冠心病介入诊疗培训基地

冠心病介入诊疗培训基地 河北医科大学第二医院 2 目 录 一、 河北医科大学第二医院简介 二、 心血管内科及相关科室情况简介 三、 心血管内科介入指导医师简介 四、 冠心病介入诊疗培训基地申报材料幻灯片 3 河北医科大学第二医院简介 河北医科大学第二医院暨柯棣华中印友好医院，是河北省最大 的集医疗、教学、科研、保健、康复、急救为一体的综合性“三级 甲等”医院。 医院始建于 1918 年。现设有临床、医技科室 53 个，编制床位 1280 张，实际开放床位 1820 张，年门诊量 87 万人次，年住院病人 3.9 万人次。神经内科、消化内科、血液内科、泌尿外科、眼科、 妇产科为省级重点学科；心血管内科、呼吸内科、普外科、神经外 科、医学影像科为省级重点发展学科。心血管内科、心血管外科、 神经内科、神经外科是河北省特色学科。 目前拥有职工 1952 人，其中正高级职称 160 人，副高级职称 298 人；中国工程院院士 1 人，省管专家、享受政府特殊津贴专家 36 人，河北省突出贡献中青年专家 22 人，博士生导师 19 人，硕士 生导师 215 人。4 个学科 16 个专业具有博士学位授予权，18 个学科 33 个专业具有硕士学位授予权，3 个省级重点实验室，附设各级各 类科研机构 19 个。 河北医科大学第二医院心内科是河北省心脑血管研究院/所合 一研究科室，心内科专业建于 1958 年，是河北省最早建立的心血管 病专业科室。也是河北省唯一的心血病博士培养授予权科室，肩负 着河北省心血管病专业的医疗、教学、科研和研究生培养等重任。 1993 年被河北省教委/教育厅确定为河北省教委重点学科之一， 现为省重中之重科室。 4 1996 年被河北省卫生厅确定为河北省医学重点发展学科。 1997 年经国家卫生部专家组实地考核、评估和人才培训，授 予国家临床药理基地。 1998 年成为河北省心血管病专业唯一博士学位授权单位。 心血管内科由三个临床病区、三个心脏导管室、心脏超声室、 心电生理室、动态血压监测室等组成。现有床位 127 张，其中 CCU/ICU 16 张。心血管内科医护人员 85 人，其中主任医师、教授 16 人，副主任医师、副教授 12 人，博士生导师 4 人，硕士生导师 28 人，其中具有博士学位 11 人（博士后 2 人） 。 我院著名心血管病老前辈都本洁教授、黄希正教授、王玉芳教 授都曾先后担任过我省心血管病学会主任委员、副主任委员 河北省心脑血管研究所、河北医科大学心脏介入中心、中华医 学会心血管病分会常委、河北省医学会心血管分会主任委员、副主 任委员、河北省医学会起搏电生理分会副主任委员所在科室。 河北医科大学第二医院的领先技术曾经创造了国内、省内多个 第一。神经内科 “格林巴利课题组”和脑出血后脑损伤机制的研 究与临床治疗新策略的应用获国家科技进步二等奖；眼科“眼底荧 光造影研究”获卫生部科技进步一等奖；神经外科在国际首次证实 脑血管上存在着三叉感觉神经纤维，并成功开展了国际领先的神经 导航手术；河北省首例试管婴儿、首例冷冻胚胎试管婴儿、第二代 双胞胎单精子注射试管婴儿在该院诞生；肝脏移植、活体肝脏移植、 肾脏移植、活体肾移植、心脏移植及多种类型的造血干细胞移植等 5 多项技术填补了省内空白。 医院拥有 3.0 核磁共振、16 排 CT、电子腹腔镜、V7 彩超、双 波长激光仪等一大批先进的医疗设备。随着建筑面积 5 万平方米的 新门诊、医技楼的启用，患者的就医环境得到了进一步改善。 多年来，医院以其良好的行业作风、优秀的人才队伍、精湛的 医疗技术、现代化的医疗设备、人性化的服务理念和服务方式受到 了社会的赞誉和广大患者的青睐。 6 心血管内科专业简介 河北医科大学第二医院心内科建于 1958 年，是河北省最早建 立的心血管病专业科室。也是河北省唯一的心血病博士培养授予权 科室，同时也是河北省心脑血管研究所院/所合一研究科室，肩负着 河北省心血管病专业的医疗、教学、科研和研究生培养等重任。 1993 年被河北省教委/教育厅确定为河北省教委重点学科之一。 现为河北省重中之重科室。 1996 年被河北省卫生厅确定为河北省医学重点发展学科。 1997 年经国家卫生部专家组实地考核、评估和人才培训，授 予国家临床药理基地。 1998 年成为河北省心血管病专业唯一个博士学位授权单位。 心血管内科由三个临床病区、三个心脏导管室、心脏超声室、 心电生理室、动态血压监测室等组成。现有床位 127 张，其中 CCU/ICU 16 张。心血管内科医护人员 85 人，其中主任医师、教授 16 人，副主任医师、副教授 12 人，博士生导师 4 人，硕士生导师 28 人，其中具有博士学位 11 人（博士后 2 人） 。 自我省心血管病学会成立以来，我院著名心血管病老前辈都本 洁教授、黄希正教授、王玉芳教授就都曾先后担任过我省心血管病 学会主任委员、副主任委员。目前我院中青年心血管病专家傅向华， 都军，崔炜，李拥军，郝玉明，刘凡等分别担任我省心血管病学会/ 心电生理学会的主任委员、副主任委员、常委和委员。 7 河北医科大学第二医院心血管内科专业是河北省最早开展冠心 病急救及心脏介入诊断和治疗科室，其技术优势始终在全省处于领 先地位，某些方面在全国处于先进水平： 1958 年都本洁教授带领黄希正教授和王玉芳教授开展了右心导 管检查和心室造影工作在国内处于先进水平。 1975 年心内科成立了中西医结合治疗冠心病、急性心肌梗死小 组，设病床 20 张。 1978 年心内科病区成立了冠心病监护病房(CCU)，同年医院购进 日本光电无线电遥控中心心脏监护仪 1 台， （分机 4 台).，可同时监 护 4 位患者。并购进日本三荣公司生产的除颤起搏器，是我省最早 成立的冠心病监护病房(CCU). 1981 年医院购进日立 DH-1513 心血管造影机（1300mA,150KV）, 王玉芳教授开展了河北省首例冠脉造影。 1985 年心血管专业建立了心导管室和心电生理检测室，购置了 心电生理监测系统及有创性心血管影像检查系统(SPACELAB,USA)， 先后开展了动态心电图、食道调搏电生理检查和心阻抗图等工作。 1987 年开展了 VVI 单腔起搏器安装术。 1990 年开展了 AAI 单腔生理性心房起搏器安装术及河北省首例 双腔起搏器安装术。 1996 年河北省首例 ICD 植入成功 1996 年施行了全国首例右室间隔上部起搏、双腔起搏治疗顽固 性心肌病心衰和双房右室流出道三腔心脏起搏治疗心房纤颤合并心 8 衰。 1998 年开展了经股动脉临床冠心病冠脉造影和 PTCA/支架治疗 1998 年施行了全国首例 100 岁老人心房纤颤心衰起搏器植人， 并成功进行了河北省首例双室同步起搏器植入术，治疗扩张性心肌 病心衰。 1999 年下半年起独立开展冠脉介入治疗（PCI） ，并率先在河北 省建立了首家 24 小时急性心肌梗死患者介入治疗的急诊“绿色通道” ，急诊冠脉介人治疗小组成员由 8 人组成，并做到了 20 分钟到位， 60 分钟内开通梗塞相关血管（door to balloon） ，手术成功率达到 98%以上。 1999 年施行了先天性心脏病、动脉导管未闭封堵术、射频消融 术及右侧双旁道射频消融术。 1999 年购置 IABP，用于冠心病、心源性休克等危重症病人的抢 救。 1999 年开展了河北省第一例经桡动脉冠脉造影， 2000 年开展了河北省第一例经桡动脉复杂、多支血管病变介入 治疗术。 2001 年进行了世界第一例经尺动脉冠心病介入治疗，并进行了 国内首例经桡动脉入径 4F 造影导管应用。 2001 年进行了河北省首例经桡动脉切割球囊。 2002 年施行了房室结双径路射频消融术起搏器植人术。 2003 年施行了经肱动脉冠状动脉造影术。 9 2003 年应用压力及多普勒血流导丝。 2004 年 9 月傅向华应邀参加经导管心脏介人治疗大会(TCT2004) 发言介绍经尺动脉心脏介入治疗的可行性和安全性， American Journal of Cardiology刊登了他手术的照片。 2007 年 IVUS 应用于冠心病介入诊断。 1996-2008 年，心血管内科共完成各种有创性检查和介入治疗 1 万余例，自 1999 起独立开展的项目包括冠状动脉造影、经皮冠状动 脉腔内成形术（PTCA)、冠状动脉内支架植入术、经皮球囊二尖瓣扩 张术、先心病动脉导管未闭封堵术、射频消融术、经皮球囊肾动脉 成形术及支架植人术，心脏单腔、双腔、三腔起搏器植人术、假性 动脉瘤超声引导压闭术及肺动脉血栓碎击术等。 心电生理检测室可进行 3 导联和 12 导联动态心电图、经食道心 房调搏、QT 离散度检查、晚电位检查、心率变异性检查、动态血压、 活动平板运动试验等。其中，率先在国内开展了假性动脉瘤超声引 导压闭术、肺动脉血栓碎击术。 其中应用当今心脏起搏和心电生理学先进技术即右房双心室 三腔心脏起搏治疗顽固性扩张性心肌病心力衰竭 8 例；双房-右室流 出道三腔起搏治疗心力衰竭伴房内传导阻滞阵发性房颤患者 15 例。 1、目前开展项目情况 （1）开展了冠心病的介入治疗，不仅提高了患者的生存率，也提 高了患者的生活质量。经桡动脉冠脉造影和 PCI 手术的实施，在减 少患者痛苦的同时也缩短了患者的卧床时间，使患者获得最大的益 10 处,也取得了良好的社会效益。 （2）开展了射频消融治疗，治愈众多的室上速、室速和分支型室 速的患者。 （3）急性心肌梗死绿色通道的开展，使心肌梗死的患者迅速得到 溶栓或者 PCI 治疗，提高了生存率。 （4）开展了先心病的介入治疗，治愈了众多房缺和动脉导管未闭 的患者。 （5）开展了二尖瓣的球囊扩张术，使二尖瓣狭窄的病人免受开胸 之苦。 （6）开展了 ICD 植入技术。 （7）开展了经皮室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病。 （8）肥厚性心肌病双腔起搏器安装治疗术； 2、开展了多项河北省乃至全国领先的临床治疗项目 (1)开展经桡尺动脉途径微创性冠脉造影诊断冠心病。应用细 口径 4F 动脉鞘造影管（内径 0. 97mm）进行微创冠状动脉造影诊 断冠心病心肌梗塞，术后即刻拔除鞘管，无穿刺部位出血、血肿等 并发症发生且不受体位限制，患者痛苦小，当日即可出院。已经成 功进行了 600 多例造影。 (2)开展经桡动脉途径微创性心室造影。应用细口径 4F 动脉鞘 造影管（内径 0,97mm）进行微创心室造影，诊断急性心肌梗死后 心室壁瘤形成和评价心室功能，该方法由于导管较细对心室壁刺激 较小，故很少引起室性心律失常，特别适合于急性心肌梗死后室壁 11 瘤形成患者的心功能评价。 (3)开展经桡尺动脉途径微创性冠脉介入治疗冠心病、心肌梗 塞。应用专用细口径的经桡尺动脉途径穿刺鞘管和 6F 指引导管， 进行微创性冠脉介人治疗，为不适合经股动脉或桡动脉途径介人治 疗的患者开辟了新的治疗途径。已经成功地治疗了 3000 多例患者， 术后即刻拔除鞘管，不需中断抗凝药物的连续应用，穿刺局部无出 血、血肿等并发症且术后不受体位限制，患者痛苦小，5-7 日心肌 梗塞患者即可出院。 (4)率先在河北省建立了 24 小时冠心病急性心肌梗死患者就医 的“绿色通道” ，急诊介人治疗小组成员做到 20 分钟到位，60 分钟 内开通梗塞相关血管。已成功进行了急诊直接 PTCA支架治疗 400 余例，手术成功率达 99%。 (5)河北省内首家应用抗冠脉介人治疗后支架内再狭窄的药物涂 层支架预防支架内再狭窄，已经 2000 余例临床观察证明； (6)率先开展经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术（PBMV）治疗风湿性心 脏病、经皮房间隔缺损封堵术等。 (7)床边临时心脏起搏、床边有创血流动力学监测已成为病房常 规治疗手段。对危重症心肌梗塞患者紧急经锁骨下静脉植人临时起 搏器，为进一步抢救患者赢得了时间；利用四腔温敏球囊漂浮导管 （Swan-Ganz 导管）实时监测病人中心静脉压、肺动脉压、肺楔压、 心排血量、外周血管阻力等血流动力学参数，有效指导用药治疗， 挽救了多位濒危心脏病患者。 12 (8)国内领先开展经双侧桡/尺动脉造影治疗慢性闭塞性病变。 （9）国内首次在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中应用静脉 重组人脑利钠肽，同时利用 SWAN-GANZ 观察其血流动力学效应，对 心室重构和心功能的影响。 （ACC、TCT 交流） 。 （10）国内最早开展冠脉内联合应用山莨菪碱和替罗非班对急性 心肌梗死 PCI 后无再流的逆转作用。 （11）国内最早应用冠脉内多普勒导丝评价山莨菪碱对缺血再灌 注心肌微循环的保护作用。 3、实验室设施与条件：心内科现拥有面积 120 平方米的实验室， 环境和室内装修良好，不仅拥有基本的实验设备外，而且拥有二氧 化碳培养箱、超低温冰箱、高速低温离心机、Lanpendorff 离体心 脏灌流装置、实时荧光定量 PCR 检测系统、血小板聚集仪及荧光倒 置显微镜等高级设备，能有效向医院内外开放，高水平满足医院医 疗、教学及科研的需要。 近五年来科室设备投入呈逐年增长趋势，如：2002-2003 年投 入金额为 0.18 万元，购买电动离心机、液氮罐和数显恒温水箱等； 2004 年投入金额为 11 万元，购买高速低温离心机和超低温冰箱等； 2005 年投入金额为 48 万元，引进了血管内压力及血流测量系统等 装置；2006 年投入金额为 90 万元，购买 Lanpendorff 离体心脏灌 流装置、实时荧光定量 PCR 检测系统、荧光倒置显微镜和血小板聚 集仪等高级设备。2007 年购入 IVUS，从根本上提高了实验设施、临 床治疗的档次和水平。 13 4、学科研究(发展)方向和内容 主攻方向：创建以心导管操作为核心的重点科室，形成各项心 导管操作的临床特色和优势；而科研工作将围绕冠心病的预防和诊 治、临床电生理及心力衰竭等方面全面铺开。 5、开展多项河北省乃至全国领先的临床治疗项目： 1. 开展和改进肥厚梗阻型心肌病的间隔消蚀术。 2. 开展肺动脉瓣狭窄的介入治疗，进一步增加房缺和动脉导管未 闭封堵术的病例数。 3. 开展对疑难心律失常的射频消融治疗，包括房速、房扑、房颤、 室速等。 4. 进一步增加 PTCA 及血管支架置入病例数。 5. 进一步增加肾动脉等外周血管疾病的介入治疗的例数。 6. 增加瓣膜病变球囊扩张成形术的病例数。 7. 研究股动脉穿刺后压迫的方法及器械改进。 6、冠心病的主要研究内容 1） 、急性心肌梗死 （1）进一步探讨如何在冠状动脉介入治疗过程中的心肌保 护问题。 （2）研究再灌注心律失常的药物防治。 （3）溶栓和冠状动脉超选择溶栓的价值和意义。 （4）急性心机梗死冠脉介入治疗术后无复流的预防、治疗。 14 （5）冠心病临界病变与临床事件发生的相关性研究。 2） 、冠心病患者肾动脉及颈动脉狭窄的危险因素及临床意义。 3） 、冠脉造影不同造影剂对血小板功能激活的影响。 4） 、急性心肌梗死后心室重构的药物防治。 （1）改善心肌代谢药物对心室重构的影响。 （2）血管紧张素 II 受体拮抗剂对心室重构的影响。 5） 、造影剂与造影剂肾病的相关研究 7、心脏起搏和电生理的主要研究方向 1） 、冠状静脉窦的解剖形态及其在射频消融手术中的意义。 2） 、冠状静脉窦慢性阻塞对心脏电生理特性及机械功能的影响。 3） 、Brugada 综合症的临床电生理特性及其与 SCN5A 基因多态 性的研究。 4） 、锁骨下静脉的 X 线解剖及其在射频消融和起搏器植入术中 的意义。 5） 、造影剂对冠状动脉造影时 QT 离散度的影响。 6） 、QT 离散度 24 小时动态变化监测的方法学建立及临床意义。 7） 、冠状动脉介入治疗对心脏猝死指标的影响。 8） 、射频消融术中抗凝治疗的意义及方法。 8、心力衰竭的主要研究方向 15 1） 、受体阻断剂对心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影 响。 2） 、受体阻断剂治疗心力衰竭最佳目标剂量的研究。 3） 、受体阻断剂防止心肌细胞凋亡的研究。 4） 、充血性心力衰竭患者受体阻滞剂疗效的预测指标。 5） 、扩张型心肌病患者双室不同步的影响因素及 受体阻滞剂 的影响。 6） 、心力衰竭患者右心功能与血流动力学的关系。 7） 、BNP 对心力衰竭患者血液动力学及长期预后的影响的研究。 9、发表论文和专著 2002 年-2007 年，心内科共发表论文 370 篇，其中 SCI 论文 43 篇。2002-2006 年学科共主编出版专著 5 部。 16 相关科室简介 心脏外科 心脏外科专业始建于 1957 年。1975 年 2 月 9 日心血管协作组 开始工作。1982 年建立人工瓣膜研究室和心脏瓣膜室（专门缝制人 工生物瓣膜） 。心脏外科有职工 42 人，其中主任医师、教授 5 人， 副主任医师、副教授 5 人，主治医师 4 人，住院医师 1 人，护士 26 人，技术员 1 人。 1957 年，刘震华教授开展了心脏外科动物试验并获得成功。 同年 5 月开展首例风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣分离术成功。12 月，刘震华开展了先天性动脉导管未闭动脉导管结扎术。 1958 年，在刘震华带领下，经多次动物试验后，施行低温麻 醉下房间隔缺损修补术成功。两年间共完成了二尖瓣狭窄分离手术 90 余例。 1959 年心脏外科专业在刘震华带领下，施行低温麻醉体外循 环心内直视手术成功。 1960 年医院共实施二尖瓣分离术等心脏手术 120 例，位于上 17 海、北京之后，居全国第三位。 1961 年 5 月刘震华教授实施了部分肺静脉畸形引流矫治术。 全年完成低温下心内直视手术 40 余例，成功开展了低温体外循环心 内直视手术和法鲁氏四联征手术。 1962 年开展了二尖瓣直视成形术、主动脉瘤切除人工血管 置换等手术。在河北医学院第二医院召开了第二届全国心血管疾病 会议。全国许多著名心血管专家对河北医学院第二医院外科心脏专 业在手术数量、成功率方面给予了很高的评价。 1963 年马宝珠教授开展了动脉导管切断缝合术。 1976 年 3 月 13 日至 6 月 28 日开始做低温下心内直视手术动 物试验 8 次。 1978 年心脏外科专业又重新开展了体外循环下心内直视手术， 同时建立了“观察室” 。1957-1977 年开展心血管手术 600 余例，心 导管手术 700 余例。 1979 年开展了二尖瓣置换术，并完成体外循环心内直视手术 74 例。 1981 年成功地为 27 位患者实施了心脏瓣膜置换术。马宝珠教 授进行了颈动脉瘤切除术。 1983 年，开展了部分性心内膜垫缺损矫治术、主动脉缩窄切 除端端吻合术。 1986 年刘震华教授实施了双瓣膜置换术。马宝珠教授实施了 主动脉窦瘤修补术、左房粘液瘤切除术。谢英奎教授实施了二次二 18 尖瓣置换术。 1989 年谢英奎教授实施了心包囊肿切除术、心脏破裂修补术。 1990 年开展了冠脉搭桥术、全肺静脉畸形引流矫治术。 1991 年实施了主动脉一一右肺动脉搭桥术。 1992 年开展了 Ebstein 畸形矫治术。 1993 年进行了改良 Fontan 术及右心室粘液瘤切除术。 1994 年实施了三房心矫治术、三尖瓣膜替换术、主动脉夹层 Bentall 手术 1995 年实施了保留全瓣膜的二尖瓣替换术、单心房矫治术、 冠状动脉瘘修补术。 1997 年 4 月 8 日谢英奎、刘苏教授等为一名换瓣术后瓣膜血 栓形成堵塞瓣口、生命垂危的女患者实施“急症再次心脏瓣膜替换 术”获得成功。 1999 年 4 月 22 日心脏外科在北京阜外医院帮助下成功地为 2 例冠心病、心绞痛患者进行了常温非体外循环冠脉搭桥术，在河北 省尚属首例。 2001 年 8 月 3 日心脏外科又成功地为一患者实施左室后壁室 壁瘤切除与冠脉搭桥高难手术。 2000 年 2 月 16 日成功地为一患者同时进行了左室室壁瘤切除 术与冠脉搭桥手术。 2002 年 4 月 25 日成功实施省内首例主动脉瓣置换和冠脉搭桥 19 手术。9 月 26 日在省内首例应用美国美敦力血管内弹力血管支架植 人装置，为一急性胸降主动脉夹层动脉瘤患者植人弹力血管覆膜支 架获得成功。11 月 1 日刘苏实施了升主动脉加部分主动脉弓替换术。 成功开展了升主动脉十主动脉弓替换、主动脉弓降主动脉替换、 胸腹主动脉替换、覆膜支架改良“象鼻”手术、介人支架治疗 Dm 型主动脉夹层动脉瘤，填补了省内空白。 2003 年 4 月 28 日，刘苏教授成功开展了河北省首例同种异体 原位心脏移植术。陈子英进行了河北省首例心律失常预激综合征 外科手术治疗。8 月心脏外科承担了美国 FDA 和中国国家医药监督 管理局委托的美国新型人工瓣膜的临床实验项目。这是我国首次承 担国外心脏瓣膜的临床实验，该实验数据将被美国 FDA 引用和被国 家医药监督管理局作为审批进口医疗器械的依据，该科是被在中国 选中的两所承担该项目的医院之一。2004 年刘苏成功地开展了非体 外循环不停跳搭桥同期颈动脉狭窄内膜剥脱术、河北省首例全降主 动脉替换术。至 2004 年底为止已完成心脏手术 9000 例。各类先天 性心脏病（包括各种复杂畸形心脏病） ，各类后天性心脏病（包括风 湿性心脏瓣膜病、缺血性心脏病、大血管疾病）都能在心脏外科得 到有效治疗。心脏外科在治疗风湿性心脏病（三个瓣膜同时替换） ， 马凡氏综合症、夹层动脉瘤主动脉根部替换、冠心病冠脉搭桥等各 种疑难病症的治疗技术，已挤身国内先进行列。 血管外科 20 血管外科建于 1982 年。设病床 40 张， 。门诊手术室设 1 人管理、 由住院医师轮转。2004 年腺体、血管外科有职工 30 名，其中教授、 主任医师 5 人，副主任医师、副教授 6 人，主治医师 2 人，住院医 师 1 人，护士 16 人。研究生导师 4 人，攻读博士研究生 2 人，培养 研究生 17 人。 医疗工作： 1986 年张民英学习血管外科回来即收治血管外科 患者。1989 年开展了颈动脉体瘤切除术。1993 年开展了布加氏综合 征手术治疗、动脉硬化闭塞征手术治疗。1996 年开展了腹主动脉瘤 切除术。年均手术 750 人次，门诊年约 30000 余人次，年门诊手术 1000 余例。血管外科专业配合中国医学科学院北京肿瘤医院和英国 牛津大学医学院共同开展早期乳腺癌治疗观察，除手术外对绝经前 的妇女进行去势疗法，至 1999 年完成，疗效满意。1999 年开展了 深静脉肌拌成形术、K-T 综合征手术治疗。张民英 2001 年实施了颈 动脉内膜剥脱术，2003 年实施了胸腹夹层动脉瘤弹力支架植人术。 2004 年腺体、血管外科开展了生长激素对实验性重症胰腺炎肠粘膜 屏障作用的研究及脾下腔静脉吻合治疗糖尿病实验研究。 21 冠脉介入治疗发展史 河北医科大学第二医院心内科建于 1958 年，是河北省最早建立 的心血管病专业科室。也是河北省唯一的心血病博士培养授予权科 室，同时也是河北省心脑血管研究所院/所合一研究科室，肩负着河 北省心血管病专业的医疗、教学、科研和研究生培养等重任。 心血管内科由三个临床病区、三个心脏导管室、心脏超声室、 心电生理室、动态血压监测室等组成。现有床位 127 张，其中 CCU/ICU 16 张。心血管内科医护人员 85 人，其中主任医师、教授 16 人，副主任医师、副教授 12 人，博士生导师 4 人，硕士生导师 28 人，其中具有博士学位 11 人（博士后 2 人） 。 自我省心血管病学会成立以来我院著名心血管病老前辈都本洁 教授、黄希正教授、王玉芳教授就都曾先后担任过我省心血管病学 会主任委员、副主任委员。目前我院中青年心血管病专家傅向华， 都军，崔炜，李拥军，郝玉明，刘凡等分别担任我省心血管病学会/ 心电生理学会的主任委员、副主任委员、常委和委员。 22 河北医科大学第二医院心血管内科专业是河北省最早开展冠心 病急救及心脏介入诊断和治疗科室，其技术优势始终在全省处于领 先地位，某些方面在全国处于先进水平： 1958 年都本洁教授带领黄希正教授和王玉芳教授开展了右心导 管检查和心室造影工作在国内处于先进水平。 1975 年心内科成立了中西医结合治疗冠心病、急性心肌梗死小 组，设病床 20 张。 1978 年心内科病区成立了冠心病监护病房(CCU)，同年医院购 进日本光电无线电遥控中心心脏监护仪 1 台，可同时监护 4 位患者。 并购进日本三荣公司生产的除颤起搏器，是我省最早成立的冠心病 监护病房(CCU). 1981 年医院购进日立 DH-1513 心血管造影机 （1300mA,150KV）,王玉芳教授开展了河北省首例冠脉造影。 1985 年心血管专业建立了心导管室，购置了心电生理监测系统 及有创性心血管影像检查系统(SPACELABS,USA)。 1998 年开展了经股动脉临床冠心病冠脉造影和 PTCA/支架治疗 1999 年下半年起独立开展冠脉介入治疗（PCI） ，并率先在河北 省建立了首家 24 小时急性心肌梗死患者介入治疗的急诊“绿色通道” ，急诊冠脉介人治疗小组成员由 8 人组成，并做到了 20 分钟到位， 60 分钟内开通梗塞相关血管（door to balloon） 。手术成功率达到 98%以 上。 1999 年购置 IABP，用于冠心病、心源性休克等危重症病人的抢 23 救。 1999 年开展了河北省第一例经桡动脉冠脉造影。 2000 年开展了河北省第一例经桡动脉复杂、多支血管病变介入 治疗术。 2001 年进行了世界第一例经尺动脉冠心病介入治疗，并进行了 国内首例经桡动脉入径 4F 造影导管应用。 2001 年进行了河北省首例经桡动脉切割球囊。 2003 年施行了经肱动脉冠状动脉造影术。 2003 年应用压力及多普勒血流导丝。 2004 年 9 月傅向华应邀参加经导管心脏介人治疗大会(TCT2004)发 言介绍经尺动脉心脏介入治疗的可行性和安全性， American Journal of Cardiology刊登了他手术的照片。 2007 年 IVUS 应用于冠心病介入诊断。 1996-2008 年，心血管内科共完成各种有创性检查和介入治疗 1 万余例，自 1999 起独立开展的项目包括冠状动脉造影、经皮冠状动 脉腔内成形术（PTCA) 、冠状动脉内支架植入术。 目前情况 1、开展项目情况： （1）开展了冠心病的介入治疗，不仅提高了患者的生存率，也提 高了患者的生活质量。经桡动脉冠脉造影和 PCI 手术的实施，在减 少患者痛苦的同时也缩短了患者的卧床时间，使患者获得最大的益 处,也取得了良好的社会效益。 24 （2）急性心肌梗死绿色通道的开展，使心肌梗死的患者迅速得到 溶栓或者 PCI 治疗，提高了生存率。 2、开展了多项河北省乃至全国领先的临床治疗项目： （1）开展经桡尺动脉途径微创性冠脉造影诊断冠心病。应用细 口径 4F 动脉鞘造影管（内径 0. 97mm）进行微创冠状动脉造影诊 断冠心病心肌梗塞，术后即刻拔除鞘管，无穿刺部位出血、血肿等 并发症发生且不受体位限制，患者痛苦小，当日即可出院。已经成 功进行了 600 多例造影。 （2）开展经桡动脉途径微创性心室造影。应用细口径 4F 动脉鞘 造影管（内径 0.97mm）进行微创心室造影，诊断急性心肌梗死后 心室壁瘤形成和评价心室功能，该方法由于导管较细对心室壁刺激 较小，故很少引起室性心律失常，特别适合于急性心肌梗死后室壁 瘤形成患者的心功能评价。 （3）开展经桡尺动脉途径微创性冠脉介入治疗冠心病、心肌梗 塞。应用专用细口径的经桡尺动脉途径穿刺鞘管和 6F 指引导管， 进行微创性冠脉介人治疗，为不适合经股动脉或桡动脉途径介人治 疗的患者开辟了新的治疗途径。已经成功地治疗了 3000 多例患者， 术后即刻拔除鞘管，不需中断抗凝药物的连续应用，穿刺局部无出 血、血肿等并发症且术后不受体位限制，患者痛苦小，5-7 日心肌 梗塞患者即可出院。 （4）率先在河北省建立了 24 小时冠心病急性心肌梗死患者就医 的“绿色通道” ，急诊介人治疗小组成员做到 20 分钟到位，60 分钟 25 内开通梗塞相关血管。已成功进行了急诊直接 PTCA支架治疗 400 余例，手术成功率达 99%。 （5）河北省内首家应用抗冠脉介人治疗后支架内再狭窄的药物涂 层支架预防支架内再狭窄，已经 2000 余例临床观察证明； （6）国内领先开展经双侧桡/尺动脉造影治疗慢性闭塞性病变。 （7）国内首次在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中应用静脉 重组人脑利钠肽，同时利用 SWAN-GANZ 导管观察其血流动力学效应， 对心室重构和心功能的影响。 （ACC、TCT 交流） 。 （8）国内最早开展冠脉内联合应用山莨菪碱和替罗非班对急性心 肌梗死 PCI 后无再流的逆转作用。 （ACC、TCT 交流） （9）国内最早应用冠脉内多普勒导丝评价山莨菪碱对缺血再灌注 心肌微循环的保护作用。 3、实验室设施与条件：心内科现拥有面积 120 平方米的实验室， 环境和室内装修良好，不仅拥有基本的实验设备外，而且拥有二氧 化碳培养箱、超低温冰箱、高速低温离心机、Langendorff 离体心 脏灌流装置、实时荧光定量 PCR 检测系统、血小板聚集仪及荧光倒 置显微镜等高级设备，能有效向医院内外开放，高水平满足冠心病 临床和基础研究的需要。 近五年来冠心病的科研投入进一步加大，设备投入呈逐年增长 趋势， 2002-2003 年投入金额为 0.18 万元，购买电动离心机、液 氮罐和数显恒温水箱等；2004 年投入金额为 11 万元，购买高速低 温离心机和超低温冰箱等；2005 年投入金额为 48 万元，引进了血 26 管内压力及血流测量系统等装置；2006 年投入金额为 90 万元，购 买 Langendorff 离体心脏灌流装置、实时荧光定量 PCR 检测系统、 荧光倒置显微镜和血小板聚集仪等高级设备。2007 年购入 IVUS，从 根本上提高了实验设施，为临床和基础科研提供了更好的平台。 学科研究(发展)方向 1、主攻方向：创建以心导管操作为核心的重点科室，形成各项心导管 操作的临床特色和优势；而科研工作将围绕冠心病的预防和诊治、临床电生理 及心力衰竭等方面全面铺开。 2、开展多项河北省乃至全国领先的临床治疗项目： 1、进一步增加 PTCA 及血管支架置入病例数。 2、研究股动脉穿刺后压迫的方法及器械改进。 冠心病的主要研究内容 1、急性心肌梗死 （1）探讨如何在冠状动脉介入治疗过程中的心肌保护问题。 （2）研究再灌注心律失常的药物防治。 （3）溶栓和冠状动脉超选择溶栓的价值和意义。 （4）急性心机梗死冠脉介入治疗术后无复流的预防、治疗。 （5）冠心病临界病变与临床事件发生的相关性研究。 3、冠脉造影不同造影剂对血小板功能激活的影响 4、急性心肌梗死后心室重构的药物防治 27 （1）改善心肌代谢药物对心室重构的影响。 （2）血管紧张素 II 受体拮抗剂对心室重构的影响。 5、造影剂与造影剂肾病的相关研究 冠脉介入治疗导师及专家简介 傅向华教授简介 傅向华教授，男，53 岁。卫生部冠脉介入 培训基地（河北医大二院）负责人，培训导师。 河北省首批心血管专业博士研究生导师，我国 心血管病学知名专家，现任中华医学会心血管 病分会常委、冠脉介入学组副组长，中国医师协会心血管分会常委， 河北省心血管病学会主任委员，河北省医师协会心血管病医师分会 主任委员，河北省心血管病学会心脏介入学组组长，美国哥伦比亚 大学内外科学院（TCT 主办医院）心脏中心客座教授 (Columbia- Presbyterian Medical Center )，中国老年心脑血管病学会常务理 事，中华医学会心电生理和起搏学会全国委员，北美起搏与电生理 28 学会（心律学会）会员( Regular Member of North American Society of Heart