刘丽霞-神1-初稿-用药教育1

用 药 教 育 日期：2011 年 11 月 22 日 科室： N1 建立者：李丽霞 患者姓名 张汉 性别 男 年龄 38 岁 体重（Kg） 70Kg 病史摘要： 既往史：既往否认传染病史，否认高血压史，否认过敏史 现病史：患者于 4 日前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，表现为右上肢能抬 举，右下肢可行走但呈拖步，言语不清，表达欠流利。入院（当地医 院）给予适当治疗后，未见明显好转，现为明确诊断来我院，门诊以 “脑梗死”收入病房。发病过程中患者有饮水呛咳，吞咽困难，进食 少，二便尚可。 查体：BP：145/75mmHg ，神清，反应迟钝，构音障碍，双侧瞳孔等大同圆， 对光反射存在，眼球各方向运动充分，右上肢肌力 4 级强，右下肢肌力 4 级，余肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，双侧病理征（+） ，共济 运动差。 辅助检查： 2011-11-8 头 CT 示右壳核腔隙性脑梗，脑干软化灶。 胸片示肺无著征 头 MRI（1.5T）示基底节侧脑室旁，脑干粟粒状长 T1 长 T2 信号，弥散未见 受限，脑干小片状略长 T1 长 T2 信号，b1000 高信号，AnC 低信号，脑室池沟未见异常。 血常规示单核细胞百分比 8.6% 尿常规示尿比重 1.044 餐后血糖，肝功正常 凝血象示正常 心电图示正常 2011-11-9 椎动脉彩超示双侧颅外段椎动脉内径弥漫性细，血流量减少 颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜改变，左颈内动脉，右颈膨大处板块形成。 血同型半胱氨酸测定示正常 血脂，载脂蛋白 A0.84g/l，磷脂 1.78umol/l 凝血象示纤维蛋白原 0.93g/l 2011-11-12 头 MRI（3.0T）示脑动脉走行略僵硬，基底动脉狭窄，双侧大脑中动脉管壁欠 光滑，双侧大脑后动脉远端分支少。 凝血象示纤维蛋白原 1.36g/l 2011-11-15 凝血象示纤维蛋白原 1.11g/l 2011-11-17 凝血象示纤维蛋白原 1.80g/l 离子示正常 2011-11-20 脑电图示广泛轻度异常 EEG,BEAM 肝功，心肌酶测定示正常 临床诊断：脑梗死 住院期间用药： 1改善血循环 5%葡萄糖注射液 250ml+疏血通注射液 6ml qd ivgtt（2011-11-82011-11- 19） 5%葡萄糖注射液 250ml+马来酸桂哌齐特注射液（克林澳）160mg qd ivgtt （2011-11-82011-11- 21） 5%葡萄糖注射液 250ml+舒血宁注射液 20ml qd ivgtt （2011-11-182011-11- 20） 2脑保护 0.9%氯化钠注射液 100ml+依达拉奉注射液（必存）30mg qd ivgtt （2011-11-82011-11- 20） 5%葡萄糖注射液 250ml+纳洛酮注射液 4mg qd ivgtt （2011-11-122011-11- 17） 0.9%氯化钠注射液 100ml+依达拉奉注射液（必存）30mg bid ivgtt （2011-11-172011-11- 19） 0.9%氯化钠注射液 100ml+依达拉奉注射液（必存）30mg qd ivgtt （2011-11-182011-11- 21） 3调血脂 阿托伐他汀钙片（阿乐）20mg qd po （2011-11-9 2011-11- 18） 4抗溃疡药 0.9%氯化钠注射液 100ml+注射用泮托拉唑钠（韦迪）40mg qd ivgtt (2011-11-9-2011-11-20) 5能量补充药 羟乙基淀粉(万汶) 500ml qd ivgtt （2011-11-122011-11- 17） 6抗血小板药 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg qn po （2011-11-172011- 11-20） 7改善脑代谢药 0.9%氯化钠注射液 250ml+注射用脑蛋白水解物（曲奥）180mg qd ivgtt （2011-11-192011-11- 21） 8调整胃肠功能 胆汁槟榔维 B 胶囊（胃肠舒） 0.8g tid po （2011-11-202011- 11-21） 9、降压治疗 硝苯地平控释片（拜新同） 30mg qd po （2011-11-82011-11- 21） 出院时状态：神清，构音欠佳，双眼眼球活动良好，双侧瞳孔等大同圆，对光 反射良好，四肢肌力 5 级，肌张力正常，双侧咽反射弱，双侧共济差，双侧感 觉对称。 出院诊断：脑梗死 高血压 出院医嘱： 药品名称 用法用量 使用时间 药理作用 阿托伐他汀钙片（阿乐） 10mg qd po 调血脂 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg qn po 抗血小板聚集 硝苯地平控释片（拜新同） 30 mg qd po 降 压 治 疗 请 1 个月，3 个月，半年后复查肝功能 请 1 个月，3 个月，半年后复查血脂 请 1 个月，3 个月，半年后复查心肌酶 以上药品常见的不良反应： 1阿托伐他汀钙片 （阿乐）： 本 品 最 常 见 的 不 良 反 应 为 胃 肠 道 不 适 ， 其 他 还 有 头 痛 、 皮 疹 、 头 晕 、 视 觉 模 糊 和 味 觉 障 碍 。 偶 可 引 起 血 氨 基 转 移 酶 可 逆 性 升 高 。 因 此 需 监 测 肝 功 能 。 少 见 的 不 良 反 应 有 阳 痿 、 失 眠 。 罕 见 的 不 良 反 应 有 肌 炎 、 肌 痛 、 横 纹 肌 溶 解 ， 表 现 为 肌 肉 疼 痛 、 乏 力 、 发 烧 ， 并 伴 有 血 肌 酸 磷 酸 激 酶 升 高 、 肌 红 蛋 白 尿 等 ， 横 纹 肌 溶 解 可 导 致 肾 功 能 衰 竭 ， 但 较 罕 见 。 本 品 与 免 疫 抑 制 剂 、 叶 酸 衍 生 物 、 烟 酸 、 吉 非 罗 齐 、 红 霉 素 等 合 用 可 增 加 肌 病 发 生 的 危 险 。 有 报 道 发 生 过 肝 炎 、 胰 腺 炎 及 过 敏 反 应 如 血 管 神 经 性 水 肿 。 2 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）：上市后经验报告中 ：出血为最常见的反应， 并且报告最多的是发生在治疗开始的第一个月内，常见胃肠道系统异常， 如腹泻、腹痛和消化不良等。 3硝苯地平控释片（拜新同）：相对较为安全，一般不良反应有：掩面潮红、 头痛眩晕、恶心便秘等。 如怀疑出现药品不良反应，请及时与医生或药师取得联系！ 使用以上药品注意事项： 1阿托伐他汀钙片（阿乐）：肝 脏 影 响 :开 始 治 疗 前 应 做 肝 功 检 查 并 定 期 复 查 。 患 者 出 现 任 何 提 示 有 肝 脏 损 害 的 症 状 或 体 征 时 应 检 查 肝 功 能 。 转 氨 酶 水 平 升 高 的 患 者 应 加 以 监 测 直 至 恢 复 正 常 。 如 果 转 氨 酶 持 续 升 高 超 过 正 常 值 3 倍 以 上 ， 建 议 减 低 剂 量 或 停 用 本 品 (见 【 不 良 反 应 】 )。 骨 骼 肌 影 响 : 与 其 他 HMG-CoA 还 原 酶 抑 制 剂 一 样 ， 在 罕 见 情 况 下 ， 阿 托 伐 他 汀 可 能 影 响 骨 骼 肌 ， 引 起 肌 痛 ， 肌 炎 和 肌 病 ， 可 能 进 展 为 威 胁 生 命 的 横 纹 肌 溶 解 症 ， 表 现 为 CPK 明 显 升 高 (超 过 正 常 上 限 10 倍 以 上 )、 肌 球 蛋 白 血 症 和 肌 球 蛋 白 尿 ， 导 致 肾 衰 。 2硫酸氢氯吡格雷片（波立维）：由 于 出 血 和 血 液 学 不 良 反 应 的 危 险 性 ， 在 治 疗 过 程 中 一 旦 出 现 出 血 的 临 床 症 状 ， 就 应 立 即 考 虑 进 行 血 细 胞 计 数 和 /或 其 它 适 当 的 检 查 。 与 其 它 抗 血 小 板 药 物 一 样 ， 因 创 伤 、 外 科 手 术 或 其 它 病 理 状 态 使 出 血 危 险 性 增 加 的 病 人 和 接 受 阿 司 匹 林 、 非 甾 体 抗 炎 药 、 肝 素 、 血 小 板 糖 蛋 白 IIb/IIIa（ GP IIb/IIIa） 拮 抗 剂 或 溶 栓 药 物 治 疗 病 人 应 慎 用 氯 吡 格 雷 ， 病 人 应 密 切 随 访 ， 注 意 出 血 包 括 隐 性 出 血 的 任 何 体 征 ， 特 别 是 在 治 疗 的 最 初 几 周 和 或 心 脏 介 入 治 疗 、 外 科 手 术 之 后 。 因 可 能 使 出 血 加 重 ， 不 推 荐 氯 吡 格 雷 与 华 法 林 合 用 （ 参 见 【 药 物 相 互 作 用 】 ） 。 在 需 要 进 行 择 期 手 术 的 患 者 ， 如 抗 血 小 板 治 疗 并 非 必 须 ， 则 应 在 术 前 停 用 氯 吡 格 雷 7 天 以 上 。 氯 吡 格 雷 延 长 出 血 时 间 ， 患 有 出 血 性 疾 病 （ 特 别 是 胃 肠 、 眼 内 疾 病 ） 的 患 者 慎 用 。 应告诉患者，当他们服用氯吡格雷（单用或与阿司匹林合用）时止血时 间可能比往常长，同时病人应向医生报告异常出血情况（部位和出血时间） 。 在安排任何手术前和服用任何新药前，病人应告知医生，他们正在服用氯 吡格雷。应用氯吡格雷后极少出现血栓性血小板减少性紫癜（TTP ） ，有时 在用药后短时间内出现。其特征为血小板减少、微 血 管 病 性 溶 血 性 贫 血 ， 伴有神经学表现、肾功能损害