冠心病外科搭桥治疗指南

冠心病动脉搭桥指南 美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)实践指南特别工作组(1991)年冠 状动脉搭桥手术指南修改委员会)报告，针对已知或怀疑患有冠心病的患者，应 合理诊断和治疗。这是因为冠状动脉搭桥手术是世界上最常见的手术，并且医 疗费用在心血管疾病中较任何其他手术都多。最早的指南发表于1991年，由于 在冠心病的手术治疗、疾病预防、药物、经皮腔内血管成形术(PTCA)方面的巨 大进展，委员会以1989年以来的医学文献为根据，在新时期对冠状动脉搭桥指 南作了修订。指南具有行政决策和临床推荐使用或执行的作用。 这份报告共分十个部分：在讨论了影响手术治疗的预后因素，分析比较了 内科治疗与外科手术、PTCA 与外科手术的结果、搭桥手术的费用效益关系后， 针对特殊患者组提出临床处理的策略，并根据分级法列出新的冠状动脉搭桥手 术的适应证共分8类： A.无症状或轻微心绞痛者行冠脉搭桥术(CABG)的适应证： 类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄，即左前降支(LAD)和回旋支显著狭窄； 3支血管病变左室功能异常的患者如射血分数(EF)小于0.50，对生存的 益处更大 a 类 LAD 近端狭窄伴12支血管病变。 b 类 12支血管病变不累及 LAD 近端。 B.稳定性心绞痛行 CABG 的适应证： 类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄，即左前降支 LAD 回旋支近端显著狭窄(70)； 3支血管病变(左室功能异常的患者如 EF0.50，对生存的益处更大)； 2支血管病变伴有左前降支 LAD 近端狭窄和 EF0.5； 12支血管病变不伴有左前降支 LAD 近端狭窄，但是无创检查显示有大 面积可存活的心肌； 尽管经最大程度的内科治疗仍有影响生活、工作的心绞痛，当具有可接 受的手术危险时应考虑手术。如果心绞痛不典型，应获得客观心肌缺血的证据。 a 类 LAD 近端狭窄伴1支血管病变； 12支血管病变不伴有显著 LAD 近端狭窄，但是无创检查显示有中等面 积可存活的心肌或有心肌缺血。 类 12支血管病变不伴有显著 LAD 近端狭窄，患者有轻微症状可能不是由 于心肌缺血或尚未接受适当的药物治疗引起的，并且无创性检查显示仅有小面 积可存活的心肌或未显示有心肌缺血； 冠状动脉狭窄程度处于临界状态(左主干以外的狭窄5060)。并且 无创检查未显示有心肌缺血； 无意义的冠状动脉狭窄(小于50)。 C.不稳定型心绞痛/无 Q 波心梗 CABG 的适应证： 类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄：即 LAD 和回旋支近端狭窄(70)； 正在发生的心肌缺血经最大程度的非手术治疗无效。 a 类 LAD 近端狭窄伴12支血管病变。 b 类 2支血管病变不累及 LAD 近端。 D.对于 ST 段抬高(Q 波)心梗行 CABG 的适应证： 类 无 a 类 正在发生的心肌缺血或心梗经最大程度的非手术治疗无效。 b 类 进行性左室泵衰竭伴有冠状动脉狭窄危害最初梗塞区域以外可存活的心 肌； 在 ST 段逐渐抬高的心梗早期(小于612小时)再灌注。 类 ST 段逐渐升高不伴继续心肌缺血的早期再灌注延迟(大于12小时)。 E.左室功能减低的 CABG 适应证： 类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄，即左前降支 LAD 和回旋支近端狭窄(70)； LAD 近端狭窄伴23支血管病变。 a 类 左室功能减低伴有显著可存活的、无收缩性的、可搭桥的心肌，不伴有任 何上述解剖情况。 类 左室功能减低不伴有部分缺血和有显著的可搭桥的、可存活的心肌证据。 F.有威胁生命的室性心律失常患者行 CAPG 的适应证： 类 左主干狭窄； 3支血管病变。 a 类 有致命性的心律失常并可搭桥12支血管病变； LAD 近端狭窄伴23支血管病变。 类 由于瘢痕引起的心律失常或无心肌缺血证据。 G.PTCA 失败后行 CABG 的手术适应证： 类 心肌处在进行性缺血或血管闭塞的危险中； 血液动力学不稳定 a 类 异物位于极重要的解剖部位； 在有凝血系统损害并且无胸骨切开史的患者，血液动力学不稳定。 b 类 在有凝血系统损害并且有胸骨切开史的患者，血液动力学不稳定。 类 没有缺血； 由于血管解剖或血管灌流的原因不能搭桥。 H.再次搭桥的手术适应证： 类 尽管进行最大程度的内科治疗，仍有影响生活、工作的心绞痛，如果心绞 痛不典型，应获得客观心肌缺血的证据。