内分泌科学考试试卷及答案4

一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 A、血清钙一般在 2mmol/L 以下 B、血清钙低于 1.88mol/L C、血清钙低于 0.95mmol/L D、血清钙在 2.02.25mmol/L 之间 E、血清钙在 2.252.75mmol/L 之间 (1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦 ( ) (2)血清钙的正常范围 ( ) (2 分)2 A、视乳头水肿 B、视网膜脱离 C、视神经萎缩 D、棉絮状软性渗出 E、黄斑水肿 (1)背景性视网膜病变 ( ) (2)增殖性视网膜病变 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 17.0 分) (3 分)1 患者，女，20 岁。发现颈部增粗.怕冷、体重增加 3 个月。体检：双侧甲状腺一度肿大，质 韧，无压痛，血管杂音(-)。心率 62 次/ 分，律齐。 (1)为进一步明确诊断，应选择哪项检查 ( ) A、T 、T B、甲状腺吸碘率测定 C、甲状腺扫描 D、基础代谢率测定 E、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) (2)若检查结果为 TGAb、TPOAb 阳性，甲状腺功能减退，最可能的诊断是 ( ) A、慢性淋巴性甲状腺炎 B、甲状腺肿瘤 C、亚急性甲状腺炎 D、垂体肿瘤 E、单纯性甲状腺肿 (3)最恰当的治疗是 ( ) A、泼尼松 B、甲状腺素片 C、非甾体类抗炎药 D、复方碘溶液 E、抗甲状腺药物 (4 分)2 患者，女，17 岁。心慌多汗半年。近 1 个月出现多饮，多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼 略突出，甲状腺二度肿大，血 FT 33.5pmol/L，FT 40pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01IU/ml)。 (1)为了全面诊断，应考虑下列哪项检查 ( ) A、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体及空腹及餐后 2 小时血糖测定 B、甲状腺吸碘率测定 C、T 抑制试验 D、TRAb 测定 E、TRH 兴奋试验 (2)患者每餐前尿糖均为(+ +)，空腹血糖 1216mmol/L，HbAlc12.1%。有关糖尿病的 诊断，下列哪项可能性最大 ( ) A、1 型糖尿病 B、2 型糖尿病 C、营养不良相关性糖尿病 D、特殊类型糖尿病 E、应激性高血糖 (3)此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当 ( ) A、立即开始胰岛素治疗 B、口服磺脲类降糖药 C、单纯控制甲状腺功能亢进即可 D、双胍类治疗 E、必须首先单独控制饮食 4 周 (4)本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择 ( ) A、抗甲状腺药物治疗 B、手术治疗 C、 I 治疗 D、小剂量抗甲状腺药物治疗 E、免疫抑制剂治疗 (3 分)3 女性，40 岁，糖尿病病史 3 年，体重下降 10kg。因服用格列齐特 240mg/日，空腹血糖控 制在 910mmol/L，餐后两小时 13mmol/L 左右，HbAlc8.5%，尿检查酮体反复阳性，改用 胰岛素治疗 2 个月余，HbAlc 下降至 7%。父亲患糖尿病，BMI25kg/m ，ICA 阴性， GAD 抗体阳性。 (1)此例患者最可能的诊断是 ( ) A、2 型糖尿病，磺脲类药物失效 B、特发 1 型糖尿病 C、缓慢进展 1 型糖尿病 D、MODY E、无法分型 (2)下面哪些检查有助于治疗方案的确定 ( ) A、果糖胺测定 B、评估胰岛 B 细胞功能 C、评估膜岛素敏感性 D、基因诊断 E、查胰岛素抗体 (3)此例患者最好的治疗方案应该选用 ( ) A、停用胰岛索治疗，换用其他磺尿类药物 B、停用胰岛素，换用 -糖苷酶抑制剂 C、胰岛素增敏剂 D、继续原治疗方案不变 E、合用 - 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和双胍类 (4 分)4 患者，男，65 岁。糖尿病史 10 年，高血压史 15 年，BMI23kg/m 。2 年前曾发生过下壁 心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇 6.5mmol/L；LDL-C 4.0mmol/L，甘油三酯 1.6mmol/L；HDL-C 1.1mmol/L。 (1)该患者有关血脂代谢的诊断是 ( ) A、高胆固醇血症 B、高甘油三酯血症 C、低 HDL-C 血症 D、高 HDL-C 血症 E、低 LDL-C 血症 (2)该患者的治疗目标，应将 LDL-C 控制到 ( ) A、4.0mmol/L B、3.4mmol/L C、3.0mmol/L D、2.8mmol/L E、2.6mmol/L (3)除饮食控制和调脂药物治疗外，该患者控制血脂的治疗中最重要的是 ( ) A、减肥治疗 B、控制血糖治疗 C、血液净化治疗 D、运动治疗 E、手术治疗 (4)该患者调脂治疗最合适的药物是 ( ) A、树脂类 B、天然鱼油制剂 C、他汀类 D、烟酸类 E、贝特类 (3 分)5 患者，女性，17 岁，月经未来潮，乳房未发育，因四肢无力查血钾 2.2mmol/L，血压 150/90mmHg (1)患者 CT 检查示双肾上腺增生，B 超提示子宫缺如，考虑患者可能为 ( ) A、特醛症 B、皮质醇增多症 C、盐皮质激素过多综合征 D、腺垂体功能减低 E、原发性高血压 (2)下列哪一项不是该症常见的生化表现 ( ) A、雌激素减低 B、ACTH 增多 C、皮质醇增多 D、皮质酮升高 E、血 17-羟孕酮降低 (3)该症与增生性醛固酮增多症的区别正确的是 ( ) A、ACTH 减低 B、皮质醇增多 C、醛固酮减低 D、尿钾排泄减少 E、血 17-羟孕酮减少 三、单选题(25 小题,共 25.0 分 ) (1 分)1 下列关于各种皮质醇增多症临床表现的特点哪项不正确 ( ) A、库欣病多见于女性 B、异源性 ACTH 综合征多见于男性 C、易出现肾上腺皮质癌低钾性碱中毒 D、肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症 E、异源性 ACTH 综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多 (1 分)2 从长远疗效看下列毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方案哪种最容易引起甲状腺功能减退 ( ) A、甲亢平 B、甲状腺次全切除 C、丙硫氧嘧啶 D、他巴唑 E、 I (1 分)3 对垂体催乳素瘤的治疗大多采用药物治疗，溴隐停属于哪一类 ( ) A、多巴胺受体激动剂 B、多巴胺受体拮抗剂 C、5-羟色胺再摄取抑制剂 D、5-羟色胺能受体拮抗剂 E、H -受体拮抗剂 (1 分)4 对 Graves 病有早期诊断意义的检查是 ( ) A、TGAb B、TPOAb C、TRAb D、TSAb E、TBAb (1 分)5 40 岁，女，发现颈部肿块，随吞咽上下移动，触之无搏动，咳嗽、气喘一周，请结合 CT 检查选择最可能的诊断 ( ) A、胸腺瘤 B、胸内甲状腺瘤 C、无名动脉瘤 D、无名动脉伸展扭曲 E、淋巴瘤 (1 分)6 作尿糖试验的尿标本采集时间是 ( ) A、饭前 1 小时 B、饭后 1 小时 C、饭后立刻 D、四段尿 E、晨尿 (1 分)7 下列哪种情况可引起 TT 升高 ( ) A、急性病毒性肝炎 B、严重肝病 C、肾病综合征 D、雄激素增多 E、糖皮质激素 (1 分)8 下列关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，哪项不正确 ( ) A、畏光、流泪 B、结膜充血、水肿 C、复视、异物感 D、突眼度往往在 16mm 以上 E、眼肌麻痹、眼球固定 (1 分)9 肢端肥大症筛选和疾病活动性指标是 ( ) A、IGF B、SS C、GnRH D、GHRH E、GH (1 分)10 Cushing 综合征患者，血浆 ACTH 200pg/ml，大剂量地塞米松不能抑制，应进一步作何种 检查 ( ) A、蝶鞍 CT 或 MRI B、胸片 C、双侧肾上腺 B 超 D、ACTH 兴奋试验 E、血浆皮质醇昼夜节律测定 (1 分)11 原发性醛固酮增多症最多见的类型是 ( ) A、特醛症 B、原发性肾上腺皮质增生 C、醛固酮瘤 D、醛固酮癌 E、肾素反应性腺瘤 (1 分)12 GDM 是指 ( ) A、线粒体 tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、葡萄糖耐量减低 E、空腹血糖过高 (1 分)13 下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 ( ) A、血中 T 、T 升高 B、血 FT ，FT 升高 C、体重不随妊娠月数增加 D、休息时脉率大于 100 次/分 E、四肢近端肌肉消瘦 (1 分)14 女性，28 岁。妊娠 5 个月合并甲亢。对抗甲状腺药物有过敏反应。治疗宜选择 ( ) A、放射性 I 治疗 B、甲状腺次全切除术 C、待分娩后治疗 D、碘剂 E、普萘洛尔 (1 分)15 诊断嗜铬细胞瘤最好的初筛试验是 ( ) A、酚妥拉明试验 B、组胺试验 C、测定 24 小时尿 VMA D、肾动脉造影 E、测定血中儿茶酚胺 (1 分)16 可引起甲状腺 I 摄碘率升高的药物是 ( ) A、乙琥胺 B、利血平 C、避孕药 D、水杨酸制剂 E、甲苯磺丁脲 (1 分)17 关于 Graves 病的临床表现，下列说法不正确的是 ( ) A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常 B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大 C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈 D、甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低 E、大多数 Graves 病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大 (1 分)18 患者，女，36 岁。5 年前诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗后症状完全缓解，已 停药 1 年。近半个月来出现心慌、多汗、手抖。测定 T 、T 水平升高。双眼突出明显， 突眼度左 18mm，右 21mm。甲状腺二度肿大，下列哪项治疗方案不妥 ( ) A、继续抗甲状腺药物治疗 B、口服抗甲状腺药物+ 甲状腺片 C、 I 治疗 D、暂不考虑手术治疗 E、口服抗甲状腺药物+普萘洛尔+甲状腺片 (1 分)19 下列关于血管升压素分泌失调综合征的说法不正确的是 ( ) A、多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，则可出现水潴留及低 钠血症表现 B、水肿程度与水潴留呈正相关 C、尿渗透压常高于血浆渗透压 D、血浆 AVP 相对于血浆渗透压呈不适当的高水平 E、血清钠一般低于 130mmol/L，尿钠一般超过 30mmol/L (1 分)20 糖尿病酸中毒患者，小剂量胰岛素滴注及大量生理盐水输液最常见的副作用是 ( ) A、低血钠 B、低血糖 C、低血钙 D、脑水肿 E、低血钾 (1 分)21 对于垂体瘤下列哪项不正确 ( ) A、无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素 B、无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤 C、垂体瘤的诊断主要采用影像技术 D、有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常 E、垂体 PRL 瘤首选手术治疗 (1 分)22 下列哪一项不是 Cushing 综合征患者发生高血压的原因 ( ) A、肾素-血管紧张素系统激活 B、对血管活性物质加压反应增强，血管舒张系统受抑制 C、皮质醇可作用于盐皮质激素受体 D、Cushing 综合征患者常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化 E、儿茶酚胺分泌过多 (1 分)23 常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 ( ) A、兴奋试验 B、抑制试验 C、激发试验 D、拮抗试验 E、负荷试验 (1 分)24 下列有关 1p(a)的描述哪项是错误的 ( ) A、电泳后位于前 区 B、密度大于 LDL C、密度小于 LDL D、是心血管疾病的危险因素 E、与遗传有关 (1 分)25 男性，28 岁，左腰背酸胀 5 个月，CT 检查如图所示，应诊断为 ( ) A、左肾上腺髓样脂肪瘤 B、左肾上腺错构瘤 C、左肾上腺嗜铬细胞瘤 D、左肾上腺腺瘤 E、左肾上腺转移瘤 四、多选题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 下列哪些激素是与核受体结合而发挥作用 ( ) A、糖皮质激素 B、雄激素 C、甲状旁腺素 D、雌、孕激素 E、1,25(OH) D (2 分)2 原发性甲状旁腺功能亢进可出现下列哪项异常 ( ) A、木僵 B、多尿 C、高血压 D、消化道溃疡 E、浮肿 五、名词解释(4 小题,共 12.0 分) (3 分)1 Cushing 病 (3 分)2 Pendred 综合征 (3 分)3 中枢性尿崩症 (3 分)4 三发性甲旁亢症 六、判断题(11 小题,共 11.0 分 ) (1 分)1 甲亢浸润性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。 ( ) (1 分)2 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病 ( ) (1 分)3 原发性醛固酮增多症患者可出现代谢性酸中毒。 ( ) (1 分)4 糖尿病的一级预防是及早检出并有效治疗糖尿病。 ( ) (1 分)5 FT 、FT 是反映甲状腺功能的最敏感指标。 ( ) (1 分)6 Cushing 病的首选疗法是经蝶窦切除垂体微腺瘤。 ( ) (1 分)7 血浆胰岛素和 C-肽水平测定有助于了解 B 细胞功能和指导治疗，因此可作为诊断糖尿病的 依据。 ( ) (1 分)8 Graves 眼病不可能发生在甲亢之前。 ( ) (1 分)9 一般亚急性甲状腺炎 I 摄取率增加，血沉减慢。 ( ) (1 分)10 变异型 K1inefe1ter 综合征中，X 染色体越多智力障碍越轻。 ( ) (1 分)11 内分泌系统直接由垂体所调控。 ( ) 七、填空题(5 小题,共 12.0 分 ) (2 分)1 替代治疗 Sheehan 综合征过程中，应先补_激素，然后再补充甲状腺激素，以防 _ 危像的发生。 (4 分)2 1 型糖尿病自身免疫反应的标志有_、_、_、_、_。 (1 分)3 甲状旁腺功能减退症的典型临床生化特征是_和_。 (2 分)4 GH 缺乏性侏儒症按病因可分为_和_；按病变部位可分为 _和 _。 (3 分)5 内分泌疾病的诊断，常应用动态功能测定，主要有_、_两类，_多适 用于分泌功能减退的情况，可估计激素的_。_多适用于内分泌功能亢进的情况， 观察其正常_是否消失，有无自主激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在。 八、问答题(3 小题,共 15.0 分 ) (5 分)1 甲减黏液性水肿有何特点? (5 分)2 简述淡漠型甲状腺功能亢进症的临床表现? (5 分)3 简述甲状旁腺功能减退症的治疗原则。 答案部分，(卷面共有 57 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)A (2)E (2 分)2 答案 2 小题： (1)D (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 17.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)A (2)A (3)B (4 分)2 答案 4 小题： (1)A (2)A (3)A (4)A (3 分)3 答案 3 小题： (1)C (2)B (3)D (4 分)4 答案 4 小题： (1)A (2)E (3)B (4)C (3 分)5 答案 3 小题： (1)C (2)C (3)C 三、单选题(25 小题,共 25.0 分 ) (1 分)1 答案 D (1 分)2 答案 E (1 分)3 答案 A (1 分)4 答案 D (1 分)5 答案 B (1 分)6 答案 D (1 分)7 答案 A (1 分)8 答案 D (1 分)9 答案 A (1 分)10 答案 B (1 分)11 答案 C (1 分)12 答案 C (1 分)13 答案 A (1 分)14 答案 B (1 分)15 答案 C (1 分)16 答案 C (1 分)17 答案 B (1 分)18 答案 C (1 分)19 答案 B (1 分)20 答案 E (1 分)21 答案 E (1 分)22 答案 E (1 分)23 答案 A (1 分)24 答案 C (1 分)25 答案 B 四、多选题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 答案 ABDE (2 分)2 答案 ABCD 五、名词解释(4 小题,共 12.0 分) (3 分)1 答案是由垂体分泌 ACTH 过多所致，伴肾上腺皮质增生。导裂肾上腺分泌过多的糖皮质类 固醇腺液素，临床表现为满月脸，多血质外貌，向心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮、高血压和 骨质疏松。 (3 分)2 答案 Pendrcd 综合征是指先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋。 (3 分)3 答案中枢性尿崩症：是指 AVP 严重缺乏或部分缺乏致肾小管重吸收水的功能障碍，而引起 多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。 (3 分)4 答案在继发性甲旁亢的基础上，腺体受到持久的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，