。(13) :B 试题难度：中 认知层次：解释 此题为理解题。 首先要明确“预防性”应用抗生素的概念和适应证及使用方法；其次要明确手术类别，即 对伤口污染的程度，及手术时间长短、患者的一般状态好坏；对可能污染及手术大、显露 时间长、患者长期消耗，体质弱者，考虑应用；疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素； 需要指出的是，由于人工材料在疝修补术中的应用， “预防应用”抗生素，并非绝对禁忌。 (14) :B 试题难度：中 认知层次：解释 肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易压迫或者刺破肱动脉， 加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响到远端肢体的血液循环，导致前臂骨筋 膜室综合征，如果早期没有得到及时的诊断和正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影 响手部功能和肢体的发育。以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C 、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答 案可能被选择一次、多次或不被选择。 (1) :B 本题考查考生对肺结核 X 线表现的理解能力。 浸润性结核病 X 线典型表现可分为浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，浸润渗出性 结核病变为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺结核：其空 洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞；干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状 阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；纤维空洞性肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门 抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。故 B 答案为正确答 案，A、C、D、E 均可排除。 (2) :E 本题属临床技能判断题，中等难度。考查考生对结核病 X 线表现的理解能力。 结核性胸膜炎少量游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧 形上缘的积液影。故 E 选项为正确答案。(3) :B 考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。 指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定， 调整胰岛素剂量。 (4) :C 考查考生对 HbA1c 的这一糖尿病监测指标认识。 糖基化血红蛋白(HbA1c)能够反映出患者 3 个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控 制的金标准。 每一道考题是以一个小案例出现的，其中有 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个最佳答案。 (1) :D 试题难度：难 认知层次：综合应用 本题为鉴别诊断题。 本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，符合 变异型心绞痛。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定 时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联 sT 段抬高，呈单相曲线，缓解期 ST 段即恢复。 运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时， 但不伴心电图 ST 段升高，而且运动试验呈阳性结果。 (2) :B 试题难度：难 认知层次：综合应用 此题是综合应用题，考查考生对毛细支气管炎临床表现和辅助检查的判断。小婴儿以喘憋 为主要表现，低热、咳嗽。双肺闻及哮鸣音，胸部 X 线显示不同程度肺气肿和支气管周围 炎符合毛细支气管炎。化验血 WBC 不高，淋巴细胞为主也符合病毒感染导致的毛细支气 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： 管炎。(3) :D 试题难度：中 认知层次：简单分析 此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。 血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不 会发生糖尿病酮症酸中毒。(4) :C 试题难度：易 认知层次：综合应用 此患者最可能的临床诊断为急性细菌性痢疾。诊断依据：流行病学有外出史，提示有不 洁饮食史的可能；急性起病，病程短，临床有腹痛、腹泻、里急后重；体检有发热， 脐周压痛(+)；化验：血 WBC2010g/L，中性粒细胞 89%(提示有细菌感染)；大便 WBC l00/HP，RBC l2/HP，符合细菌性痢疾的临床诊断标准。(5) :C 试题难度：中 认知层次：记忆和应用 该题考查的是考生对宫颈上皮内瘤变的 I 临床判断和处理能力。 CIN 是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3 即宫颈上皮重 度不典型增生。CIN1 可随诊或保守治疗，治疗后每 36 个月随访 1 次。CIN2 、3 以手术 治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正 确答案为 C。(6) :C 试题难度：难 认知层次：简单应用 已破膜，胎心 180 次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大 5cm，胎头高浮， 宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。(7) :B 试题难度：难 认知层次：综合应用 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘 平面下 4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可 能，助娩可靠性不如产钳术。以下提供若干个案例子，每个案例下设若干道考题。请根据 答案所提供的信息，在每一道考题下在的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳 答案。 (1) :E 本题考查考生对肺炎诊断理解能力。 患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减 弱体征，血 WBC 及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故 E 答案为正确答案。肺 炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全 身皮肤无黄染，MurphyS 征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、C 答案可排 除。患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片 (-)，且无尿频、尿急、尿痛三联征，故 C 答 案可排除。 (2) :B 本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。 结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故 A、D 、E 不作为 首选检查。胸 X 线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎 诊断的必备条件，因此应作为首选，故 E 答案为正确答案。痰直接涂片(革兰染色) 可发现 典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故 C 答案可排除。 (3) :E 本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。 结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍 为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用呼吸喹诺酮 类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等， 故 E 答案为正确答案。A、B、C、D 答案可排除。 (4) :D 根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为 D。 (5) :C 子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、 有无合并贫血等进行个体化治疗。该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患 者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为 C。 (6) :E 该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此正确答案为