肾上腺影像学表现ppt课件

肾 上 腺 1 肾上腺 影像学检查目的在于明确病变部位、大 小、数目和性质。首选 CT， MRI和核素显 可作为补充检查手段 X 线检查平片、 IVP等巳无价值，已不 再使用 2 CT检查技术 n 扫描前禁食 4-6小时 ;扫描前 30分钟口服 1.5%泛影萄胺 300ml，扫描前再服 200ml，充 盈胃、十二指肠、小肠 n 常规平扫及增强扫描 n 扫描层厚 5-10mm， 小病灶 2-3mm n 扫描从肾上腺上缘至肾门处 n 窗宽 250-300HU，窗中心 0-50HU 3 MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺 疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空 间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上 腺形态、结构、病变来源及与周围的关系 MRI检查 4 MRI扫描前准备 扫描前禁食 4-6小时 扫描前除去金属物品 采用仰卧位、平静呼吸 5 MRI检查技术 通常用自旋回波（ SE）序列，或用快速 自旋回波（ FSE）或梯度回波（ GE） 常规行轴位 T1加权和 T2加权，冠状位 T1 或 T2加权，根据情况加脂肪抑制技术检查 6 MRI检查技术 化学位移成像 (chemical shift imaging) 也称同相位 (in phase)/反相位 (out of phase)成像，对肾上腺腺瘤、髓性脂肪瘤 的鉴别有价值 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定 帮助 7 肾上腺 肾上腺（ adrenal glands） 是人体的重要内 分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产 生多种激素。 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 性激素，髓质产生儿茶酚胺 8 肾上腺 解剖 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪 包绕 ,易显示。右肾上腺位于肾上极内上 方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上 腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方 9 10 肾上腺解剖 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代 谢 束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质 代谢 网状带：分泌性激素，雄性激素为主 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层， 与交感神经同源 11 12 CT观察与分析 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人 而异，同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒 “V”或倒 “Y”形；左侧 多为倒 “V”、倒 “Y”或三角形。肾上腺边缘 平直或凹陷 肾上腺高度为 3 cm。宽度 (侧支的最 大径 )为 2 4cm。通常用侧支厚度表示肾 上腺大小，正常侧支厚度为 5-7mm，体部 厚度小于 10mm 13 14 15 正常肾上腺 CT表现 16 肾上腺 MRI表现 肾上腺在 MRI横断面上形态、位置、大 小与 CT相似。冠状位，肾上腺位于肾上极 内上方，为三角形或人字形， T1加权像呈 均匀性等信号， T2加权像信号稍增高 17 18 肾上腺疾病诊断 19 CT、 MRI应用及诊断原则 由于肾上腺结构和功能复杂，可发生多种 类型病变，产生过量激素或使正常激素水平 下降。分为功能亢进病变、功能低下病变和 非功能病变 当肾上腺功能亢进或功能低下时，临床 或试验室检查有表现 20 临床分类 皮质醇症 皮质 腺瘤、腺癌 原发性醛固酮增多症 1、功能性肿瘤 肾上腺性征异常 髓质 嗜铬细胞瘤 皮质 腺瘤、腺癌 2、非功能性肿瘤 髓质 神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤 3、转移瘤 21 肾上腺功能亢进性病变 主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或 肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性 , 也见于肾 上腺髓质功能亢进的肿瘤 22 肾上腺功能亢进性病变 Cushing综合症 Conn综合症 嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma) 23 Cushing综合症 Cushing综合征病因分为 :垂体性、异位 性和肾上腺性 前两者由于垂体肿瘤、增生或其它部位 肿瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素 (ACTH) 所致，使双肾上腺增生，占 Cushing综合征 70%-85% 肾上腺 Cushing综合征由于肾上腺皮质腺 瘤或皮质腺癌所致，占 Cushing综合征的 15%-30%，主要为皮质腺瘤 24 Cushing综合症 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高 25 Cushing腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺增生 Cushing综合症 26 肾上腺增生 CT为主要检查方法 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度 大于 7mm。明显增大时，边缘有小结节 ，增大的肾上腺仍保持正常形态 27 28 29 左肾上腺结节样增生 30 与前 CT片同一病例 31 32 Cushing腺瘤 肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整， 密度均匀，大小为 2-3cm，肿瘤大可有 出血、坏死 33 34 35 36 37 肾上腺皮质癌 约有 50%具有内分泌功能，其中以 Cushing 综合征常见，约占功能性皮质癌的 65% 38 一大一小两个 39 肾上腺皮质癌 40 Conn综合征 即原发性醛固酮增多症 简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的 醛固酮，表现为高血压和低血钾等症状和体 征。病理上为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌 ，由肾上腺皮质的病变所致，其中 65%-95% 为肾上腺腺瘤， 5%-35%为肾上腺球状带增生 ，而肾上腺皮质癌少见 41 Conn综合症 原发性醛固酮增多症，易发生在 20-40岁， 女多于男女。由于产生过多的醛固酮造成水 钠潴留和血容量增加，临床表现为高血压、 肌无力和夜尿增加。实验室检查 ,血和尿中 醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降 42 Conan综合征 CT为主要检查方法 65-95%为腺瘤，瘤体较小，直径多在 2cm 以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；由 于富含脂质，常呈均一水样密度；增强 检查有轻度强化 5%-35%为肾上腺球状带增生 肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大 43 44 45 双侧肾上腺腺瘤 库性 46 Conan综合征 5%-35%为肾上腺球状带增生 双侧肾上腺显示正常，少数者表现肾上腺 弥漫性增大 偶见于肾上腺边缘一枚或多枚小结节灶， 直径 1cm左右，密度类似正常肾上腺或略低 47 48 49 原醛 左侧肾上腺增生 50 Conan综合征 肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大，直径 6cm 以上，内密度不均匀，边缘不光整 51 肾上腺皮质癌 52 肾上腺皮质腺瘤：常小于 2cm，信号均匀， T1WI等或低于肝脏信号， T2WI近乎肝脏 双侧肾上腺皮质增生：弥漫性或结节性。 增生的信号特点与正常肾上腺的信号基本 一致 肾上腺皮质腺癌：肿瘤较大，有分叶，信 号强度不均匀 MRI表现 53 54 发生在肾上腺髓质的肿瘤，其产生和分泌 儿茶酚胺。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生 部位，占 90%左右。 嗜铬细胞瘤也称为 10%肿 瘤 ，即 10%肿瘤位于肾上腺之外， 10%为多发 肿瘤（双侧）及 10%为恶性肿瘤。肾上腺外 嗜铬细胞瘤也称 副神经节瘤 ，发生在交感神 经节或其他部位的嗜铬组织中（腹主动脉旁 、后纵隔、膀胱 嗜铬细胞瘤 adrenal pheochrommcytoma 55 嗜铬细胞瘤 病理：肿瘤较大，易坏死、囊变、出血， 肿瘤有包膜，恶性的侵犯包膜，可侵及邻 近大血管或组织 ,甚至发生其它脏器转移 某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤 不会有淋巴转移 56 嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma) 可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典 型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗 和皮肤苍白发作数分钟后症状缓解 实验室检查， 24小时尿中香草基扁桃酸 (vanillymandelic acid， VMA)即儿茶酚胺代谢 产物的定量测定高于正常值。血、尿儿茶酚胺代 谢产物 ,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺增高 57 CT表现 肿瘤一般较大，直径常为 3-5cm，呈圆形 或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤 内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤 实质部分明显强化 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也 可见于纵隔内或膀胱壁 58 59 60 61 62 恶性嗜铬细胞瘤 63 异位嗜铬细胞瘤 64 下腔静脉前缘、胰头后方异位嗜铬细胞瘤 65 男 38岁 小便时发作性头痛、心慌、胸闷 3年，血压升高 异位 66 67 MRI表现 圆形或椭圆形， T1WI为低信号或等信号， T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号 ， 是嗜铬细胞瘤的重要特点 可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜 铬细胞瘤 68 69 70 肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤 a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS 71 肾上腺成神经细胞瘤 adrenal neuroblastomae 也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性 肿瘤之一，发生在肾上腺约占 50%，其次 为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺外 的神经母细胞瘤常见于交感神经部位及 主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和肝 脏转移，约 75%病人尿儿茶酚胺代谢产物 VMA升高 72 神经母细胞瘤 73 肾上腺功能低下性病变 分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损 ，肾上腺皮质激素缺乏所致 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、 手术或长期激素治疗造成下丘脑 垂体分 泌 ACTH功能抑制，而分泌减少 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或 免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质 74 肾上腺功能低下性病变 垂体型阿狄森病（ pitutary Addison disease) 是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出 血，又称席汉 (Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤 、下丘脑处肿瘤等，致 ACTH分泌不足，造成双肾 上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病 (adrenal Addison disease) 主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核 75 肾上腺功能低下性病变 代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上 腺皮质功能低下即 Addison病，病变为结核菌 的播散 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体 征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血 压。血糖和血、尿皮质醇水平低， ACTH水平 增高。通常为双侧性 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组 织和干酪性坏死灶，后期发生钙化 76 肾上腺结核 表现依病期而不同 l 干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规 则肿块， CT示肿块内有多发低密度区， 并可有小点状钙化影，增强检查肿块不 均一强化 l 钙化期：双侧肾上腺几乎完全钙化 77 双肾上腺结核（平扫 .增强） 78 双肾上腺结核 79 可见钙化 80 肾上腺非功能性病变 81 肾上腺囊肿 (adrenal cyst) 肾上腺囊肿较少见，常为单发。病理上 分真性囊肿（淋巴管及血管性囊肿、表皮囊 肿、寄生虫性囊肿）和假性囊肿（出血后、 肿瘤囊性变）。往往在体检 B超时偶然发现 ，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状 82 肾上腺真性囊肿 83 肾上腺假性囊肿伴钙化 84 （同前） 85 86 肾上腺髓脂瘤 （ adrenal myelolipoma） 肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块 87 88 肾上腺非功能性 腺瘤 无功能性腺瘤多在 B超、 CT或 MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常 无功能性腺瘤信号与肝实质相似， T1WI 呈等信号， T2WI呈等信号或略高信号 89 无功能性腺瘤 90 肾上腺大腺瘤 (外院片 ) 91 非功能性皮质癌 肾上腺非功能性皮质癌约占原发肾上 腺皮质癌的 50%左右。与功能性皮质癌在 临床表现和实验室检查有明显不同 92 肾上腺皮质癌 较大的实质肿块，直径常超过 7cm，呈分叶 状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均 匀。 CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤 侵犯下腔 V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺等 处转移 93 94 MRI表现 多为单侧性，一般肿瘤较大，肿瘤内可有 出血、坏死和钙化。 T1WI为等信号或低信号， T2WI为高信号 95 96 肾上腺转移瘤 大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移 ，很少发生肾上腺功能改变。以肺癌、乳 腺癌、肾癌多见 97 CT 肾上腺肿块，为单侧或双侧，呈圆形、 椭圆形或分叶状，约 2-5cm，密度均匀或 不均匀，增强后为均一或不均一强化 98 99 肺腺癌 肾上腺转移 100 结肠癌肝脏 肾上腺转移 101 PET(Positron emission tomography,正电 子发射型计算机断层显像） PET显像是一种用 正电子核素进行的放射性示踪显像技术。把标 记有反映生命基本活动的放射性标记物注入人 体后，在人体外进行观察体内的生物化学反应 的仪器 102 正电子显像剂 葡萄糖代谢型显像剂 是最常用的显像剂，糖是人 体能量的主要来源，糖类是由葡萄糖组