内科学-胃肠病学3

内科学-胃肠病学 3*单选题 （ 300 题，共 201 分） 1.男，65 岁，既往胃病史 20 年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最 近 3d 出现吞咽困难，最可能的诊断是（0.67 分） A.胃溃疡癌变 B.胃癌伴贲门梗阻 C.胃癌伴幽门梗阻 D.食管溃疡伴狭窄 E.食管癌 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应 警惕癌变，结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。 知识点 1：胃癌 知识点 2：诊断 难度：3 2.女，54 岁，胃镜提示胃癌，腹部 CT 提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是（0.67 分） A.直接蔓延 B.血行转移 C.淋巴转移 D.种植转移 E.伴癌综合征 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： Krukenherg 瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。 知识点 1：胃癌 知识点 2：并发症 难度：1 3.男，50 岁，反复上腹痛 1 年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价 值的检查是（0.67 分） A.血清癌胚抗原 B.胃液分析 C.胃镜 D.腹部 B 超 E.腹部 CT 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。 知识点 1：胃癌 知识点 2：特殊检查 难度：3 4.女，30 岁，低热 1 年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异 常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠 鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是 （0.67 分） A.立位腹平片 B.结肠镜 C.十二指肠镜 D.腹腔镜 E.腹部 B 超 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。 知识点 1：肠结核 知识点 2：特殊检查 难度：3 5.女，20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体： 肠鸣音消失。最可能的并发症是（0.67 分） A.肠穿孔 B.肠梗阻 C.肠出血 D.腹腔脓肿 E.中毒性肠麻痹 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠 鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：并发症 难度：3 6.女，18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹 水为渗出液。最有价值诊断的检查是（0.67 分） A.血培养 B.腹水细菌培养 C.卡介苗试验 D.血沉 E.腹膜活检 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大 量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：特殊检查 难度：3 7.女，32 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感， 轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.7109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴 0.70，红细胞 3109/L。最可能的诊断是（0.67 分） A.原发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿 E.肝静脉阻塞综合征 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大 量腹水，体检时移动性浊音阳性。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：诊断 难度：3 8.女，22 岁，右下腹痛、腹泻 3 个月，伴有午后低热，夜间盗汗。体检：腹软，右下腹压 痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(一) 。最可能的诊断是（ 0.67 分） A.急性阑尾炎 B.克罗恩病 C.肠结核 D.结肠癌 E.阑尾类癌 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。 知识点 1：肠结核 知识点 2：诊断 难度：3 9.女，40 岁。腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变，最可 能的诊断是（0.67 分） A.溃疡性结肠炎 B.结肠癌 C.细菌性痢疾 D.肠结核 E.克罗恩病 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排 便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。 知识点 1：炎症性肠病-克罗恩病 知识点 2：诊断 难度：3 10.男，23 岁。间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素 治疗无效。最可能的诊断是（0.67 分） A.肠结核 B.溃疡性结肠炎 C.克罗恩病 D.阿米巴肠炎 E.慢性细菌性痢疾 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。 知识点 1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎 知识点 2：诊断 难度：3 11.女，36 岁，反复腹泻 2 年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊 断，首选的检查是（0.67 分） A.腹部 x 线片 B.结肠镜检查 C.消化道钡剂 D.钡剂灌肠造影 E.腹部 CT 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者反复腹泻，间有脓血便，多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查 以明确诊断。 知识点 1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎 知识点 2：特殊检查 难度：3 12.女，30 岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、 发热，未解大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的 并发症是（0.67 分） A.肠穿孔 B.消化道大出血 C.中毒性巨结肠 D.肠梗阻 E.肠内瘘 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征 是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。 知识点 1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎 知识点 2：并发症 难度：3 13.男，30 岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，810/d。治 疗的首选药物是（0.67 分） A.甲硝唑 B.柳氮磺吡啶 C.地塞米松 D.5-氨基水杨酸 E.硫唑嘌呤 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素，如地塞米松。 知识点 1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎 知识点 2：治疗 难度：3 14.女，38 岁。腹泻 1 年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡，肠黏膜活检最有诊断意 义的病理改变是（0.67 分） A.纤维组织增生 B.黏膜炎症波及肌层 C.淋巴组织增生 D.非干酪样肉芽肿 E.淋巴管扩张 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。 知识点 1：炎症性肠病-克罗恩病 知识点 2：病理 难度：3 15.男，30 岁，腹泻 6 个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的 病理改变是（0.67 分） A.中性粒细胞浸润 B.淋巴细胞浸润 C.上皮样肉芽肿 D.杯状细胞减少 E.隐窝脓肿 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。 知识点 1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎 知识点 2：病理 难度：3 16.女，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可 扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（0.67 分） A.CEA B.B 超 C.CT D.结肠镜 E.大便隐血试验 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血；查体见左下腹似可扪及包块， 边界不清，考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。 知识点 1：大肠癌 知识点 2：特殊检查 难度：3 17.男，70 岁，乏力、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触 75cm5cm 肿块，血常 规：血红蛋白 72g/L，该病人最可能的诊断是（0.67 分） A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 C.直肠癌 D.横结肠癌 E.降结肠癌 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 4 部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体 重、贫血、查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。 知识点 1：大肠癌 知识点 2：诊断 难度：3 18.男，66 岁，因为结肠癌手术，术后病理示癌穿透浆膜层，周围淋巴结未见癌细胞，其 Dukes 临床病理分期属于（0.67 分） A.A 期 B.B 期 C.C 期 D.D 期 E.E 期 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 结肠癌 Dukes 临床病理分期：(1)I 期（DukesA 期）：癌局限于肠壁内。 A0 期：癌局限于 豁膜；Al 期：癌局限于戮膜下层；A2 期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。(2)II 期（DukesB 期）：癌穿透浆膜，浸润至肠壁外。(3)IIl 期（DukesC 期）：伴有局部淋巴结转移。Cl 期： 近处淋巴转移（肠旁） ；C2 期：远处淋巴转移（系膜） 。(4)IV 期（DukesD 期）：已有远处 转移。 知识点 1：大肠癌 知识点 2：病理 难度：3 19.男，60 岁，结肠癌术后，术后病理示癌穿透浆膜层，肠系膜转移。术后治疗方案首选 （0.67 分） A.36 个月后复查结肠镜 B.生物治疗 C.放疗 D.以氟尿嘧啶为主的化疗 E.以羟基喜树碱为主的化疗 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分，化疗方案常以氟尿嘧啶为主。 知识点 1：大肠癌 知识点 2：治疗 难度：3 20.女，50 岁，反复腹痛、腹泻 8 年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失 眠、头晕，查体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部 CT 检查均未见异常。 最可能的诊断是（0.67 分） A.溃疡性结肠炎 B.阿米巴肠炎 C.血吸虫肠炎 D.小肠吸收不良综合征 E.肠易激综合征 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左 下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀 散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有 明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案 最可能的诊断是肠易激综合征。 知识点 1：肠易激综合征 知识点 2：诊断 难度：3 21.男，38 岁，饮酒史 10 年，查 HBsAg、HBeAg、HBcAg 阳性，ALT、AST 为 78 和 72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是（0.67 分） A.戒酒、休息，定期复查 B.抗病毒治疗 C.护肝治疗 D.中药调理 E.肝移植 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。 知识点 1：病毒性肝炎 知识点 2：治疗 难度：3 22.男，38 岁，乏力、纳差 3 个月，查 HCV-RNA 阳性， ALT、AST 为 68 和 73U/L。治疗 药物首选（0.67 分） A.干扰素+拉米夫定 B.干扰素+利巴韦林 C.干扰素+法昔洛韦 D.干扰素+阿地福韦 E.拉米夫定+ 利巴韦林 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 结合患者辅助检查诊断为丙肝，干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物，干 扰素+利巴韦林是治疗丙肝的首选药物。 知识点 1：病毒性肝炎 知识点 2：治疗 难度：3 23.男，48 岁，饮酒史 20 年，每天 3 两，乏力、纳差 2 个月，体检示肝肋下 3cm，脾肋下 未及，查肝炎标志物阴性，ALT、AST 为 108 和 273U/L。最可能的诊断是（0.67 分） A.酒精性脂肪肝 B.酒精性肝炎 C.酒精性肝硬化 D.代谢性肝病 E.营养不良性肝病 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。 知识点 1：脂肪性肝病-酒精性肝病 知识点 2：诊断 难度：3 24.女，40 岁，乙肝肝硬化 5 年，近 2d 出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水 呈淡黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 650106/L，中性粒细胞 0.85，最可能的并 发症是（0.67 分） A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 C.原发性肝癌 D.肝肾综合征 E.门静脉血栓形成 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者 原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最 可能的并发症是自发性腹膜炎。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：并发症 难度：3 25.男，58 岁，肝炎病史 10 余年，乏力、纳差、腹胀 20d，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期) 。 肝功能示清蛋白降低，球蛋白增高。为治疗低蛋白血症，首选的血制品是（0.67 分） A.全血 B.新鲜冰冻血浆 C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀 E.清蛋白 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 清蛋白又称白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出现低蛋白血症，治疗应提高血浆渗透压，最有 效的方法是输注人血白蛋白。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：治疗 难度：3 26.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋 下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U/L，白/ 球比 12，AFP 先后检测 2 次，分别为 200ng/ml 和 400ng/ml。诊断首先应考虑（0.67 分） A.慢性活动性肝炎 B.肝炎肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.酒精性肝硬化 E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者血吸虫疫水接触史，饮酒史，结合辅助检查符合肝炎肝硬化的诊断，结合患者 AFP 先 后检测 2 次均偏高，诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：诊断 难度：3 27.男，50 岁，慢性肝炎史 20 年，5 年前出现食管静脉曲张，3 个月前发现肝右叶拳头大肿 物，甲胎蛋白阳性，最可能的诊断是（0.67 分） A.慢性活动性肝炎 B.慢性肝炎伴肝硬化 C.慢性肝炎伴胆管上皮癌 D.肝硬化伴肝细胞性肝癌 E.慢性肝炎伴食管静脉曲张 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者慢性肝炎史，食管静脉曲张病史，符合肝硬化诊断，结合肝右叶肿块及甲胎蛋白阳性 最可能的诊断是肝硬化伴肝细胞性肝癌。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：诊断 难度：3 28.男，46 岁，确诊早期肝硬化 1 年，近 2 个月出现牙龈出血、腹泻。下列哪项检查对判断 肝细胞功能最有意义（0.67 分） A.碱性磷酸酶 B.谷丙转氨酶 C.凝血酶原时间 D.甲胎蛋白 E.胆红素 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。患 者肝硬化病史，近期出现牙龈出血、腹泻，检查凝血酶原时间对判断肝细胞功能最有意义。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：实验室检查 难度：3 29.男，40 岁，确诊肝硬化 1 年，近 2 个月出现乏力、纳差，下列哪项最能表示有门脉高压 征（0.67 分） A.脾大 B.肝大 C.蜘蛛痣 D.肝掌 E.食管下段静脉曲张 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 门脉高压症包括侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有 蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。其中侧支循环开放是门脉高压症的独特表现，是诊断 门脉高压症的重要依据，而食管静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：临床表现 难度：3 30.男，52 岁，慢性肝病 5 年，出现全血细胞减少，最可能的原因是（0.67 分） A.上消化道出血 B.肝肾综合征 C.营养吸收障碍 D.脾功能亢进 E.自发性腹膜炎 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 脾功能亢进使得血液在经过脾脏时，血细胞过度遭到毁损，造成红细胞、白细胞和血小板 计数等全血细胞减少，并伴随一系列的症状。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：并发症 难度：3 31.男，45 岁，肝炎后肝硬化 5 年，近日出现黄疸、血性腹水，最有意义的检查是（0.67 分） A.蛋白电泳 B.甲胎蛋白 C.血氨 D.胆红素 E.血红蛋白 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者肝炎后肝硬化病史，近日出现黄疸、血性腹水考虑肝癌可能性大，诊断最有意义的检 查是甲胎蛋白。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：实验室检查 难度：3 32.男，60 岁，突然呕鲜血 300ml，柏油便 300ml 来诊。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 100 次/min，血红蛋白 90g/L，蜘蛛痣，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，其治疗首选（0.67 分） A.维生素 K1 B.6-氨基己酸 C.奥美拉唑 D.垂体后叶素 E.法莫替丁 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 结合患者症状及辅助检查考虑肝硬化门脉高压，治疗宜首选垂体后叶素。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：治疗 难度：3 33.男，44 岁，腹胀、乏力 3 年，查体：脾肋下 3cm，乳房增大，轻压痛，未及包块。乳房 增大最可能的原因是（0.67 分） A.甲状腺功能亢进 B.乳腺癌 C.肝硬化 D.垂体瘤 E.淋巴管炎 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 肝硬化可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，轻压 痛等临床表现。 知识点 1：原发性肝癌 知识点 2：并发症 难度：3 34.女，50 岁，肝硬化 5 年，近日出现少尿，每天 350ml，查体：脾肋下 3cm，移动性浊音 阳性。血钠 128mmol/L，血钾 3.5mmol/L，尿素 12.8mmol/L，24h 尿钠 115mmol。最可能 的诊断是（0.67 分） A.慢性肾小球肾炎并发肾衰竭 B.急性。肾小球肾炎并发肾衰竭 C.功能性肾衰竭 D.慢性肾盂。肾炎并发肾衰竭 E.急性肾盂肾炎并发肾衰竭 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者肝硬化病史，今日出现少尿，结合查体及辅助检查考虑诊断为肝肾综合征，即肝硬变 伴有功能性肾衰竭。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：并发症 难度：3 35.男，42 岁，右上腹痛伴发热 3 个月，查体：蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬，脾肋下 2cm， 白细胞 4.8109/L，中性粒细胞 0.6，ALT60U/L，AKP241U/L。最可能的诊断是（0.67 分） A.慢性胆囊炎 B.肝脓肿 C.肝囊肿伴感染 D.慢性活动性肝炎 E.肝硬化合并肝癌 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 肝硬化可有乏力、腹胀、腹痛、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣，等临床表现，结合辅助 检查最可能的诊断为肝硬化合并肝癌。 知识点 1：肝硬化 知识点 2：诊断 难度：3 36.男，40 岁，肝硬化 3 年，右上腹痛 3 个月，突然加重 4h，既往无胃病史，查体：血压 70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是（ 0.67 分） A.急性阑尾炎穿孔 B.胃穿孔 C.肝癌结节破裂 D.慢性胆囊炎急性发作 E.胆囊坏疽伴穿孔 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者既往肝硬化病史，无胃病史，右上腹痛 3 个月，疼痛突然加重，查体腹部膨隆，有压 痛和反跳痛，血压偏低，最可能的诊断是肝癌结节破裂。 知识点 1：原发性肝癌 知识点 2：诊断 难度：3 37.男，54 岁，肝硬化 3 年，体检发现肝右叶 5cm5cm 占位，甲胎蛋白1000ng/ml。最可 能的诊断是（0.67 分） A.肝细胞肝癌 B.胆管细胞肝癌 C.透明细胞肝癌 D.梭形细胞肝癌 E.纤维细胞肝癌 正确答案：A 本题分数：0.67 分 答案解析： 肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌，多种因素与其相关，如肝硬化、肝炎病毒和酒精。 知识点 1：原发性肝癌 知识点 2：诊断 难度：3 38.男，54 岁，糖尿病 6 年，体检发现肝右叶 2.5cm2.5cm 占位，甲胎蛋白阴性，B 超示 肝癌可能，腹部 CT 示肝脏炎性病变， MRI 示肝脓肿可能。下一步有确诊意义的检查首选 （0.67 分） A.肝动脉造影 B.肝穿刺活检 C.放射性核素扫描 D.甲胎蛋白异质体 E.腹腔镜 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 影像学及血清学检查怀疑肝癌时，对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可明确诊断。 知识点 1：原发性肝癌 知识点 2：特殊检查 难度：3 39.男，44 岁，胃癌术后 6 个月，近期出现上腹痛、纳差，查体：肝肋下 3cm，质硬，轻压 痛，甲胎蛋白阴性，ALT60U/L。最可能的诊断是（0.67 分） A.胃癌复发 B.原发性肝癌 C.继发性肝癌 D.肠粘连 E.肝脓肿 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，查体可有压痛或 触及肿块，结合患者既往胃癌术后病史，最可能的诊断是继发性肝癌。 知识点 1：胃癌 知识点 2：并发症 难度：3 40.男，54 岁，肝硬化 5 年，2 天前出现呕血，经积极抢救后好转，今晨起后家属发现患者 嗜睡、行为异常，有时双手发抖，其意识障碍的最可能原因是（0.67 分） A.失血性休克 B.失血性贫血 C.肝性脑病 D.感染性休克 E.脑梗死 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，意识障碍 的最可能原因是肝性脑病。 知识点 1：肝性脑病 知识点 2：诊断 难度：3 41.男，56 岁，肝硬化 5 年，近期腹水进行性增多，伴纳差、便秘，口服利尿药无效，今上 午放腹水 5000ml，下午出现昏睡，最可能的并发症是（0.67 分） A.门脉高压征 B.电解质紊乱 C.肝肾综合征 D.肝性脑病 E.原发性肝癌 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，最可能的 并发症是肝性脑病。 知识点 1：肝性脑病 知识点 2：诊断 难度：3 42.男，35 岁，上腹痛 2 天，伴呕吐、腹胀，发病前有饮酒史，查血淀粉酶 750U/L，血压 80/50mmHg，脉搏 120 次/分钟，最可能的诊断是（0.67 分） A.急性胃炎 B.急性肝炎 C.急性胰腺炎 D.急性心肌梗死 E.急性胆囊炎 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。故本案最 可能的诊断是急性胰腺炎。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：诊断 难度：3 43.女，54 岁，胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶 780U/L，以下最有价值的检查是（0.67 分） A.腹部 X 线片 B.心电图 C.上消化道钡剂 D.腹部 CT E.胃镜 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。 胆石症、 胆道感染均可引起急性胰腺炎，结合患者胆囊结石病史，应行腹部 CT 以明确诊断。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：特殊检查 难度：3 44.男，40 岁，晚餐后 5 小时开始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。 现已 37 小时。曾有胆结石史。体检：体温 38.9，血压 90/75mmHg。巩膜黄染，全腹压 痛和反跳痛，以上腹部显著伴肌紧张，移动性浊音阳性，血白细胞 16109/L，为确定诊 断，最有价值的检查是（0.67 分） A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.腹部超声检查 D.腹腔穿刺液查淀粉酶 E.腹部 X 线检查 正确答案：A 本题分数：0.67 分 答案解析： 胆石症、胆道感染常可引起急性胰腺炎，急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热和血、尿胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张， 反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块， 淀粉酶明显升高。结合患者胆囊结石病史，检查血淀粉酶以明确诊断。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：实验室检查 难度：3 45.女，40 岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹部压 痛明显。尿淀粉酶 256U/L，血白细胞 16109/L，可能性最大的是（0.67 分） A.病情迁延未愈 B.并发胰腺脓肿 C.并发胰腺假性囊肿 D.败血症 E.合并急性胆囊炎 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿。重症胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰周坏死继发 感染而形成脓肿。出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。故可能性最大的是急性胰腺炎 并发胰腺脓肿。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：并发症 难度：3 46.男，28 岁，急性胰腺炎住院 1 周，出院 3 周后仍有持续性上腹痛，体检：体温 36.9， 中上腹可扪及一包块，边界不清，最可能的诊断是（0.67 分） A.胰腺脓肿 B.胰腺假性囊肿 C.慢性胰腺炎 D.急性胰腺炎复发 E.胰腺癌 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿，常在病后 34 周形成，系由胰液和液化的坏死组织 在胰腺内或其周围包裹所致。故最可能的诊断是胰腺假性囊肿。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：并发症 难度：3 47.男，33 岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：脉搏 120 次/分钟，血压 80/60mmHg。巩膜 黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞 16109/L，中性粒细胞 0.89，血淀粉 酶 320U/L，血钙 1.63mmol/L。最可能的诊断是（0.67 分） A.胃溃疡穿孔 B.急性胆囊炎穿孔 C.肠梗阻 D.急性水肿型胰腺炎 E.急性出血坏死型胰腺炎 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所 致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神 经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消 失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：诊断 难度：3 48.男，50 岁，年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑，最大死因可 能是（0.67 分） A.食物中毒 B.酒精中毒 C.脑血管意外 D.急性出血坏死型胰腺炎 E.心肌梗死 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所 致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神 经精神症状，甚至休克、死亡。故最大死因可能是急性出血坏死型胰腺炎。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：临床表现 难度：3 49.男，33 岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：体温 38.9，脉搏 120 次/分钟，血压 80/60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞 15109/L，中性粒 细胞 0.86，血淀粉酶 1500U/L。下列哪项症状提示可能预后不良（0.67 分） A.上腹刀割样疼痛 B.频繁呕吐 C.持续发热 D.腹胀明显 E.手足搐搦 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性胰腺炎的临床表现有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、手足抽搐、休克等。 知识点 1：急性胰腺炎 知识点 2：预后 难度：3 50.男，40 岁，反复上腹痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线 腹平片示左上腹部钙化，可能的诊断是（0.67 分） A.慢性胆囊炎 B.慢性胃炎 C.慢性十二指肠球炎 D.慢性胰腺炎 E.慢性肝炎 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 慢性胰腺炎主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻等，结合患者腹平片，考虑可能的诊 断是慢性胰腺炎。 知识点 1：慢性胰腺炎 知识点 2：诊断 难度：3 51.男，60 岁，反复上腹痛 5 年余，伴腹胀、嗳气、乏力、腹泻，ERCP 示胰管扭曲变形， 局部狭窄。其治疗首选（0.67 分） A.气滞胃痛冲剂 B.多潘立酮(吗丁啉) C.消炎利胆片 D.胃蛋白酶 E.胰酶 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 结合患者症状及辅助检查考虑慢性胰腺炎，治疗宜首选胰酶。 知识点 1：胰腺癌 知识点 2：治疗 难度：3 52.男，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦 10kg。 查体：慢性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，库瓦济埃 （Courvoisier）征阳性。最可能的诊断是（0.67 分） A.慢性胆囊炎 B.胰头癌 C.原发性肝癌 D.胆石症 E.胃癌 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重 减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。 根据患者症状及 Courvoisier 征阳性，最可能的诊断是胰头癌。 知识点 1：胰腺癌 知识点 2：诊断 难度：3 53.男，45 岁，反复右上腹痛 1 年，背部反射，3 次消化道出血史，查胃镜 2 次，胃和十二 指肠球部未见溃疡，基础胃酸分泌量 9mmol/L，高峰胃酸分泌量 30mmol/L，最可能的诊断 是（0.67 分） A.慢性胃炎 B.胃泌素瘤 C.慢性胆囊炎 D.胃癌 E.十二指肠球后溃疡 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔， 由于部位较下，器械检查容易漏诊。故最可能的诊断是十二指肠球后溃疡。 知识点 1：消化性溃疡 知识点 2：诊断 难度：3 54.男，30 岁，间歇性上腹痛 2 年，伴嗳气、纳差，受凉后加重，近 2d 疼痛加剧，突然呕 血 500ml，暗红色，解黑粪 200ml，出血后腹痛缓解。最可能的出血原因是（0.67 分） A.慢性胃炎 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.食管静脉曲张 E.胃癌 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者间歇性上腹痛，伴嗳气、纳差，近 2d 疼痛加剧，突然呕血 500ml，暗红色，解黑粪 200ml，出血后腹痛缓解考虑消化性溃疡出血。 知识点 1：消化性溃疡 知识点 2：诊断 难度：3 55.男，22 岁，晕车剧烈呕吐，下车后突然呕血 50ml，鲜红色，无腹痛、发热，既往健康。 查体：血压 90/60mmHg。神志清，轻度贫血貌，肝脾肋下未及。最可能的诊断是（ 0.67 分） A.贲门黏膜撕裂 B.消化性溃疡 C.急性糜烂出血性胃炎 D.食管静脉曲张 E.胃癌 正确答案：A 本题分数：0.67 分 答案解析： 剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜 下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征)。先有干 呕或呕吐，随后呕血。大多数病人仅表现为无痛性出血。严重时可引起休克和死亡。 知识点 1：上消化道出血 知识点 2：病因和发病机制 难度：3 56.男，20 岁，解柏油样便 2 天，今晨突然晕倒，既往健康。查体：血压 70/50mmHg，脉 搏 126 次/分钟。首选的急救措施是（ 0.67 分） A.急诊胃镜下止血 B.口服去甲肾上腺素 C.口服凝血酶 D.静滴抑酸药 E.补充血容量 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 当上消化道出血超过 50 毫升时，可出现柏油样便。结合患者昏倒，血压下降，考虑低血容 量性休克，首选地急救措施是补充血容量。 知识点 1：上消化道出血 知识点 2：治疗 难度：3 57.男，45 岁，受凉后胸痛 1 个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛 和反跳痛。根据患者的临床表现，最不可能的诊断是（0.67 分） A.反流性食管炎 B.心绞痛 C.感染性心内膜炎 D.慢性胸膜炎 E.慢性气管炎 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，多数患者心脏听诊可闻及心脏杂音。患者心肺听诊 无异常。故最不可能的诊断是感染性心内膜炎。 知识点 1：胃食管反流病 知识点 2：鉴别诊断 难度：3 58.男，45 岁，受凉后胸痛 1 个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛 和反跳痛。患者胃镜确诊为反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是（0.67 分） A.合并咽炎 B.合并肺炎 C.合并胸膜炎 D.食管炎刺激纵隔 E.反流物刺激气管 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。 知识点 1：胃食管反流病 知识点 2：临床表现 难度：3 59.男，45 岁，受凉后胸痛 1 个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛 和反跳痛。其治疗方法首选（0.67 分） A.饮食治疗 B.体育锻炼 C.药物治疗 D.内镜治疗 E.手术治疗 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。治疗宜首选药物治疗。 知识点 1：胃食管反流病 知识点 2：治疗 难度：3 60.男性，55 岁，进行性吞咽困难 2 个月，体重下降 5kg，体检无异常。最不可能的诊断是 （0.67 分） A.重度反流性食管炎 B.食管癌 C.贲门失弛缓症 D.食管平滑肌瘤 E.食管憩室 正确答案：E 本题分数：0.67 分 答案解析： 食管憩室是食管壁局限性离心外突,主要症状为吞咽困难和食物返流，是常见的食管良性疾 病之一。食管憩室引起的吞咽困难不会进行性加重，体重也不会出现下降。 知识点 1：食管癌 知识点 2：鉴别诊断 难度：3 61.男性，55 岁，进行性吞咽困难 2 个月，体重下降 5kg，体检无异常。确诊的首选检查是 （0.67 分） A.胸部 CT B.胸部 MRI C.胸部超声 D.内镜检查 E.上消化道钡剂 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，内镜检查是消化道溃疡、癌变鉴别诊 断的首选检查。 知识点 1：食管癌 知识点 2：特殊检查 难度：3 62.男性，55 岁，进行性吞咽困难 2 个月，体重下降 5kg，体检无异常。其治疗方法首选 （0.67 分） A.手术 B.放疗 C.化疗 D.内镜下扩张 E.内镜下支架置入 正确答案：A 本题分数：0.67 分 答案解析： 患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，治疗宜首选手术治疗。 知识点 1：食管癌 知识点 2：治疗 难度：3 63.男性，55 岁，反复上腹部胀痛 2 年，壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是（0.67 分） A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎 C.慢性糜烂性胃炎 D.慢性十二指肠球炎 E.慢性胰腺炎 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为 多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。 临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦， 纳差，贫血等症状。 知识点 1：慢性胃炎 知识点 2：诊断 难度：3 64.男性，55 岁，反复上腹部胀痛 2 年，壁细胞抗体阳性。炎症部位主要在（0.67 分） A.胃底 B.胃体 C.胃角 D.胃窦 E.幽门 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为 多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引 起的胃体胃炎发展而来。 知识点 1：慢性胃炎 知识点 2：病理 难度：3 65.男性，55 岁，反复上腹部胀痛 2 年，壁细胞抗体阳性。判断炎症活动的客观依据是 （0.67 分） A.胃黏膜出血点 B.胃黏膜中性粒细胞增多 C.胃黏膜淋巴细胞增多 D.胃黏膜肠上皮化生 E.胃黏膜纤维组织增生 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为 多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引 起的胃体胃炎发展而来，其炎症活动的客观依据是胃黏膜中性粒细胞增多。 知识点 1：慢性胃炎 知识点 2：病理 难度：3 66.男性，55 岁，反复上腹部胀痛 2 年，壁细胞抗体阳性。最可能的病因是（0.67 分） A.幽门螺杆菌感染 B.饮酒 C.药物 D.自身免疫 E.应激状态 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为 多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引 起的胃体胃炎发展而来。 知识点 1：慢性胃炎 知识点 2：病因和发病机制 难度：3 67.男，25 岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 100ml。既往健康。最 可能的诊断是（0.67 分） A.胃黏膜脱垂 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.急性糜烂出血性胃炎 E.胃癌 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或) 黑 粪。 知识点 1：急性胃炎 知识点 2：诊断 难度：3 68.男，25 岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 100ml。既往健康。确 诊需要检查的项目首选（0.67 分） A.血清胃泌素测定 B.急诊胃镜检查 C.上消化道钡剂 D.B 型超声检查 E.胃液分析 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或) 黑 粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病 2448 小时内行急诊内镜检查。 知识点 1：急性胃炎 知识点 2：特殊检查 难度：3 69.男，25 岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 100ml。既往健康。检 查最佳时机应选择在发病后（0.67 分） A.1224h B.2448h C.4872h D.35d E.57d 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或) 黑 粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病 2448 小时内行急诊内镜检查。 知识点 1：急性胃炎 知识点 2：特殊检查 难度：3 70.男，25 岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 100ml。既往健康。病 变部位最可能在（0.67 分） A.胃底 B.胃体 C.胃角 D.胃窦 E.幽门 正确答案：D 本题分数：0.67 分 答案解析： 急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或) 黑 粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病 2448 小时内行急诊内镜检查。病 变部位多在胃窦部。 知识点 1：急性胃炎 知识点 2：病理 难度：3 71.男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白， 血压 100/60mmHg，心率 92/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是 （0.67 分） A.胃癌出血 B.食管静脉曲张破裂出血 C.十二指肠溃疡并发出血 D.胃溃疡并发出血 E.胃泌素瘤并发出血 正确答案：C 本题分数：0.67 分 答案解析： 上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白， 血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，最可 能的诊断是十二指肠溃疡并发出血。 知识点 1：消化性溃疡 知识点 2：诊断 难度：3 72.男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白， 血压 100/60mmHg，心率 92 次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。检查方法首选 （0.67 分） A.上消化道钡剂 B.胃镜检查 C.腹部 CT D.粪便隐血试验 E.B 型超声检查 正确答案：B 本题分数：0.67 分 答案解析： 上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白， 血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑 诊断为十二指肠溃疡并发出血，检查方法宜首选胃镜检查。 知识点 1：消化性溃疡 知识点 2：特殊检查 难度：3 73.男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白， 血压 100/60mmHg，心率 92 次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选 （0.67 分） A.奥美拉唑 B.硫糖铝 C.生长抑素 D.米索前列醇 E.枸橼酸铋钾 正确答案：A 本题分数：0.67 分 答案解析： 上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白， 血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑 诊断为十二指肠溃疡并发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗。 知识点 1：消化性溃疡 知识点 2：治疗 难度：3 74.男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白， 血压 100/60mmHg，心率 92 次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。按上述药物治疗 1 个疗程应为（0.67 分） A.12 周 B.24