内科胸腔镜术的护理配合

内 科 胸 腔 镜 术 围 术 期 的 护 理 林 丽 萍 孝 感 市 中 心 医 院 湖 北 孝 感 432100 摘 要 ： 目 的 探 讨 内 科 胸 腔 镜 术 围 手 术 期 的 护 理 。 方 法 选 择 106 名 不 明 原 因 接 受 内 科 胸 腔 镜 术 的 患 者 ， 从 手 术 前 、 手 术 中 、 手 术 后 进 行 全 程 观 察 和 做 好 胸 腔 引 流 管 护 理 与 康 复 指 导 。 结 果 ： 效 果 显 著 ， 确 保 了 手 术 的 顺 利 进 行 。 结 论 内 科 胸 腔 镜 手 术 是 近 几 年 兴 起 的 全 新 微 创 手 术 方 式 ， 加 强 围 术 期 护 理 是 内 科 胸 腔 镜 术 成 功 的 重 要 内 容 。 关 键 词 ： 内 科 胸 腔 镜 术 围 术 期 护 理 内 科 胸 腔 镜 术 是 近 年 来 开 展 的 一 种 新 的 手 术 方 式 ， 具 有 创 伤 小 、 痛 苦 轻 、 出 血 量 少 、 手 术 时 间 短 恢 复 快 ， 对 肺 功 能 影 响 少 等 优 点 ， 尤 其 对 不 明 原 因 的 胸 腔 积 液 、 气 胸 、 弥 漫 性 肺 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 具 有 重 要 的 临 床 应 用 价 值 ， 正 逐 步 得 到 临 床 内 科 的 重 视 和 广 泛 应 用 。 我 院 自 2007 年 8 月 2008 年 9 月 以 来 ， 共 有 106 例 患 者 接 受 了 内 科 胸 腔 镜 术 ， 效 果 满 意 ， 本 文 就 内 科 胸 腔 镜 围 术 期 的 护 理 配 合 和 体 会 总 结 如 下 。 1 临 床 资 料 2010 年 8 月 2012 年 9 月 接 受 内 科 胸 腔 镜 手 术 患 者 106 例 ， 其 中 胸 腔 积 液 患 者 98 例 ， 气 胸 患 者 8 例 ， 男 79 例 ， 女 27 例 。 年 龄 16 77 岁 ， 平 均 年 龄 45.6 岁 +8.5 岁 。 ， 其 中 结 核 性 胸 腔 积 液 53 例 ， 慢 性 炎 症 2 例 ， 转 移 性 腺 癌 35 例 ， 鳞 癌 6 例 ， 恶 性 间 皮 瘤 1 例 ， 脓 胸 6 例 ， 未 确 诊 4 例 ， 确 诊 率 达 96.2%。 2 护 理 措 施 2.1 术 前 护 理 2 1 1 一 般 护 理 完 善 各 项 辅 助 检 查 ， 如 胸 部 X 线 摄 片 ， CT,B 超 定 位 ， 心 电 图 等 。 2.1.2 心 理 护 理 内 科 胸 腔 镜 手 术 是 呼 吸 内 科 近 年 开 展 的 新 的 检 查 技 术 ， 在 我 院 开 展 的 时 间 为 1 年 ， 尚 未 得 到 广 泛 应 用 和 推 广 。 病 人 和 家 属 最 初 存 在 各 种 顾 虑 ， 有 恐 惧 不 安 ， 焦 虑 等 不 良 心 理 ， 担 心 手 术 费 用 ， 治 疗 效 果 及 预 后 等 问 题 。 对 此 ， 我 们 制 定 出 相 应 的 护 理 措 施 ， 术 前 进 行 护 理 查 房 ， 耐 心 细 致 地 与 患 者 及 家 属 交 流 ， 沟 通 ， 说 明 内 科 胸 腔 镜 虽 开 展 时 间 不 长 ， 但 与 传 统 的 治 疗 相 比 有 明 显 优 点 ， 该 手 术 时 间 短 ， 创 伤 小 并 发 症 少 ， 术 后 疼 痛 轻 ， 康 复 快 ， 住 院 时 间 缩 短 ， 手 术 安 全 性 高 ， 尤 其 是 确 诊 率 高 ， 从 而 消 除 患 者 的 恐 惧 与 顾 虑 ， 并 介 绍 巳 手 术 病 人 与 其 认 识 ， 谈 体 会 ， 现 身 说 教 ， 术 中 术 后 完 全 可 耐 受 ， 使 其 主 动 配 合 ， 对 手 术 充 满 信 心 而 愉 快 接 受 手 术 。 2.1.3 术 前 指 导 术 前 指 导 非 常 重 要 ， 术 中 会 应 用 麻 醉 剂 、 止 痛 剂 、 可 抑 制 支 气 管 纤 毛 运 动 、 加 上 术 后 害 怕 伤 口 疼 痛 ， 不 敢 用 力 咳 嗽 ， 易 导 致 肺 部 感 染 ， 因 此 ， 术 前 教 会 病 人 腹 式 呼 吸 及 深 呼 吸 和 独 自 翻 身 及 坐 起 的 要 领 ， 坚 持 每 日 做 呼 吸 运 动 两 次 ， 每 次 5-10 分 钟 连 续 做 2-3 天 。 嘱 患 者 戒 烟 ， 加 强 营 养 ， 注 意 保 暖 ,睡 眠 充 实 ， 避 免 感 冒 。 有 肺 部 并 发 症 者 给 予 抗 菌 素 治 疗 ， 保 持 口 腔 清 洁 ,减 少 肺 部 感 染 机 会 ， 预 防 术 后 并 发 症 。 2.1.4 常 规 准 备 术 前 一 日 查 血 常 规 、 血 凝 三 项 、 乙 肝 表 抗 ， 心 电 图 ， 术 前 B 超 定 位 ， 术 前 半 小 时 肌 注 安 定 和 度 冷 丁 ， 护 送 病 人 入 内 镜 室 。 2.2 术 中 护 理 穿 刺 用 留 置 针 备 于 可 随 时 开 放 多 条 静 脉 通 道 ,根 据 B 超 定 位 协 助 患 者 取 侧 卧 位 ,协 助 医 生 消 毒 ,铺 巾 ,在 腋 前 腋 后 线 根 据 B 超 定 位 处 置 入 胸 腔 镜 套 管 ,术 中 给 予 吸 氧 、 保 暖 、 监 测 患 者 心 率 、 呼 吸 、 血 压 、 面 色 及 氧 饱 和 度 变 化 ， 如 出 现 面 色 苍 白 ， 呼 吸 困 难 ， 心 慌 ， 血 压 下 降 ， 氧 饱 和 度 下 降 等 不 适 时 ， 常 考 虑 胸 膜 反 应 ,立 即 暂 停 操 作 ， 给 予 相 应 处 理 ， 如 吸 氧 .肌 注 阿 托 品 0.5mg。 无 以 上 症 状 且 操 作 顺 利 ,经 探 查 胸 膜 腔 ， 在 壁 层 胸 膜 或 膈 肌 取 材 后 观 察 胸 腔 内 无 活 动 性 出 血 与 漏 气 后 置 入 导 管 ,协 助 医 生 连 接 水 封 瓶 引 流 ， 并 妥 善 固 定 2.3 术 后 护 理 2.3.1 一 般 护 理 术 毕 返 回 病 房 安 置 患 者 于 合 适 的 卧 位 ， 待 血 压 及 情 绪 平 稳 后 可 取 平 卧 或 半 卧 位 ,有 利 术 后 胸 腔 闭 式 引 流 及 呼 吸 运 动 ， 减 少 通 气 不 足 的 危 险 。 2.3.2 生 命 体 征 的 观 察 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 因 胸 腔 镜 术 后 由 于 麻 醉 ,疼 痛 ， 低 血 容 量 症 或 因 术 中 反 复 牵 拉 挤 压 肺 组 织 ， 易 导 致 交 感 神 经 兴 奋 等 原 因 ， 易 引 起 生 命 体 征 的 变 化 。 术 后 给 予 持 续 心 电 监 护 ， 氧 饱 和 度 监 测 ， 2 小 时 监 测 一 次 血 压 ， 注 意 脉 搏 ， 呼 吸 的 变 化 并 记 录 ， 同 时 密 切 观 察 有 无 气 胸 、 气 促 、 气 管 移 位 等 ， 如 有 上 述 不 适 及 时 通 知 医 生 采 取 必 要 措 施 ， 可 侧 卧 协 助 翻 身 拍 背 ， 自 下 而 上 ， 由 外 向 内 拍 将 痰 液 咳 出 ,并 指 导 和 鼓 励 其 深 呼 吸 使 肺 部 尽 早 膨 胀 ,排 出 胸 腔 内 积 气 、 积 液 、 以 免 发 生 肺 不 张 和 肺 部 感 染 的 发 生 ， 并 随 时 记 录 好 特 护 单 ， 出 入 量 。 每 日 测 体 温 4 次 ， 腋 温 超 过 38.5 时 ， 物 理 降 温 避 免 高 热 引 起 浅 快 呼 吸 。 观 察 鼻 导 管 用 氧 疗 效 ， 伤 口 情 况 ， 保 持 床 单 ， 被 服 清 洁 干 燥 ， 及 时 更 换 湿 敷 料 。 2.3.3 胸 腔 引 流 管 的 护 理 观 察 胸 腔 闭 式 引 流 是 否 通 畅 ,整 个 装 置 是 否 密 闭 ， 妥 善 固 定 ， 使 水 封 瓶 低 于 胸 腔 切 口 60cm， 经 常 挤 压 胸 腔 引 流 管 ， 防 止 引 流 管 堵 塞 、 受 压 、 滑 脱 、 折 迭 和 扭 曲 ， 持 续 恒 定 负 压 吸 引 ， 压 力 在 -8cmH2O 至 -14cmH2O 观 察 水 封 瓶 内 水 柱 波 动 情 况 ， 密 切 观 察 引 流 量 并 记 录 引 流 性 状 、 颜 色 。 若 引 流 量 逐 渐 减 少 且 引 流 量 不 超 过 100ML/每 日 ， 颜 色 变 淡 为 血 浆 样 ， 无 气 泡 溢 出 ， 听 诊 双 肺 呼 吸 音 基 本 对 称 ， 胸 片 提 示 肺 复 张 良 好 ， 无 胸 腔 积 液 者 可 拔 除 胸 腔 引 流 管 。 2.3.4 并 发 症 观 察 胸 腔 镜 检 查 术 的 常 见 并 发 症 有 ： （ 1） 气 胸 ； （ 2） 皮 下 气 肿 ； （ 3） 术 后 发 热 ； （ 4） 术 后 并 发 出 血 等 。 如 水 封 瓶 内 有 气 泡 溢 出 ， 气 管 偏 向 健 侧 ， 患 侧 呼 吸 音 消 失 ， 氧 饱 和 度 小 于 90%， 经 给 氧 患 者 仍 呼 吸 困 难 、 紫 绀 、 提 示 气 胸 ； 24 小 时 后 引 流 液 呈 鲜 红 色 ， 量 超 过 每 小 时 200ml， 持 续 2 3 小 时 提 示 血 胸 ； 切 口 周 围 捻 发 感 提 示 皮 下 气 肿 。 并 发 症 一 旦 发 生 应 及 时 通 知 医 生 处 理 。 。 2.3.5 康 复 指 导 及 饮 食 指 导 鼓 励 病 人 早 期 活 动 ， 早 期 一 般 术 后 6 8 小 时 可 在 床 上 伸 展 四 肢 ， 翻 身 ， 深 呼 吸 等 床 上 活 动 。 拔 管 第 二 天 病 人 可 下 床 活 动 ， 逐 渐 增 加 活 动 量 ， 促 进 心 肺 功 能 恢 复 ， 减 少 并 发 症 。 术 后 因 疼 痛 使 患 者 食 欲 下 降 ， 机 体 处 于 负 氮 平 衡 ， 及 时 合 理 安 排 患 者 饮 食 ， 鼓 励 患 者 进 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 饮 食 ， 提 高 免 疫 力 ， 满 足 机 体 代 谢 。 3 讨 论 内 科 胸 腔 镜 手 术 是 近 几 年 兴 起 的 全 新 手 术 方 式 。 在 胸 腔 积 液 的 诊 断 中 诊 断 率 高 达 71%-97%。 我 科 确 诊 率 高 达 96.2%基 本 与 文 献 报 道 相 符 具 有 极 大 的 应 用 和 推 广 价 值 ， 但 是 由 于 内 科 胸 腔 镜 在 我 国 开 展 时 间 不 长 ， 病 人 及 家 属 往 往 担 心 手 术 疗 效 ， 费 用 ， 甚 至 恐 惧 手 术 ， 故 细 致 的 心 理 护 理 可 缓 解 病 人 紧 张 情 绪 减 少 应 激 ， 术 前 针 对 患 者 不 同 年 龄 、 文 化 程 度 、 职 业 、 性 格 特 征 做 好 解 释 及 宣 教 工 作 ， 以 取 得 最 佳 配 合 。 同 时 术 前 保 持 口 腔 清 洁 ， 戒 烟 ， 深 呼 吸 训 练 ， 有 效 咳 嗽 排 痰 等 呼 吸 道 准 备 可 改 善 分 泌 物 的 清 除 能 力 ， 解 除 支 气 管 痉 挛 ， 减 少 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 并 发 症 。 术 后 鼓 励 病 人 早 期 活 动 ， 咳 嗽 ， 深 呼 吸 是 促 进 肺 复 张 的 重 要 措 ， 也 是 增 强 病 人 体 质 ， 逐 步 向 正 常 状 态 过 渡 的 手 段 。 闭 式 胸 腔 引 流 必 要 时 采 取 恒 定 负 压 吸 引 可 减 少 手 术 后 胸 膜 腔 内 积 液 、 积 气 、 积 血 ， 恢 复 负 压 状 态 。 每 日 引 流 量 不 超 过 1000ml， 引 流 速 度 不 宜 过 快 ， 防 止 出 现 复 张 性 肺 水 肿 。 加 强 上 述 围 术 期 护 理 是 内 科 胸 腔 镜 手 术 成 功 的 关 键 所 在 。 参 考 文 献 1 史 晋 红 ,刘 新 风 .16 例 胸 腔 镜 下 肺 大 泡 结 扎 术 的 护 理 .实 用 护 理 杂 志 , 1999,15(2):16-17. 2 Menzis R， Charbonnean M.Thoracoscopy for the diagnosis of pleural disease.Ann Intern Med,1992:114:271-276. 3 刘 桐 林 ， 丁 伟 .胸 部 疾 病 电 视 胸 腔 镜 诊 断 治 疗 学 .天 津 ： 天 津 科 技 翻 译 出 版 公 司 ， 2001， 74 75. 4 林 玉 连 .电 视 胸 腔 镜 治 疗 巨 型 肺 大 泡 的 护 理 .护 士 进 修 杂 志 ， 2004， 19(1): 183. 5 Wakabayashi A.Expanded applic