关于抑郁症及其治疗

关于抑郁症及其治疗方案 抑郁症，内容及表现形式我就不多说了，大家不懂的可以直接上网站搜。 今天我写这篇文章，在于诠释一些网站上及书本上不会提到的内容。本文所指 的抑郁症，将只是单一地指代内源性抑郁症，与药源性，器质性，其他疾病所 致表现为抑郁征，临床上表现为抑郁症却并非单纯心理性抑郁症不同。所以， 如果那些因为代谢原因，营养原因，躯体疾病原因（对脑器质性影响）所致的 抑郁症患者，不需要参考本文。 我甚至可以说，抑郁症是除了精神分裂症，人格障碍，双相障碍之外最难 以治疗却又充满奇迹性恢复的心理疾病。药物是目前常规治疗方法。国内目前 治疗抑郁的药物很多，主要作用在神经递质上，无论是哪种药物，目前依然无 法专一性地治疗抑郁症。这提示抑郁本身就不能依靠药物的治疗来作为恢复性 或者是康复性治疗手段。之所以目前最流行采用药物治疗，主要原因在于医患 双方的选择一致性上。中国的医疗体系尚未发达到可以提供足够多的，质量足 够好的心理治疗服务，因此，很多心理医生是从精神科，神经科，或者是其他 科室转过来的。他们更容易站在病理性的基础上，提供常规治疗方案。同时， 由于医疗资源不足，平均下来之后，服务于一个心理疾病患者的时间就是有限 的。而心理治疗则是一个长时的过程，因此，医患协商一致之后，常以药物治 疗的方式来处理心理疾病。无论是哪一种类型的心理疾病患者，只要接触过药 物治疗就会有一个深切的感觉，那就是开始的时候感觉还不错，但是到了后来 感觉有一些回于原先的疾病感受当中。这其中除了药敏性下降之外，最大的原 因在于致病因并没有解除。所以，相当于内心里已经发霉，而我们却用布把它 盖起来，总有一天，我们自己会深切地感受到它所带来的严重的伤害和影响。 虽然药物治疗心理疾病存在一定的问题，但是，对于抑郁发病期，急性期 的处理当中，药物的使用依然是合理的。不过，即使我们为抑郁症患者提供心 理咨询治疗，也不足以见得它的效果会持续很长时间，治愈的几率也不乐观。 基本上百分之七十的抑郁症患者会在二年之内复发，而原先的治疗方案在处理 新的复发病例的时候，显得苍白无力。目前流行的精神分析流派理论，认知理 论，行为理论，社会理论，哲学理论以及某些号称效果奇特的新型治疗理论， 也无法从根本上治愈抑郁症。那么，是什么导致了抑郁症如此难以治愈呢？抑 郁果真如此可怕又如此难以治愈吗？ 就我个人的从业经验以及在与同行接触的过程当中的情况来看，提供的服 务就算是合标的，时间就算是符合要求的，也不见得可以解决得了抑郁症患者 的问题。原因很简单，抑郁症患者本身的患病，与个体及个体所存在的环境有 着无限的联结，虽然个体可能成长，但环境却是相对不容易改变的。因此，二 者协同之后，使得疾病复发的可能性极大。我们现在就来考虑个体与环境在抑 郁症患病当中及复发当中的影响进行一翻探讨，并研究一下作为抑郁症患者自 身需要采用哪些方法来解决自身存在的问题。 第一节：抑郁症患者自身的特点 抑郁本身是人类自然存在的情绪体验之一。它往往来源于生活事件的消极 影响下人的自然反应。也就是说，抑郁存在于任何一个人。它与我们的期望及 认知是背道而驰的。譬如，很多心理学家号称安全感的缺少会导致抑郁。我们 可以想象我们最好的一个朋友忽然离世了。死亡一直是人类天生的恐惧源之一。 因此，原本我们觉得我们身边的人就不会这么轻易就离开自己甚至是不会 离开自己。而这种突然发生的事件，对我们内在的世界的挑战是可想而知的。 对生与死的思考，就导致我们一段时间的抑郁。而这个过程，对每个人都是不 一样的。有些人持续的时间不长，有些人则会因此而陷入抑郁状态。 再比如，青春期是抑郁症的高发期。这个过程之所以会有突然性的增高， 原因在于我们对自身的期望，包括自我角色的定位，自我角色的社会性效能， 社会接受度等等。譬如，一个长相一般的人，会因为自己的长相过差，而觉得 自己不能得到自己所希望的被人欢迎的目的。而长时间下去，会从单纯性的焦 虑社交障碍演变为抑郁症。一旦期望未被实现，那么，自我否定就非 常容易出现。可以说，包括成年期产生的抑郁在内，都是自青春期开始就埋下 了隐患。人们在青春期的时候，存在着一个理想的自我构想。而整个青春期如 果没有能让一个人渐渐形成一个“理想和实际中和后的自我”，那么，他们不 会接受自己。在这个时期，要么表现得对未来失去兴趣，要么表现得对生活失 去兴趣，要么表现得仿佛自己受了多大的委屈一样。虽然抑郁会导致人的极度 消极，甚至会卧床不起，并出现生命体征危象。但是，从根本意义上来说，抑 郁者容易在这样的混乱当中失去目标性，以及实际上的自我生存意义。 但是，无论怎么样来看，自我接纳这个过程如果没有正常发展，那么，自 己所失望的，与其说是外界，不如说是自己。由于青春时年轻人的思维能力， 理性水平还不足以承担这种角色的挑战及转变。因此，他们时常会因为自己 “过于客观”实际过度主观的感觉而对身边一切失去信心及念头。他 们往往未能在消极情绪产生的时候意识到这样的情绪的原因是什么。直到他们 步入成年早期的时候，一切混合之后表现出来之时，他们才感觉到痛苦的感觉。 也就是说，抑郁的人，不容易体会到自己抑郁的原因是什么。因为年轻人最容 易做的事情就是伪装和隐藏自己的真实感觉及想法，直到他们找到不真实的原 因是什么为止。等到他们来接受心理治疗的时候，层层剥开，我们总是会发现 这些原因自青春期的时候就存在，而他们基本不会意识到这就是产生问题的根 源。但是，非常可惜的是，由于这样的原因已经存在多年，而且影响一直存在， 个体由于要对抗这些原因的影响，已经形成了一定的消极的应对模式，以至于 要想全面，彻底，重新进行分解，消化，重建一个全新的个体，都已经是不可 能的事情了。咨询师在这时候的角色，充其量只能是一个倾听者，指导者，计 划者。下面，我们就分成小段，来分解一下抑郁患者的特点： （）抑郁患者普遍存在不切合实际的期望值。 譬如，由社交障碍导致的抑郁症患者，由于在此前一直受某些比他强的人 的排挤，使得他觉得只有这些人全部都转变成好人，他才会开心。但是，这根 本是不可能的。他过度期望别人的改变会大于他的改变，或者说被动地观望。 一旦对方的转变不如他的期望，那么，可想而知，他会一直停留在这样的状态 里。我把这样的情况称之为：充分条件。也就是说，一个抑郁症患者会告诉自 己说：“哪有什么（条件）如何了，我才能怎么样。” （）抑郁患者普遍不接纳本身存在的缺陷。 这种缺陷，不仅仅是生理上的（可能），还会包括个人能力方面，家庭环 境方面，个性方面，或者是某些变态的想法导致的自我贬低等等。他们一方面 深知自己存在的缺陷，另一方面却极力排斥本身存在的问题。他们动用了过大 的心理能量来伪装，来安抚自己。而这些过度动用的心理能量，会随着人的成 长而越来越大。也就是说，一旦内心里存在的问题并没有解决，随着人成长的 步子，这些问题不但没有消失，影响却变得越来越大。这时候，他们就需要动 用更多的精力和心力来伪装和隐藏它们。这只会导致心力衰竭，以至于失去对 生的兴趣。因此，抑郁症患者本身的不接纳自己，源自青春期，如果不解决， 一直会伴随着他们直至死去那天。 （）抑郁患者普遍习惯于等待。 可以说，抑郁症患者过度保持观望态度，不容易切身投入到实际生活当中。 他们容易用太多的理由和借口说明他们不去做事的原因。包括我接手的很多起 抑郁咨询。当信息采样完全，访谈结束之后，即使我安排了再合理的治疗方案， 也少见抑郁患者真正投入活动当中。一方面他们喜欢动用“充分条件”来证明 他们不行动的合理性，另一方面他们觉得他们看到了结果会是什么样。因此， 一方面他们在等待，而同时他们也只是在空想结果会是什么。却不真正投入到 行动中，以结果来证明自己思想的错误性。这是很多抑郁症患者身上存在的非 常明显的特点。 （）抑郁患者普遍以感觉为指导。 平时，我们容易听到某人说：“今天心情不好，所以不想做了。”于是， 我们往往不强求别人去做什么。但是，抑郁症患者几乎都说：“我很痛苦，没 有一点儿精力，没有一点儿情趣去做任何事情。活着，就是最大的痛苦，我甚 至不觉得我活着还有什么意思。”于是，我们时常在思考感觉决定着我们 做什么？事实并不是如此。譬如，吃饭。很多人并不是有感觉才去吃饭，而是 因为吃饭本身的价值是在于维持人的存在。当然，抑郁患者由于生理失调，大 部分失去进食的欲望，或者说没有食欲。但是，没有这样的欲望，并不代表不 应该做。换成一句话是：“抑郁患者更喜欢靠感觉来决定是不是做什么，而不 是因为应该做什么所以去做什么。” 快乐，是我们都喜欢追求的感觉。但是，我们并不是因为快乐所以才活着。 很多时候，我们都是在做着应该做的事情，哪怕它并不会带给我们快乐。而抑 郁患者容易以感觉来衡量自己从事某一事情的动机是否足够，以至于家人和朋 友时常无法接受他们这样的态度。所以，抑郁症患者还有一个最深切的感觉： “没有人可以理解得了它们。”不过，抑郁症患者基本很少考虑一个问题 他们又理解了谁？ （）疾病获益。 疾病获益，是近几年才兴起的一个词汇。更多的是指的因为某一疾病，让 某个个体获取了正常情况下无法获取的益处。它来源于行为理论。但是，在抑 郁当中同样存在。比如，一个学生在学校里和某些人处得不好，以至于觉得委 屈难受。而家人在获取这信息之后，有可能向学校请假一段时间。在这一段假 期里，他感觉到了轻松自在。因此，以后凡一旦去学校，就有可能会再犯病。 而一犯病，又可能再请假。于是，最后就变成了脱离集体生活，才会让他安心。 这在相当多的患者个体当中，都存在，而不仅仅是抑郁症。这是一种条件反射， 可以说，它是个体责任心缺失，毅力和耐力缺失，拒绝成长的表现特点。他们 时常以自己的疾病为理由，拒绝面对现实的挑战，或者说被打击性太小，以至 于自己根本不敢面对生活。 （）社会脱离导致的极度严重的后果。 由前面几条作为基础，一个人，一旦患上抑郁症，基本上会脱离正常的社 会生活，脱离了社会角色。这意味着一个人不但会不再拥有责任感，也不会找 到合适自己的社会角色，更不会拥有良好的社会支持系统。它与社交障碍不同， 社交障碍本身是倾向于社交，只是相当于隔着玻璃窗，无法投入而己。抑郁患 者，则相当于直接地与社会脱节。人的成长，离不开社会性互动。我们在失意 的时候，要学会找到什么样的对象寻求什么样的帮助，通过什么样的方法来获 得什么样的朋友，采用什么样的办法来完善自己的社会角色。而抑郁患者则会 慢慢地由于抑郁所带来的心理压力，渐渐脱离了社会环境，最终只与亲人，甚 至连亲人都不想交往。最终的结果可想而知。 同时，由于良好的社会关系，需要我们与别人长时间地相处，共享社会环 境、资源，以帮助我们面对生活所带来的一切挑战。但是，由于抑郁患者与社 会的初始被动脱离，到后期的主动脱离，将最终失去这种可能。而一旦失去这 样的机会，那么，最终，他们就只能活在自己的世界里，过着单一，乏味的生 活。可是，又因为这样无聊的生活，又将再加深抑郁患者本身的抑郁情结，无 望感，无助感，无乐感将会更深。这是一个恶性循环。 （）抑郁患者的知识，经验有限。 一旦一个人的知识，经验有限，无论它是由于主动的原因造成的，还是被 动的原因造成的，都不会带来好的结果。所谓知而不惑，也可以运用到心理疾 病的治疗当中。但是，由于抑郁患者更喜欢停留在思维界面，因此，他们即使 看过了，听过了，想过了，也不会落实于实处。他们不懂得人需要在失意中一 步一步成长的道理，总是期望着一步到位，或者说一帆风顺。再加上他们总希 望自己会是一个什么样的人，这又加剧了他们的负性情绪。但是，无论怎么样 说，抑郁患者本身的知识和经验由于存在脱离社会的倾向，以至于他们虽然想 得多，却只是想得混乱，而不是想得清晰。再者，由于抑郁状态下，人的精力 会产生歪曲和注意转移，使得他们觉得自己在想，却没有可能想出一个所以然。 （）抑郁患者的退缩心理的严重影响。 退缩心理，与脱离社会虽然有一些的关系，但是又不是单一的关系。总的 来说，退缩之所在存在，与疾病获益有一定的关系。很多抑郁症患者容易在重 新迈入社会生活之后，又再一步退回到原来的位置。原因之一在于他们习惯于 采用退缩的方式来面对应激。痛苦的体验当然会让人采用这样的方式来减轻人 自身的应激程度。但是，与我们不同的是，当我们面对应激的时候，一种方法 不行，我们会更换另一种方法，即使我们本身的方法不适合，也会通过求助来 获取其他的方法。但是，抑郁症患者明显的特点在于极少采用灵活的策略来应 对生活当中出现的应激事件。因此，一旦他们常用的方式失去有效性之后，打 击便随之而来。其后，他们自然而然地萎缩了。这与他们单一的应对方法有关， 也与他们消极的等待心理有关，同时，还与他们缺少学习动机有关。但是，无 论如何，退缩的特点，会使使得他们一方面痛苦，另一方面又习惯于用这样的 方法来面对痛苦。 （9）抑郁患者处理事情的无力所导致的消极状态对自己 及其亲朋的影响。 一般情况下，抑郁症患者在面对生活应激事件之后，往往以单一或者是重 复无效的应对手法来处理应激。由于本身就缺少一种全新的尝试，或者是多种 方法来解决同一个问题，往往使得问题的性质以及影响被歪曲和扩大。他们容 易感觉到挫败。由此所带来的消极影响下，最大的反应是过度的抱怨和无望。 其实，每个人都可以深刻地感受到抑郁症患者在面对这些内在感受的时候的无 助与痛苦。但是，由于长时间地接触到抑郁症患者的过多的抱怨，以及病患亲 属对其美好的祝愿一直未能实现，以至于亲属会渐渐习惯于抑郁症患者的痛苦。 这是一个很让人无法去接受的现实。但是它的确存在。 很多抑郁者本身也担心自己过多的倾诉和抱怨会带给别人压力。这得分成 二部分来看待。第一部分，抑郁者时常抱怨，听众往往是固定不变的。相当于 我们看一部悲剧，开始看的时候会感觉到同情里面的角色，并深为感动。但是， 如果天天看，或者时常看，那么悲剧所带来的冲击力就自然而然地减小了，这 在于观众本身对于剧本的解构，以及这样的事件并不是发生在自己身上。即使 是亲属，也会因为过长时间接触来自亲人的抑郁症的应激刺激，最终将采用消 极的逃避形式来面对患有抑郁症的病患。第二层意思，则是指的听众更希望看 到诉说者本身的改变，即使听众会提供一定的安慰，帮助，指导和支持，但是 由于抑郁症患者很容易被一些消极因素干扰之后再退回原点，所以，时间一长， 无论是谁，都会自然而然地不再抱有过高期望。这好比我们准备翻越一座山， 开始的时候信心满满，可是当我们发现要翻越它越来越难的时候，我们有可能 就会放弃了。来自抑郁症患者与抑郁症患者亲朋的双重消极影响，很大程度上 会削减双方的动力。 我时常发现来自抑郁症患者的亲朋容易说的一句话是：“哎，我们也没有 办法了。虽然想让他好，可是，感觉他总是这样。”因此，这种模式下的双方， 最终有可能会有一种潜默的认识：“彼此不理解，不支持对方。”其实，我们 可以看到，双方在试着去了解彼此。只不过，我们应该清晰地看到，即使没有 别人的理解，我们还是可以依据于自我的需求来适应自己的生活。而且，如果 我们期望着别人给予我们足够的支持才能去完成很多事情的话，最终我们的抱 怨对象就变成了别人，而不是依据于自己本身存在的问题来解决心理疾病。 第二节：环境因素。 （）家庭环境。 不可否认，抑郁患者的生存环境当中，也有相当多的不利因素。但是，这 种因素是否是主要的，而且是主动的呢？这倒不见得。从相当多的案例来看， 抑郁患者更多是个人原因，而非环境原因。因为环境相似性比较常见，但是， 在这样的相似环境当中，出现抑郁患者的几率却不见得有多大。否则的话，就 应该相似环境下才会产生抑郁患。除去社会环境外，最为重要的是家庭环境。 提到家庭环境，最终我们会回归到家长的教养方式上。从各种资料以及实 际的工作情况来看，父母的个性，教育方式，生活方式，家庭条件等等都是产 生抑郁的重要因素。常见为父母过度强力，或者是偏向于软弱，这是一个有趣 的现象。无论父母是太强硬，还是父母太软弱，都容易让后代在成长的过程当 中产生抑郁。一个可能的解释是，强力的父母的过高要求，常常导致儿童无法 依据父母的高标准来获得肯定，由此带来的失落及自我否定，会渐渐强化儿童 的抑郁情绪。而软弱的父母，则没有能力给孩子树立一个正向的榜样，以至于 孩子“间接获得了父母的个性”。常见一些父母在处理一些矛盾事件上，即使 本身是合理的也会采用退步的方式软化处理，这使得孩子间接地觉得“低人一 等”。而这种想法进入青春期之后，会进一步被强化。特别是软弱的父母往往 无过高的能力来获得更好的生活水准。在青春期的成长环境对比当中，青春期 孩子会间接地否定自我。因此，无论是哪种父母，都与他们的个性有着奇特的 关联。当然，今天不是为了写如何教育后代的，因此到此为止。 人的成长环境是不容易改变的一个因素，因此，除了儿童成长后有机会脱 离开父母，否则的话，一般他们的成长会因为家庭成员的影响而至少延后几年。 这就是为什么这些年来，成年人越不像成年人的原因之一。 除了父母的教育方式外，家庭资源也是比较容易影响孩子的因素。但是， 家庭资源的影响是分片区的。总的来说，同质环境下的家庭资源不足以导致抑 郁的产生。只有非同质的环境下的家庭资源的对比，才会使得一个孩子容易产 生自卑，接着导致抑郁。可能这样比较难以理解。我换一种方式来描述：同样 是在农村里，天天有肉吃，二天吃一次，四天吃一次肉。由于是在同质 的一个村子里，所以，成员间的能力相差不大，以至孩子不会过度对比。但是， 如果到了城市里上学，发现他一个学期的生活费只是别人的一件衣服的钱， 那么，这种失落有可能会导致严重的自我贬低，这种贬低，不仅仅会导致恨意， 也会导致痛苦。所以，非同质的家庭资源的对比，会加剧这种情绪。这是很多 人步入高中，大学后比较容易产生的心理问题。虽然这与自我接纳有关，但是， 有相当的因素来自于家庭的影响。 同时，由于人在产生心理问题，并由于心理问题而产生了明显的社会影响 的时候，不同的家庭对待的方式，处理的方式，本身也与家庭有着直接的关联。 由于中国家庭普遍接近于情感间接表达式交流方式，所以，孩子与父母的心理 隔阂原本就不浅，相当多的家庭在面对孩子的心理问题的时候，举手无措。一 个家庭条件清贫的家庭，是很难会想到要让孩子去接受心理治疗的从各方 面来考虑。因此，家庭环境，不仅仅是在教养问题上，也在于沟通问题上，同 时还在于供给上。 可以说，儿童的成长，与家庭有着隔不断的关联。而我们的社交问题，抑 郁问题，或者是人生观等问题，都与我们的成长环境有关。虽然相当多的家庭 条件不好的孩子能够安顺地树立起一个自己。但是，在这个成长的过程当中， 由于与外界的互动，使得不少人在这个过程当中走偏了路。这也是不可否定的。 但是，说穿了，在相当多的心理问题可以归至于家庭问题上。包括常见的单亲 家庭的孩子，还包括了重新组合的家庭，亦包括了生产能力不全的家庭，或者 是家庭虽整实际却支离破碎的家庭，还有一部分家庭成员当中有精神疾病病患 的家庭等等。毕竟，我们没有第一手资料来论证什么样的家庭更容易孩子出现 心理问题，但是，显而易见的是：家长过高的期望，容易导致孩子自信的缺失； 交流机制的不良，容易导致孩子的自我封闭；过激的教育方式，容易导致孩子 精神崩溃等等，不一而足。家庭问题，是一个敏感，隐隐，却又影响深远的问 题。我相信未来的人们会更关注这个问题。 说到这里，我也不能埋怨那些有孩子的家长。毕竟，他们本身的知识水平 也决定了他们教养孩子的方式。 （）交际环境。 社交问题，在抑郁症患者当中也明显体现出来了。从抑郁症发展的情况来 看，从社交障碍演化为抑郁症的情况不少见，不过，也有相当一部分人，与社 交障碍演变的顺序并不相同。他们常见的顺序是以抑郁症为基础，最终导致了 社交障碍的合并发生。但是，无论从哪个方面来看的话，社交问题，仍然是抑 郁症患者当中普遍存在的现象。而社交问题，不仅仅是朋友，还包括了恋人在 内。 无论是社交障碍引起的抑郁，还是抑郁心境导致的社脱离，二者在认知方 面都存在显著的共性问题。如果说社交障碍是被动式的避离，那么抑郁则是主 动性的避离。这些问题的呈现，提示出在抑郁的演变过程当中，不良的社交技 能，固定失活的社交手法，对社交的意识，以及对社交的渴求都容易导致一个 人对社交失去信心。在这里，需要提及关于人的自信的问题，我希望看到此篇 文章的人，可以参考我的另一篇关于自信的文章。抑郁症患者明显地有自信心 缺失，自卑感强烈的特点。这在于认知方面的问题。 我时常提到了关于社交支持系统的重要性。而社会支持系统，除了亲属之 外，最大的群体就是朋友了。事实上，归类为好友的人，一般情况下，平常人 很不容易超过六个，常见为三个以内。但是，很多人很容易用片面的想法来追 求一种全而多的社交圈，以至于最终自己击败了自己。无论从哪方面来看，我 们需要将朋友划类。同时，社交支持系统当中，也只有少部分人可以在我们危 难的时候提供有效的帮助与支持。所以，我们不能只期望着别人给予我们的付 出。良好的社交圈，是在于我们长久的付出的基础上才产生的。同时，我们也 不可能由于我们拥有良好的社交圈，就可以解决一切问题。相当多的问题，属 于私隐性的问题。而我们不能乞求着我们的朋友可以深入洞析我们内在的感受， 并依据此提供相应的帮助。相对来说，人在成长的过程中面临的大部分问题， 一方面靠自己的解决，另一方面靠学习别人的方法来解决，再一方面是靠求助 来获得解决。其余的，则依据于自己的成长，渐渐来解决。所以，我们需要明 了，不是所有出现的问题都可以解决，它的解决有一个过程。抑郁症患者有可 能是过度期望所有的问题一时间内全部彻底地完美解决。但这明显是不可能的。 在社交当中，我们也应该划定不同种类的社交。比如说，与同事的，与同 学的，与长辈的，与利益有关的，与提升有关的等等。不过，当我提到这些的 时候，抑郁症患者有可能觉得社交问题太复杂了。事实上，没有简单的问题。 但是，社交也绝对不是复杂的问题。之所以觉得复杂，是因为人们没有用心。 每个人都有成长的经历，可以让个体在这样的成长当中，渐渐提炼出自己的社 交中心原则。比如说，和什么样的人用什么样的方式进行交往。由于社交是双 向性的互动过程，对于社交，我们很难把握它的走向。但是，至少在这样的活 动过程当中，我们可以渐渐地精化我们的社交，从而更好地融入社会。抑郁症 患者原本就容易带着美好的心愿，同时又带着脆弱的自信心，并且，还带着消 极的观念。一旦在这个过程当中，不如他们所想的那么如意，他们自然而然就 强化了自己的消极观念。因此，过高的期望值，依然是导致抑郁症患者容易悲 观的原因之一。同时，他们还带有一定的强迫观念。他们觉得自己对谁如何了， 别人就应该怎么样对他们才对，这从侧面反映出他们的认知误差，以及知识的 局限。 由于存在过多的失望性社交经验，以至于抑郁症患者容易放弃社交。虽然 内心偶尔会有渴求，不过，他们更希望在充分条件上，或者是理想对象上获得 社交的乐趣。这一切，都很容易让他们失望，从而加强他们的悲观。社交既然 是一个双向的过程，那么，彼此都会有选择权。一旦抑郁症患者被自己所心仪 的对象所拒绝，这种打击是非常大的。因为他们好不容易才喜欢上和某一个人 交往，结果是这样的，自然而然就更难受了。所以，这还需要提示另一个问题， 社交不能将所有精力投入一个对象上。虽然恋爱在社交的内容当中，但是与别 人的交往并不都是恋爱的过程。因此，我们虽然需要对朋友保持专一，但是， 并不是对一个朋友保持专一。更何况，如果社交对象单一，个体非常容易将所 有的心血都投入在单一对象上。而这种情感的付出，给予对方的压力是异常巨 大的。多数情况下，友谊是相对时间内的相对份量情感的分享。我们的社交， 在不同的时间段，不同的环境里，会与不同的人保持。不过，如果对象单一， 我们往往希望在绝大多数时间里都与对方保持关系，再加上一旦抑郁症患者遇 到什么样的问题，要么闭口不谈，要么谈个不停，总是让他们的朋友难以选择 合适的方法来处理他们之间的关系。综合之后，抑郁症患者是很难维持一分友 谊的。一方面是因为他们容易给对方压力，另一方面是对方容易逃避抑郁症患 者，再三方面是基于前二者后抑郁症患者陷入失望，以至于不再选择进地社交。 事实上，包括很多由于工作原因导致的抑郁，生存原因导致的抑郁，都与 社交问题直接关联。而这种多种性质共存的社交环境里，社交的原则性就体现 得更加重要了。只不过，人们从青春期的学生角色转入到标准社会人的角色的 过程，对于不同的人，有不同的过程。基本上，后期的问题，都是由前期未能 转型的幼稚型社交积累下来的。所以，对于新型环境下的他们来说，挑战更大， 应激更多，压力更强。而他们却缺少应变的能力，以至于将外界的应激所带来 的压力交织于内心，最终影响被放大，从而导致了抑郁。这样的影响是异常严 重的。毕竟人需要活下去，对于绝大多数人来说，需要自己养活自己。因此， 一旦他们未能及时转变角色，认知也是不可能随之而更新。现在一个新的议题 是关于大学生角色转变的问题。但是它不包括在本次文章之内，因为它涉及更 为复杂的因素。但它们与此文有着不小的关联。 第三节：抑郁症患者自救的一些方法。 从事了心理治疗这么多年，在我回顾抑郁的治疗的时候，总觉得心情异常 沉闷。当我接到一名抑郁病患打来的电话的时候，情绪也自然地被带动得无比 深沉。理性上来说，我希望能够做到标准化治疗指导原则当中所要求的那些标 准。但是，在我看来，标准化的东西，应该随着时代的进步而进行更正。更何 况，理解，共情，倾听，安抚，不见得对抑郁症是好的方法。在这样的基础上， 容易滋生抑郁症患者自己的依赖心理。一旦哪一天咨询师因为自己的情绪原因 而影响到咨询者的时候，这种伤害是致命性的。因此，在处理抑郁症的时候， 我们虽然可以采用标准化治疗方案，却不应该一直以标准化治疗方案来指导个 性化的治疗。毕竟，每个人的问题都是不尽相同的。在这里，我也想特意提示 抑郁症患者，不应该把所有的动力源都期望于由咨询师来给予。对于每个人来 说，生命是属于自己的，如果自己都不再重视它，那么，只有死神有资格与你 谈心。 从几年的经验来看，抑郁症患者要想达到治疗的最高效，应该从以下几点 着手。 （）不寻求感觉，不寻求理由，重实做。 抑郁症患者的特点我在第一节已经提到，本处不想再重复。因此，我在制 定一个治疗方案的时候，不仅仅依据于咨询者本身的实际情况而安排康复项目， 更为重要的是，强调咨询者本身的能动性。也就是说，动力源应该是来源于咨 询者本身，而不是来源于外物。那些期待着外界给予动力的人，是不可能从根 本上解决心理问题所带来的严重而长期的影响的。譬如，你不要寄希望于一个 你所爱的人会忽然爱上你，然后和你幸福地生活在一起。我们不是在写童话， 而是在实际地生活。很多理想的条件是不可能得到满足的。而我们如果还抱着： “只有怎么样，我才会怎么样。”那么，你最好还是睡在床上不要起来好了。 每个抑郁症患者都会向我抱怨他们痛苦，痛得他们不想活下去了。可是， 细细分解之后，却发现那些痛苦即使存在，也并不会对造成毁灭性伤害。之所 以抑郁症患者强调感觉的重要性，是在于他们本身过度脱离了社会生活，同时， 不良的认知结构，再加失衡的知识体系及经验水平，使得他们更多地关注于自 己的感受，而不是关注于一个人本身的责任所在。或者，换一句话说：“应该 做的，应该比想做的要提前。”很多人还没有搞清楚这个顺序。现实生活当中， 相当多的人一直在强调想做的，而当他们找不到想做的事情或者是无法从事想 做的事情的时候，总觉得迷茫，痛苦。那么，我们暂且先忽略未来我们会过上 什么样幸福的生活，而是着眼于现时我们应该做的事情。也就是说，我们的眼 光应该着重于：“此时此刻，我应该做的事情是什么。” 从实验的结果，以及从经验出发，情绪问题不会导致一个人丧失能力，而 只会降低一个人的实做效率。因此，抑郁症患者不应该以自己本身的痛苦体验 来证明自己无力从事任何事情。即使我们无力去完成复杂和长时的工作，但是 我们至少可以从身边的小事做起。譬如，你连洗衣服都不会吗？你不会扫地？ 不会逛书店？不会看书？不会溜逛？，如果细数，太多太多了。请注意， 你需要明白自己此时此刻的社会角色是什么。如果你是一名学生，你应该痛苦 的是你的学习水平和你的社交问题，而不是痛苦于你和某些人处得不好以至于 你的学习成绩下降了，或者是无能进入学校继续学习了。没有人会和所有人是 好朋友，也没有人会得到所有人的喜欢。我相信每个抑郁症患都很懂道理，只 不过，他们太喜欢找理由了。 因此，重此时此刻的社会角色下应该承担的责任和义务。 （）规划生活。 我不需要一个咨询者规划出几年内应该过什么样的生活。事实上，没有一 个人可以规划出长期的生活表。一般情况下，我们只需要在相对短的时间里， 比如说三个月，或者是更短一些的时间里规划一下自己将要完成的事情。一方 面可以监督自己，另一方面可以强化自己的心理动力，其外还可以提升自己的 心理效能。心理动力，在这里指的是自己战胜消极情绪的耐力和毅力，心理效 能是指的自己可以完成什么样的事情或者是将什么样的事情完成到什么样的地 步。过长的周期不便于我们自己检查自己，也不便于我们总结自己的成长，同 时也会因为结果太过长远，以至于我们失去耐性和信心。所以，短期会比较有 效一些。 当然，周期表的制作最大的目的在于让一个人不再过单调乏味的生活。抑 郁症患者最严重的问题是社会脱离。因此，周期表的内容当中，应该包括社会 性生活的项目。无论一个人情绪怎么样，也应该积极投身到社会生活当中。我 们即使难受，也应该让我们的朋友知道我们现在怎么样了。同时，一个人独处 的时候，痛苦的效力会扩大几倍，几十倍甚至几千倍。而我们一个人去承担和 分解这样的压力的能力是相当小的，社会成员或者是社会支持系统的存在，就 在于让软弱的我们至少可以找到一些群体来与我们共享生活的相当多的压力和 幸福。这就是我常说的“快乐与痛苦共享原则”。在这样的基础上，我们还需 要明确一点，在这样的周期表当中，更关注的是个人的成长。我们可以在这样 的周期表里，落实我们自己的规划，并依据这样的规划来确定我们的成长。在 青少年抑郁症患当中，我们更注重社交和学习成果，而在成年人抑郁症患者当 中，我们更关注工作绩效，家庭生活，以及社交情况。 关于周期表的制作，可以采用行为指导原则，采用家庭成员共参与的方式， 一方面给予监督，一方面给予支持。相对个人参与来说，效用大增。 （）自省的力量。 一个抑郁症患者相当多的时候，陷入过度思考当中。而这种思考，却又不 是有效力和清晰的。相当程度上来讲，他们虽然想得多，却是浪费精力而己。 常见的情况是，抑郁症患在构思很多未来可能会出现的场景，或者说幻想未来 会如何麻烦。由于抑郁产生的根源在过去，而影响在现在和未来，因此，他们 一直存在着想摆脱抑郁情绪的伟大希望，却又因为希望摆脱它所以希望百分之 百地去解决生活当中相当多的问题。而这种解决，却又都是停留于幻想构思层 面。比如，一个女孩觉得，如果她被一个长相一般的男孩喜欢的话可能意味着 她只适合这样层次的生活，所以，她觉得她不可能会被帅气的男孩喜欢，否则 的话，应该有很多帅哥追求她才对，于是，她觉得自己根本就没有活着的意思。 一方面，是因为她觉得被帅哥追求才是幸福的条件，另一方面她觉得自己被不 帅的人追求只是证明自己就是一个普通人。那么，我们需要明白的是，社会角 色这个重要的定义。 事实上，社会角色这个定义，它所指的，更多的是个人的主观感觉。或者 换成一句话来说比较容易理解：“我觉得我应该是以怎么样的姿态活在某个环 境当中，得到什么样的评价的人。”它存在过度的美化。这种想法，源自于儿 童时代的自我中心。或者说，自我性的世界。过度的自我，把其他人归类为一 个从属的地位。这种思想从儿童时代产生，如果未脱离这种虚幻，它会一直存 在于青春期结束，甚至是成年期。这也与自我接纳有一定的关联。我时常对咨 询者：“认识自己。”虽然只有短短的四个字，但是，它的过程却是非常复杂 的。一个人要认识自己，不但要看到自己光明的一面，还要看到自己阴暗的一 面。同时，光看到还是不足够的，还得接受它。毕竟，无论是光明的你，还是 阴暗的你，都是你的一部分。如果你不喜欢它们，你应该做的事情是改变它们， 而不是否定和逃避它们。一个人的过高的期望，就在于过度担忧自己的阴暗被 暴露，所以期望着奇迹的发生。而一个健康的人，则是可以达到百分之六十的 真实。真实地表达自己的想法，真实地追求自己的欲望，真实地表露自己的缺 点，真实地展现自己的不足，这些，会让我们极少动力心理能量来伪装，隐藏 自己。活着，就会更轻松。我刚才有提到，接纳自己，这个过程，是有一些难 度的。譬如，那些智力发育障碍的个体，要想承认和接受自己的智力发育有问 题，本身就是一个困难的过程。可是，一旦他们更愿意接受自己，那么，他们 会更坦然地与人交往，心理承受能力更强，所面临的问题就会更少，所承担的 压力就会更小。因此，无论从哪一方面来看，一个人，需要做到真实一部分。 再强调一句：真实，让你活得更轻松。 可能很多人会说，自己追求的东西太过于阴暗了，比如说由于恋物所导致 的抑郁。这本身就有一些偏离了社会道德标准。那么，我还强调了，对于无法 接受的部分，我们需要改变一些。如果你觉得自己是一个不受别人欢迎的人， 除了作自我分析，以确定自己身上哪些问题是不受别人欢迎的，还得确定这些 部分当中哪些是可以改变的，同时还需要确定除了别人所不喜欢的部分，还有 哪些部分是别人喜欢的。因此，一个认识自己的过程，是一个重新构造自己的 过程，也是一个日趋真实和完善的自己。正如金无赤足一样的道理。人可以存 在缺点，但是，人也应该在存在这样的缺点的时候能够接受这个真实的自己。 （）社交的魔力。 我原本是想打社交的魅力，但是，最终我决定采用社交的魔力这样的描述。 毕竟，社交的魔力有可能会改变一个人的一生。无论一种社交情况是好，还是 坏，我们都必须在这样的社交过程当中来确定自己的社会身份请参考以上 所提到的社会角色的定义。我们能够在与别人的交往当中确定出我们更适合与 什么样的人交往，用什么样的方式更容易与别人交往，在与别人交往当中找到 我们的社会位置。加上我们不需要过度的期望的指导，总的来说，与别人的交 往，只会带给我们好处，而不会带来坏处。唯一的区别在于，抑郁症患者会觉 得与人交往没有意义，或者说失去了趣味。但是，抑郁症患者应该明白一点， 如果任何事情你都想找到去做的道理和意义，那么，你最终不会去做任何一件 事情。如果一个人想治疗自己的心理问题，应该做的问题是怎么样去做，而不 是要不要去做。所以，对于抑郁症患者，最终我还是得回到头个要求上去，那 就是去做，而不是去想做不做。否则，大罗神仙也无法帮助你解决得了任何问 题。 孤单，不是每一个人可以承受的应激。只有目标明确，同时希望排除无关 干扰的人，才可以面对孤单的挑战。可是，很多人都是平凡的人。平凡的人就 意味着他们接受不了孤单所带来的痛苦的感受。既然是这样的话，我们所要求 的就是让一个人完全投入到社会生活当中去。相当多的心理问题当中，我们时 常听到的一句话是：“我也想啊，可是我太痛苦了，我根本不能出去和别人玩。 ” 这种描述相当普遍。但是，我们所说的社交，不是玩，不是让你不痛苦。 而是与你不要脱离社会。我已经强调过了，一旦脱离社会，问题的影响就急剧 放大了。因此，从预后来看，脱离社会生活都是危险因素之一，甚至是最大的 危险因素。曾有抑郁症患者称自己与朋友交往的时候异常痛苦，他在伪装自己 （前面已经提到，真实性的重要性），那么，我并没有强调他一定得与朋友保 持什么样的关系，而是安排他参与一些义工服务活动。一段时间下来之后，他 的感触非常深刻，以至于能够从另一些方面来审视人生的意义这也是很多 抑郁症患者容易考虑的问题。 社交，我们不应该简单地理解成与我们的朋友通过什么样的活动保持什么 样的关系。事实上，社交是一个非常广泛的词汇。我甚至可以说，只要你走出 家门，与别人的一次对视，一次会心的微笑，一个问候，都是社交的一方面。 只不过，深浅不同而己。而它们，也仅仅有此区别。我在另一篇文章里有提到 了社交的若干问题。我现在想再提一下。社交，需要我们在同质的环境里找到 类似的人。我们不可能与刘德华成为朋友，我们也不可能与乞丐成为朋友，因 为我们不具有同质环境的条件。而即使拥有同质的环境，我们也会因为自我喜 好偏好而选择小部分人成为我们社交的对象。因此，我们不应该抱有太大的期 望而渴望在相对短的时间里就与什么样的人建立什么样的关系。更多的时候， 社交的要求，只是我希望咨询者走出家门的一个手法而己。而在社交当中，咨 询者选择什么样的方法，什么样的环境，什么样的对象来发展社交关系，这是 他们的自由，咨询师充其量只是做一些矛盾冲突出现时解决手法的指导工作而 己。相对的，这个社会当中，提供给人们的社交环境相对来说广泛而充足，关 键就在于我们需要掌握同质的原则。 当然，用魔力来形容社交，就说明它本身也是有着一些挑战性的。否则的 话，这个世界就太美好了。魔力，一方面是指的它的神奇，另一方面就是指的 它的不可测。但是，无论从哪一方面来看，社交总是会带给我们更多学习的机 会，让我们成熟得更快。相当多的青少年抑郁症患者都会倾向于拒绝成长，而 这种趋势一旦长期存在，那么，最终就只会患病终身了。所以，痛苦如果是一 件可怕的事情，最好的办法就是让这样的痛苦不要一辈子都存在。如果你觉得 痛苦是一件难受的事情，那么，你也应该咬起牙关，去挑战它。 我曾和一个咨询者谈过一个故事。如果走在沙漠里，你的水又喝完了。现 在，不远处有西瓜，桃，梨，草莓。你应该怎么样面对你现在的处境呢？答案 很简单，选择水果被充水份。最好的朋友，相当于水。可是，在很多时候，我 们都会缺水喝。所以 ，我们需要时时知道我们身边谁是西瓜，谁是桃，谁是 梨，谁是草莓。而无论是水，还是这些水果，它们都不会自己出现，而是需要 我们寻找。用这个比喻，很形象地描述出了社交的必要性。 （）作息周期的改变，饮食结构的优化。 抑郁症患者普遍睡眠周期紊乱，作息相当混乱，同时，由于存在机体功能 紊乱，所以，体质欠佳。在指导一个抑郁症患者的治疗方案当中，包括了严格 的作息时间更替计划，同时还包括了饮食机构的优化。这包括严禁早上起床之 后还无原因懒床，以消极情绪作为不起床理由，就餐时间不规律，就餐量不多， 饮食简单等情况，还包括了运动计划等等。但这些实现起来相对简单得多。有 条件的家庭，还可以报名参加跆拳道等健身俱乐部，或者是青少年中心里的某 一些班级。都比较理想。 在这里，我想提一下。由于抑郁症患者本身的饮食失衡，微量元素，营养 代谢失衡严重。而这些又与人的心境有着直接或者是间接的关系，因此，起到 了明显的负作用。很多抑郁症患者不明白为什么医生要求他们的饮食科学化， 系统化。原因就在于机体的健康本身是依赖于营养物质的均衡。因此，要想做 到心理健康，至少我们要从身体健康这一块着手。 （）学习的重要性。 人不学习显然是不可能的。但是，学习不仅仅是指的书本上的知识的摄取。 我所指的学习，分为三个部分：第一，自救性；第二，知识增进性；第三，社 会实践性。第一类，包括了心理学知识的自我学习。相当多的人，需要具备一 定的心理学知识，这是我提倡的。既然心理医生不是时时有，那么，就需要让 自己学会洞析自己的内心世界。这种洞析，一方面是了解自己，另一方面是学 会接受自己，再一方面是懂得化解自己内心里的冲突，当然，最为重要的是， 做一个自己的救世主。而第二类，则是依据于自己的生存特点进行的知识的拓 展，我们需要具备基础性的科学知识及专业知识，这是为我们以后的出路做好 准备。第三类，则是指的在与别人交往的过程当中，我们学习别人身上的优良 品质，或者是通过社交来学习获得新的技能，或者是能与别人的相处，来获得 生存技能等等。总而言之，学习是我们的重要责任之一，我们需要从各个方面 来获得知识。因此，学习被我列入所有治疗方案的基础性项目之一，就在于它 的现实及重要性。 很多患有抑郁症的患者，本身的思想境界是很高的。相对于其他心理疾病 的患者不同，他们往往会思考很多本质上的东西。虽然这些思想带有相对多的 消极色彩，但是，不可否认，一种思维的形成，依据于本身的生长经历。但是， 这种经历正因为带有个性化色彩，也意味着我们的视角是不可能触及更广泛的 范围。由此，学习的重要性就体现出来了。我们需要通过学习来拓展我们自己 的视野。那些自认为自己已经看得很清楚的人，正好是往往看得很局限的人。 如果一个人容易觉得自己是站在山顶上看世间的人，那么，他是不可能看清这 个世界的真实面貌。因为过高的目光就容易让人忽略细节了。而生活是由众多 细节构成的。刚才有提到了关于学习的一些大体的项目，要细细数的话，哲学， 医学，心理学，自然科学，专业学识，美学，音乐都是他们应该接触的东西。 他们可以通过这些学识的学习，来进一步与现实共同检验本身的思维。 当然，对于那些由于遭受创伤的抑郁症患者来说，内心里藏着莫大的秘密 与伤痛。正因为如此，他们往往会保持沉默，独自忍受这样的痛苦。要让他们 通过倾诉和暴露的方法来减轻痛苦，是不可能的，即使采用支持疗法，也很少 有效果。因为真实的生活经历，会让他们极度担心这个世界对他们的伤害。虽 然常规上会结合脱敏疗法辅助进行，但是，自我反省以及哲学性的思维重整， 都是有意义的治疗手段。