脑梗塞的各种影像表现ppt课件

1 2 MRI表现 超急性期：常规 MRI无异常 DWI高信号 ADC低信号 PWI低灌注 急性期： T1WI低信号， T2WI高信号 FLAIR高信号 DWI高信号 ADC低信号 亚急性期： T1WI低信号， T2WI高信号 FLAIR高信号 慢性期： T1WI低信号 3 DWI（ diffusion weighted imaging ） DWI 又称弥散加权呈像，是基于对组织间隙中水分 子的随机布朗运动的评价而获得的一种呈像。一般 来说， 细胞致密的组织或者细胞水肿的组织弥散系 数会下降，在 DWI 上会呈现高信号， 因此该技术 多用于肿瘤和脑缺血的呈像。然而 DWI 上的高信 号也可能由 T2 的穿透效应造成，为了避免这一假 象，往往 要同时对比 ADC（表观弥散系数） 。 DWI 图像的获得可通过测量 ADC 值来完成，其中 ADC Ln（ S2/S1） /（ b1 b2） S是不同弥散敏感系数 (b)条件下 DWI 的信号强度 。由公式知， DWI 的 信号与弥散系数 (D)呈负指数关系。 ADC 值增大， 水分子弥散系数增加， DWI 信号降低，反之亦然。 4 大脑中动脉供血区域 的大面积急性缺血性 脑梗死，左上 T1WI， 右上 T2WI，左下 DWI ，右下 ADC。 DWI 显示早期缺血性 脑梗死的敏感性远高 于 T1 或 T2 呈像， 其可在梗死发生后 1- 6h 显示病灶，故其 最 常见的临床应用价值 在于对早期及超急性 期脑梗死的诊断和鉴 别诊断 ，对指导下一 步的诊疗及改善病人 预后具有重要意义。 5 MRS（ magnetic resonance spectroscopy ） 磁共振波谱 (magnetic resonance spectroscopy， MRS)是利用磁共振化学位移 (chemical shift)现象 来测定组成物质的分子成分的一种检测方法，亦是 目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量 的检查方法。当前常用的是氢质子 (1H)波谱技术。 由于 1 H在不同化合物中的磁共振频率存在差异， 因此它们在 MRS的谱线中共振峰的位置也就有所不 同，据此可判断化合物的性质，而共振峰的峰高和 面积反映了化合物的浓度，因此还可进行定量分 析。 脑梗死时出现 Lac波 6 MRI 磁共振灌注成像（ perfusion weighted imaging, PWI） 磁共振灌注成像是用来反映组织微循环分布及 其血流灌注情况、评估局部组织活力和功能的 磁共振检查技术。根据原理可分为以下三种。 (1)对比剂首过灌注成像 当顺磁性对比剂团注瞬间首过毛细血管床时，可致 成像组织的 T1、 T2：值缩短，以 T2为明显。此时超快速成像，观察组织 微循环 T1、 T2值变化，得到信号强度 -时间曲线，并可计算相对脑血容量 （ relative cerebral blood volume， rCBV）、相对脑血容量图 (relative cerebral bloodvolume map， rCBVm)等。 (2)动脉血质子自旋标记法 该法采用反转脉冲预先标记动脉血中质子而成 像。 (3)血氧水平依赖对比增强技术（ bloodoxygen level dependent BOLD） BOLD是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术。如大脑皮质某一 区域受刺激，局部血流量增加，对刺激前后分别成像，由于刺激前后局 部脱氧血红蛋白含量不同，通过减影方法即可得到该区域血流灌注情况 的图像。 目前灌注成像主要用于脑梗死的早期诊断， 心、肝和肾功能灌注及良恶性肿瘤鉴别诊断等 方面。 7 脂肪抑制呈像 IR 序列最常见的两种临床应用是 FLAIR 序列（ fluid attenuated inversion recovery）和 STIR 序列（ short tau inversion recovery）。两者均是通过选择特殊的 TI（反转时 间， time of inversion）值，使某些组织信号被抑制： FLAIR也称水抑制成像技术，在 T2WI的基础上通过抑制自 由水（脑脊液和水肿）的信号，使与脑脊液相邻（尤其脑室周 围及脑表面附近）的长 T2 病变显示得更清楚； 而 STIR 序列是在 T1WI中抑制脂肪的短 T1 高信号，即脂 肪抑制，从而消除 T1WI 中脂肪组织高信号的干扰，增加图像 的组织对比，利于显现病灶的增强效应，还可鉴别病灶内是否 含有脂肪组织。 临床中我们常将脂肪抑制成像简称压脂像，颅脑相比 脊髓的压脂像少一些，主要用于颅底和眶部等脂肪组织丰富的 部位的呈像。脊髓压脂像的识别借助于皮下脂肪的亮暗来 辅助判断应该不算难事。 8 SWI（ susceptibility weighted imaging） SWI 又称磁敏感性加权呈像，对显示能够扭曲局部 磁场物质包括顺磁性、反磁性、铁磁性物质等尤其敏 感。其中，顺磁性物质包括脱氧血红蛋白、铁蛋白、含 铁血黄素等；反磁性物质包括骨盐、营养不良性钙化 等。 SWI 最常见的临床应用是寻找微出血（出血转化产 物）或者钙质沉积 ，这些在其他 MRI 序列中往往不能 明确显示。钙化成分除了最主要的磷酸钙，还会有极少 量的铜、锰、锌、镁、铁等微量元素。 在处理后的 SWI 呈像中钙化和血液产物均显示为信号缺失 ，两者的区分 要结合临床资料；而在另一种的 SWI 呈像技术 滤过后相位图（ filtered phase image）中，由于顺 磁性物质和反磁性物质对相位的影响作用不同，导致小 静脉 /出血和钙化呈现相反的信号密度，从而可以实现 两者的区分 9 图 中，三角形指示小静脉，箭头提示微出血， A 图是 T2* 呈像，而 B 图则是 SWI 呈像。 T2* 与 T2W