单纯胸腰椎压缩性骨折的护理方案

单纯胸腰椎压缩性骨折的护理方案 单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症 状者。 腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为 主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更 高。 一、病因 1间接暴力 最常见。多见从高处跌落，臀部或双足着地后，力向上传导致腰部；或者是 重物从高处掉下冲击头、肩、背部，力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人 由于骨质疏松 严重，某些轻微损伤，如乘车颠簸、平地坐倒等，也会造成椎体 的骨折。 2肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时，可产生相当大的拉应力，常见的会造成 椎体的附件，如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病 所引起的肌肉强 烈收缩，可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 3直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤，或是腰部被直接打击等，这类损伤 往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 二、治疗 首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度 怎样，然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定、 炼功活动和药物治疗。 1稳定性骨折 一般需卧硬板床 68 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高 度为 810cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功 不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背 肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。 具体做法 : 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背 部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、 双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”，患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使 头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈 一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再 采用。 2不稳定性骨折 如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活 动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应 考虑手术治疗。 3脊髓完全性损伤 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ),行切开复位、彻底减压 、内固定术； 并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ),并 维持 13 天，以使脊髓损伤减小到最小程度。 4脊髓不完全性损伤 除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显 好转者，或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者 也应尽 早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可 参照脊髓不完全损伤的处理。 三、中药治疗分早、中、后 三期 : 1早期 多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。证属气 滞血瘀。治宜行气活血，消瘀止痛。方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等，可外敷 消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛，小便不利者，当属瘀血阻滞，膀胱气化 失调。治宜活血法瘀，行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀 痛，腹满胀痛，大便秘结，苔黄厚腻，脉强有力。当属血瘀气滞，腑气不通。 治宜攻下逐瘀，方用桃核承气汤合大成汤加减。 2中期 肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦 缓。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，接骨续筋。可用复元通气散或 续骨活血汤。 3后期 可见腰酸腿软，四肢无力,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡，脉虚细。证 属肝肾不足，气血两虚。治宜补益肝肾，调养气血。方用地黄饮子。 对这类病人的急救处理非常重要，尤其是搬运，应采用平卧搬运法，大家动作 一致地平托头、背、腰、臀、腿部，或者用滚动的方法，将伤者移至有厚垫的 木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查，以便了解损伤 的情况和程度，有利于决定治疗方案。治疗时，在未完全了解病情前，切不可 盲目进行正骨复位，以免加重损伤；另外，对于截瘫的病人，护理尤应注意防 止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生，而且早期进行必要的功能锻炼 也非常重要。 四、护理 1心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍 是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤 情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折 愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动 患者的主观能动性，争取密切配合。 2疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠 和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以 减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的 心态，有利于增加对疼痛的耐受性。 3卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一 步损伤 。 1 同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低， 后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进 地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 2 患者必须坚持垫枕，疗程不少于 6 周。 4减少腹胀 保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠 内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣 刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹 胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。 5做好皮肤护理 预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指 导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱 扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每 23h1 次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进 血液循环，预防褥疮发生。 8 五功能锻炼 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起 的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等 骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循 序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。 方法 （1）复位期：垫枕 12 周，鼓励患者练习主动挺腹，1 日 3 次，每次 510min。（2）5 点支撑法：仰卧，用头部、双肘、双足跟 5 点支撑起全身， 使背部腾空后伸，伤后 1 周左右进行。（3）3 点支撑法：仰卧，双臂置于胸前， 用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后 23 周进行 此项练习。（4）4 点支撑法：仰卧，用双手，双足 4 点支撑在床上，全身腾空 呈拱桥状，伤后 34 周进行。（5）飞燕点水法：俯卧，颈后伸稍用力后抬起 胸部离开床面，两上肢向后背伸，两