剖宫产术后并发症风险评估与预防措施

剖宫产术后常见并发症风险评估与预防措施 1、 产褥期感染增加 此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术 次 数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。 术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发 生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。 提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血 症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产 褥期感 染的发生。 2、 子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素有: 全身因素: 如患者营养状况、是 否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢 性全身性疾病等; 切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切 口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合; 操作: 缝 合过紧过密影响子宫局部血运。防治: 加强孕妇围手术期管理，纠 正贫 血及低蛋白血症; 缝合不宜过紧过密; 注意手术时机的把握。 3、剖宫产术后晚期出血 多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部 位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫 切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响 局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩， 控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然 很高。 因此关键在预防。 4、 肠梗阻 多见于术后动力性( 麻痹性) 肠梗阻和非动力性( 机械性) 肠梗 阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾 血症所致; 后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连 所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注意 防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的 有效方法。 5、 盆腔、下肢静脉血栓栓塞 妊娠期血液多呈高凝状态; 增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉 血流缓慢; 剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损 伤血管壁; 术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应 用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、 盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于 防止血栓形成。 6、 围生期子宫切除发生率增加 文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除 的 23 倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感 染。对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施， 术前发现凝血功能异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。 7、剖宫产对母体的远期影响及防治 盆腔粘连 盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维 蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、 异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降， 导致粘连。术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥; 关 腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口 部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。 保守治疗无效可考虑手术松解粘连。 （2）子宫内膜异位症 包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多 见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留 种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗 方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗， 减少内 膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。 （3）再次妊娠时子宫破裂 再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。现 在 有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女， 当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。因此 需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避免宫缩剂的应用，注 意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手术 准备，适时终止试产， 有助于防止再次妊娠时子宫破裂等严重并发症的发生。 （4）再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入 剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不 良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产 后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入 肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入 的发生对妊娠及分娩全过 程，均可能造成较大影响。 （5）剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺 陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒 毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。剖宫产子宫瘢痕部位 妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。当有剖宫 产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位 置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕 部位妊娠时，则采用甲氨 蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血 不止则行子宫切除术。 总之，剖宫产术并发症的防治，预防胜于治疗。一方面产科医 务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，提高医务人员的助产 技能，提供人性化高质量服务，减少不必要的医疗干预，使自然分 娩成为安全幸福的过程; 另一方面提高手术质量和手术技能，促进 包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设; 同时加强围生期 孕妇的保健工作，开展健康教育，使