双腔球囊式导尿管应用于老年患者清洁灌肠

双腔球囊式导尿管应用于老年患者清洁灌肠的护理体会 摘要 老年患者由于肛门括约肌松弛，不能有效自主控制排便， 灌肠液注入后，易从肛门向外流出，致使灌肠液很难在肠道内保 留，且肛管易于滑脱，影响灌肠效果。本护理方法使用一次性双 腔球囊式导尿管代替普通肛管，针对老年患者进行清洁灌肠，在 肛管插入深度为 15-20cm 时，气囊内注入 30-35ml 含有龙胆紫的 生理盐水（便于观察球囊有无破裂），达到固定和防止灌肠液外 溢的目的。同时应用低压力、慢流速、低液量的清洁灌肠原则， 给老年患者采取头低臀高左侧卧位，应用“三次灌肠法”最终达 到清洁灌肠的目的。此研究既体现科学性，又体现人文性，对改 善和提高护理质量具有重要意义。 关键词 双腔球囊式导尿管 老年患者 清洁灌肠 老年患者因活动较少，消化功能减退，腹肌及肠肌肌张力 降低，肠蠕动弱，直肠内常积滞干结大便，临床上经常采用清 洁灌肠法。清洁灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠， 以帮助患者排便、排气、清洁肠道，是基础护理操作中最常用 的技术操作之一。由于老年患者肛门括约肌松弛，不能有效自 主控制排便，灌肠液注入后，易从肛门向外流出，致使灌肠液 很难在肠道内保留，且肛管易于滑脱，影响灌肠效果。本护理 方法使用一次性双腔球囊式导尿管代替普通肛管，针对老年患 者进行清洁灌肠，具体护理方法如下。 1. 选择对象：2005 年 10 月-2006 年 10 月期间，本护 理 单元收治的 60 岁以上具有便秘症状的 40 例老年患者。 2. 方法： 2 2.1 使用材料：一次性双腔球囊式导尿管及常规清洁灌肠所 需一切用物（一次性塑料灌肠器，遵医嘱备用灌肠液等）。 2.2 使用方法： 2.2.1 体位：传统灌肠体位为左侧卧位，不抬高臀部。本方 法针对老年患者采取头低臀高左侧卧位，即床头部摇低 10cm,臀 部抬高 10cm，此体位使结肠尤其乙状结肠和降结肠处于较低水 平位置，液体可顺利进入结肠，比灌肠液直接刺激直肠产生便 意的时间延迟，且肛门位置高，便于灌肠液保留，避免了边灌 边外流的现象。 2.2.2 插管深度：传统大量不保留灌肠插入深度为 7- 10cm，本方法针对老年患者采取肛管插入深度为 15-20cm，因直 肠长度为 12 -15 cm，肛管插入 15-20cm 可达到乙状结肠，减少 对直肠的直接刺激而产生的便意，使排便时间延迟。 2.2.3 双腔球囊式肛管的使用方法：老年患者肠黏膜抵抗力 较薄弱，并多伴有痔疮、直肠息肉等疾病，传统肛管较硬，对 肛门及肠黏膜刺激性较大。本方法使用一次性双腔球囊式导尿 管代替普通肛管，其材质为硅胶管，质地柔软，对肠道黏膜刺 激小，一腔为气囊管，灌肠时可将肛管插入 15-20cm 后，用 20ml 注射器自气囊充气孔注入 30-35ml 含有龙胆紫的生理盐水 （便于观察球囊有无破裂）使气囊膨大，临床研究表明，气囊 注入量达 30-35ml 时，肠管血运及蠕动正常，灌肠液不反流 ， 可有效解决老年患者肛门括约肌松弛，不能有效自主控制排便 而引起的灌肠液外溢和肛管滑脱的现象。 2.3“三次灌肠法”：老年患者应使用低压力、慢流速、低 液 3 量的清洁灌肠方法，可使用“三次灌肠法” ，即第一次肛管插入 3-5cm 到达直肠，气囊内注入 15-20ml 液体，将准备好的灌肠液 接通肛管缓缓注入 50-100ml，保留 3-5 分后排便；第二次肛管 插入 7-10cm 到达直肠骶曲部，气囊内注入 30-35ml 液体，灌入 灌肠液 200-500ml，保留 5-7 分； 第三次肛管插入 15-20cm， 气囊内注入 30-35ml 液体，灌入灌肠液 300-500ml，保留 7-10 分后排便。用此方法是因老年患者腹肌及肠肌肌张力降低，肠 蠕动弱，直肠内常积滞干结大便， “三次灌肠法”可使大便由外 而内依次排出体外，避免粪便发胀后不能及时排出而引起的腹 痛。 2.4 灌肠操作的注意事项： 2.4.1 加强心理护理： 老年患者入院后，由于生理及病理等原因，其本人及家属 大都有恐惧及焦虑心理，大多数老年患者有强烈的孤独感，会 出现抑郁及依赖心理，因而心理护理就显得尤为重要。护士应 尽可能多与病人交流，关心安慰病人，灌肠前热情主动与患者 交谈，缓解病人焦虑、恐惧等紧张情绪，了解和解决病人所需， 向患者解释灌肠目的、术中要求等，灌肠时时刻关注患者的感 受，有无腹痛、脉速等，并给予积极回应，灌肠后继续观察并 询问患者感受，监测灌肠效果。 2.4.2 灌肠过程中注意病情变化： 观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有便意， 可嘱患者深呼吸放松腹肌，并降低灌肠液面的高度、减慢流速 或暂停片刻。如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等， 应立即停止灌肠、通知医生，给予及时处理。 4 3. 结果： 40 例老年患者在清洁灌肠操作中，均未出现灌肠液外溢和 肛管滑脱的现象，5 例老年患者出现腹痛，采取降低灌肠液面的 高度、减慢流速的措施后，腹痛缓解，暂停片刻后均全部灌入 所需灌肠液，达到清洁灌肠的目的。 4. 结论： 老年患者因活动较少，消化功能减退，腹肌及肠肌肌张力 降低，肠蠕动弱，直肠内常积滞干结大便。由于老年患者肛门 括约肌松弛，不能有效自主控制排便，灌肠液注入后，易从肛 门向外流出，致使灌肠液很难在肠道内保留，且肛管易于滑脱， 影响灌肠效果。使用双腔球囊式导尿管代替普通肛管进行清洁 灌肠，能有效解决老年患者肛门括约肌松弛，不能有效自主控 制排便而引起的灌肠液外溢和肛管滑脱的现象。本护理方法同 时应用低压力、慢流速、低液量的清洁灌肠原则，在肛管插入 深度、灌肠体位、气囊注入生理盐水（含有龙胆紫）的使用量 上予以试行研究，试行效果良好，患者亦能接受，且双腔球囊 式导尿管取材方便、