卵巢血肿及卵巢破裂

卵巢血肿及卵巢破裂 医药数据库中心 中医论坛 疾病名称（英文) hematoma of ovary and ovariorrhexis 拚音 LUANCHAOXUEZHONGJILUANCHAOPOLIE 别名 卵泡血肿，黄体血肿, 西医疾病分类代码 妇科疾病 中医疾病分类代码 西医病名定义 卵巢血肿是指卵泡膜层血管破裂，血液溢入卵泡腔，或在黄体血管形成期出 血而引起，前者称为卵泡血肿，后者称为黄体血肿。临床无明显症状，多能 自行消退，机化或液化，有时可形成卵泡囊肿或黄体囊肿，偶有血肿破裂发 生腹腔内出血，而引起急性下腹痛及休克表现。 卵巢破裂是指成熟卵泡、 黄体囊肿，卵泡囊肿因某种诱因引起包膜血管破裂出血。其中 80左右为黄 体或黄体囊肿破裂，少数为卵泡破裂。临床症状因出血量多少而不同。出血 量少时在剧烈腹痛后随即减轻而痛感消失，内出血多时腹痛不缓解，常伴有 恶心呕吐，肛门坠胀及便意感，甚至出现休克。 中医释名 卵巢血肿及卵巢破裂在古医籍中无此病名，根据其临床症状和体征，卵巢血 肿属于中医的 “癥瘕“范畴，多无临床症状，只表现为卵巢增大，有压痛； 而卵巢破裂属于中医的“腹痛“、“厥脱“范畴。临床以突然下腹疼痛，拒按， 或腹痛逐渐减轻，或腹部持续疼痛，面色苍白，四肢厥逆，或烦躁不安，冷 汗淋漓，血压下降，脉微欲绝等为其特征，是现代医学的急腹症之一。 西医病因 卵巢血肿及卵巢破裂多是由于卵巢直接或间接受外力影响而引起。如冲撞、妇科检查、性交、恶心呕吐或举重物等；也有自发破裂出血所致。 中医病因 季节 地区 人群 卵巢血肿及卵巢破裂均多发生于生殖功能旺盛阶段的妇女。 强度与传播 发病率 发病机理 中医病机 中医学认为卵巢血肿及卵巢破裂均是由于气虚，冲任不固，血失统摄；或热 扰冲任，迫血妄行，络破血溢所致。前者是离经之血瘀积在卵巢内，后者是 离经之血溢于腹腔。 病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 本病临床上主要是根据有无腹痛，腹痛是否逐渐缓解及伴有全身症状，血压 及脉搏变化来辨其虚实。可分为血瘀证，血瘀气虚证，气脱证。 1.血瘀 主证：无腹痛，卵巢增大，拒按，或下腹疼痛拒按，舌质暗或有瘀点瘀斑， 脉沉涩。 分析：由于各种原因引起脉络损伤，络破血溢，积于卵巢内或溢入腹腔，体 内有瘀血存在，故可见上述症状和体征。 2. 血瘀气虚 主证：突然下腹疼痛剧烈，拒按，然后逐渐缓解，伴有面色无华，体倦乏力， 舌质淡紫，苔薄白，脉沉细涩，血压正常。 分析：由于各种原因引起冲任不固，脉络损伤，血溢于腹腔，腹腔内有瘀血， 阻滞不通，则腹痛拒按；流血较多，气随血去，导致气虚血亏，不能荣于面 及四肢，故而面色无华，倦怠乏力；舌脉为气虚血瘀之征。 3气脱 主证：突然下腹剧痛，持续不减，拒按，面色苍白，四肢厥逆，烦躁不安， 冷汗淋漓，脉微欲绝，血压下降。 分析；证履冲任不固，血失统摄，络破血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通， 故而突然下腹剧痛，持续不减，拒按；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则 面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血，心神失养，则烦躁不安；脉微欲绝 为阴血暴亡，阳气暴脱之征。 西医诊断标准 参考诊断标准如下： 一、卵巢血肿 1发病年龄：生育期妇女。 2症状和体征：除少数血肿破裂有内出血外，一般无临床症状，仅在妇科 检查时，有时可触及一侧卵巢增大，呈囊性，有压痛。（丁曼琳妇产科疾 病诊断与鉴别诊断第 1版北京：人民卫生出版社1994：233) 二、卵巢破裂 （一)临床表现 1发病年龄：多发生于生育年龄。 2症状和体征：多于月经中期或月经前突然下腹剧痛，重者出现内出血及 休克。检查下腹部压痛明显，有反跳痛，但肌紧张不明显。妇科检查，宫颈 有举痛，后穹窿饱满，触痛，子宫大小正常，有时可触到增大的卵巢。 （二)辅助检查 1血常规：白细胞数及中性粒细胞数均不高，内出血多时血红蛋白可下降。 2后穹窿或腹腔穿刺：出血多时可抽出暗红色不凝血液。（丁曼琳妇产 科疾病诊断与鉴别诊断第 1版北京：人民卫生出版社1994：234) 西医诊断依据 发病 病史 卵巢血肿及卵巢破裂多有外因，其发生时间和月经有一定关系。因此应详细 询问病史，了解发病前是否有剧烈运动，下腹部有无碰撞损伤史，是否有性 交史，妇科检查史等。询问末次月经时间，特别是腹痛发作的时间和月经的 关系及腹痛的部位和性质，则有助于诊断。 症状 体征 （一)症状 1卵巢血肿：一般无临床表现，仅少数人由于血肿破裂发生腹腔内出血， 可出现急性下腹痛，甚至休克。 2卵巢破裂：早期腹痛常局限在一侧下腹部，剧烈腹痛之后变为持续性疼 痛，常有阵发性加剧。卵泡破裂出血量少时，在剧烈腹痛之后，随即减轻而 疼痛消失；如腹腔内出血多时，可有恶心呕吐并出现休克症状。有的在卵巢 破裂后有肛门坠胀及便意感，也有因腹腔内出血压迫膀胱而有尿意感。 （二)体征 卵巢破裂后如内出血多可有贫血及休克体征。腹部压痛，反跳痛，但肌紧张 不明显。如发生在右侧，则压痛在麦氏点下方。内出血多时，可有移动性浊 音。 体检 妇科检查：1卵巢血肿：在附件区可触及一稍增大的卵巢，囊性感，有压 痛。发生破裂时妇科体征同卵巢破裂。 2卵巢破裂：后穹窿触痛，内出血 多时有饱满感，宫颈举痛，子宫大小正常，有时可触到增大的卵巢，一般无 肿块。 电诊断 影像诊断 B型超声检查：卵巢破裂时，卵巢外形不规整，卵巢稍大，腹腔内出血多时可见卵巢漂浮于液性暗区中。 实验室诊断 腹腔镜检查可以明确诊断。 血液 常规可见白细胞及中性粒细胞数均不高，内出血多时血红蛋白可下降。 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 后穹窿穿刺术：出血多时可抽出暗红色不凝血液。 西医鉴别诊断 一、卵巢血肿和其他疾病鉴别 1慢性附件炎：一般病史较长，过去多有急性发作史，平时常有下腹坠痛， 腰骶部酸痛，劳累后加重，白带增多。妇科检查时可触及附件增厚，有压痛， 子宫活动受限。 2卵巢的子宫内膜异位症：有明显痛经史，卵巢常与周围粘连固定。“B“型 超声检查则有助于诊断。 二、卵巢破裂与其他疾病鉴别 1输卵管妊娠：亦有突然一侧下腹痛及腹腔内出血，但常有短暂闭经史及 阴道少量流血，或有妊娠反应，妊娠免疫试验可阳性，妇科检查干妊娠侧附 件区可触及包块。 2卵巢囊肿破裂：亦是突然一侧腹痛，但腹痛发作前常有盆腔包块史，妇 科检查，原有肿瘤缩小或消失。 3急性阑尾炎：一般有典型的转移性右下腹痛，恶心呕吐较重，麦氏点压 痛，反跳痛，肌紧张明显，化验白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血红蛋 白无下降。 4卵巢或卵巢囊肿扭转：前者比较少见，且多发生于少女，内出血症状少 见，盆腔检查可触到增粗的附件；后者多有盆腔肿瘤史，妇科检查可把及囊 性包块，根部压痛明显，“B“型超声检查可行鉴别。 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后 并发症 西医治疗 卵巢血肿一般无需治疗，如血肿破裂或卵巢破裂时根据临床表现、出血量多 少而决定，症状轻者，出血量少，可密切观察，严重者应剖腹手术。1保 守治疗：卵巢血肿因其临床无明显症状，多能自行消退，无需治疗。但当其 破裂或卵巢破裂出血时，则根据病情轻重，内出血量多少决定不同的治法。 如经观察腹痛逐渐缓解，或消失，无休克体征，表明病情轻，内出血量少， 可行保守治疗，卧床休息，给止血剂及抗生素预防盆腔内感染，破口小者 常可自行闭合血止。 2. 手术治疗：如经上述保守治疗，严密观察病情，腹痛不缓解，而且逐渐 加重，贫血体征明显，甚至出现休克，则需立即行剖腹探查术以进行止血， 修补卵巢，如修补有困难，无法保留时则行卵巢切除术。 中医治疗 二者均是血瘀之症。其中卵巢血肿是少腹血瘀之实证，治以活血化瘀消癥为 主；卵巢破裂则是因实致虚的虚实夹杂证。根据“急则治其标，缓则治其本“ 的原则，治以益气固脱，回阳救逆，佐以活血祛瘀止血之法。如果病情继续 发展，危急患者生命，则应中西医结合救治，立即输血补液，或同时进行剖 腹手术治疗。本病的治疗，对于血瘀证以活血化瘀消癥为主；对于气虚血瘀 证则以活血化瘀，佐以益气；对于气脱证则应急以益气固脱，回阳救逆，佐 以祛瘀止血。并可配合现代医学进行急救，输血补液，吸氧，抗休克治疗或 剖腹手术，以免贻误病情而危急患者生命。 一、辨证选方 1血瘀 治法：活血化瘀消癥。 方药：血府逐瘀汤加减。生地 20g，当归 20g，桃仁 15g，红花 15g，枳壳 15g，柴胡 15g，牛膝 15g，甘草 10g，赤芍 15g。若经行不畅，腹痛者加灵 脂 15g，蒲黄 15g，元胡 15g。 2. 血瘀气虚 治法：活血化瘀止血，佐以益气。 方药：桃红四物汤加减。桃仁 15g，红花 15g，当归 20g，川芎 10g，赤芍 15g，茜草 15g，三七粉 7.5g，荆芥炭 15g，党参 30g，黄芪 30g，柴胡 10g。若食少，恶心者加白术 15g，砂仁 10g。 3气脱 治法：益气固脱，回阳救逆，佐以活血祛瘀止血。 方药：参附汤，生脉散加味。人参 20g，附子 15g，麦冬 20g，五味子 20g， 赤芍 15g，丹参 15g，三七粉 7.5g。若口渴欲饮者加玄参 20g，生地 20g。 二、专方验方 1化瘀汤：丹参 20g，桂枝 10g，茯苓 10g，桃仁 10g，皂角刺 6g，大黄 6g，炮山甲 10g，牡蛎 15g，夏枯草 15g，水蛭 15g。适用于卵巢血肿及卵巢 囊肿的血瘀型。 2皂角刺丹参合剂：皂角刺 8g，丹参 12g，三棱、莪术、甘草各 5g。每日 1剂，分 2次温服，主治卵巢血肿。 三、其他疗法 1敷贴法：麝香 0.06g，樟脑 6g，血竭、松香、银球各 9g，后四味药共研 细末，置容器中加热成糊状，依患处所需大小制成膏块，麝香后人，趁热贴 在患侧腹部。适用于卵巢血肿及卵巢破裂出血量少形成色块者。 2灌肠疗法：红藤 30g，败酱草、丹参、三棱、莪术、蒲公英（包煎)各 15g，玄参、赤芍各 10g，水煎取汁 100ml，保留灌肠，每晚 1次，适用于盆 腔有包块者。 中药 1八珍益母九：具有益气养血，活血化瘀之功效。主治卵巢破裂后经保守 治疗病情稳定，盆腔内有包块者。每次 1丸，日 2次，口服。 2. 桂枝茯苓丸：具有活血化瘀消癥之功效，可治卵巢血肿。日 2次，每次 1丸，口服。 3十全大补丸：具有益气养血之功效。可用于卵巢破裂或保守或手术治疗 后体虚的患者。每次 1丸，日 2次，口服。 针灸 推拿按摩 中西医结合治疗 护理 康复 预防 历史考证 分享到： QQ空间新浪微博腾讯微博人人网百度搜藏 - 男女不孕不育需做的基本检查 全网发布：2011-06-23 19:55 发表者：赖毛华 (访问人次：7110) 1、男方检查： 既往史、性生活情况 外生殖器畸形或病变 精液常规 2、女方检查 A 病史：月经史、婚育史、既往史 B 体格 检查：妇检、有无溢乳 C 女性不孕特殊检查： 1）卵巢功能检查：B 超，激素 2）输卵管通畅试验：造影 3）性交后精子穿透力试验 4）宫颈粘液、精液相合试验 5）宫腔镜检查 6）腹腔镜检查 当然宫腔镜跟腹腔镜检查可以在找不到原因时考虑做。不是常规做 的项目。 发表于：2009-10-25 09:42 转帖：不孕不育最佳检查顺序（来源于丁香园） 全网发布：2011-08-01 17:57 发表者：张涛 (访问人次：1818) 导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占 50，男性单 方面的原因占 30，双方共同的原因占 20。正常生理情况下夫妇同居，未采取避孕措施， 有正常的性生活，每个月受孕的机会为 20%，半年怀孕的机会为 70%，一年怀孕的机会为 80%，若超过一年以上未采取避孕措施而不孕医学上称为不孕症，应进行医学检查，也就是 说一对夫妇什么生育问题都没有也不是任意哪个月想怀孕都能如愿以尝尚的，但如你结婚 较晚，年龄较大，想急于怀孕，可提前到婚后半年进行相关检查，需要注意的是有很多夫 妇婚后一两个月没怀孕或虽结婚时间较长，但解除避孕时间较短，就急病病乱求医进行一 此完全没必要的过度检查反而有可能带来一系列的本不应有的问题 先检查丈夫，简单 又经济： 导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占 50，男性单 方面的原因占 30，双方共同的原因占 20。由于男性的生育力检查即简单又方便，无痛 苦，无损伤，花钱又少，所以不孕不育检查就首先检查男性，先检查男性内外生殖器发育 是否正常，如果生殖器生育检查无异常，性功能正常，下一步男方首先做精液检查。如果 精液检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，则可从女方着手找原因。 查出丈夫无生精能力，不需再查妻子 如果精液检查结果是无精子，接下来需做睾丸活检。如果睾穿活检结果是无生精能力， 则说明是男方没有生育能力，不需要继续做其他检查。如果睾穿活检检查睾丸内存在有精 子，可能为输精管道堵塞，可进行输精管造影检查。 女方检查遵循“渐进式、排雷法” 导致女性不孕的原因相当的多，就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地 做检查，需要说明的是如患者无明确指征：如生殖器畸形，闭经或月经周期极不规则，即 往有过生育方面的手术史等，需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待 孕一年以上不孕方可进行有损伤性的检查，因医疗是把双刃剑，在给朋友们提供检查与治 疗的同时另一方面亦有可能因此而带来损害。 这就是我经常强调的不可过度医疗，只可恰 当医疗。 初次就诊，做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科 病。有病则先治疗再看能否怀孕。 检查输卵管：如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后 37 天做一个经 X 线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常，输卵管是否通畅，如果造影正常女性其它的问 题都比较好解决。查输卵管一定要做输卵管造影也有的医院让患者做通水，或者超声下通 液，或者宫腔镜下通液，这些都不可靠，容易误诊。如果连诊断都错了还有治愈可能吗？ 所以如果检查一定用最确切最可靠的方法检查，治病跟其它的不一样，不能凑合。讲到检 查输卵管我又想多说了，目前能做输卵管造影的医院虽然很多但是真正能做好的确不多， 造影虽然看似简单但是要做好做准确，做合格确不容易。很多患者传来片子一看有一大半 的都不合格，要么是没有延迟拍片，要么就是延迟片间隔时间太短，或者给的药物不足， 或者造影管插管不到位，或者插管的时候将子宫角堵住造成输卵管假性不通，也可能会抓 拍时机不对造成输卵管显影不好。所以造影虽然做着容易但是做好很难。如果患者就诊的 医院和给你做造影的医生恰巧不是很专业的话，就很容易误诊，既然诊断都误了，那治疗 方向肯定不对，医生不怕用药就怕看不对病。因此患者在就诊检查输卵管的时候一定要到 正规医院找对输卵管非常专业的专业医生进行，不然花钱受罪不说还耽误看病。输卵管诊 疗的关键做输卵管造影是一个方面，另一个关键是片子的阅读。不同的医生由于经验的不 一样，其阅读片子的结果也不一样，很多患者都有这样的经验，做了片子后放射科的医生 说通而不畅，到上面找主治医生又说不通建议你做腹腔镜，结果换了个医生又说堵的厉害 只能做试管婴儿，有些医生看后却说输卵管没什么问题，一个片子阅读出来几个结果，于 是患者越看越迷糊，也不知道谁说的正确了。为什么呢，因为不同的医生看过的片子个数 不一样，其经验也不一样，你阅读的多了其准确率就高一些，阅读的少了其误诊率就高一 些。比如我们做过近 10万例造影什么样的情况都见过，所以一看患者的片子哪里不合格我 们都清清楚楚。为什么呢，因为那都是我们以前犯过的错误，但是 有的医生做的少啊， 所以她不知道自己这是错还以为是疾病这就容易误诊。而且现在的医院做造影的通常在放 射科，而你就诊的呢通常在妇产科，所以给你治病的医生不做造影，给你做造影的医生又 不治病。这两个就脱节了，就不容易给你一个准确的诊断。我们这里的医生每一个都是从 最基本的造影做起的，所以他们看任何一个看片子都能到位，就算不是他做的他一看就知 道怎么回事，这就是阅片的重要性 女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常， 对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第 10天开始作 B超连续监测卵泡发育情况以 确诊有无正常的排卵，卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义。每作一次与我们联 系一次，把结果发来，以利于对你下次监测时间的具体按排。如果月经不正常一般排卵也 不好，可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。前面的检查都找不毛病时， 再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。 腹腔镜检查是最后的检查，如果试孕五年以上不孕，通过各种不孕检查均没能检查 出任何生育问题，可试一试此方法。 不孕不育专题 3不孕不育检查项目 发表者：蔡洁武 (访问人次：2599) 男方不孕不育检查项目（不必要全部都要查） 1、 精液分析（必查)； 2、 免疫性不孕不育检查：有些实验室有百种左右，常用是抗精子抗体的检测； 3、 前列腺液检查； 4、 内分泌检查：最重要是性激素全套分析，还有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺等； 5、 多普勒超声检查，主要针对生殖系统，必要时检查相关内分泌器官； 6、 CT 检查和三维立体成像； 7、 免疫学检查，我院项目有很多，最常用是抗精子抗体等； 8、 睾丸活检； 9、 染色体核型分析； 10、Y 染色体核型分析； 11、X 线检查； 12、MR 和 MRI检查； 13、体外异种授精实验； 14、生殖系统感染的检测，包括各种性病和一般感染的检测； 女方不孕不育检查的项目 1、输卵管通液与通气试验(必查） 2、宫颈黏液检查 3、 子宫内膜检查 4、子宫镜和腹腔镜检查以及输卵管镜检查等。 5、激素水平的检测：我院可做十几种激素检查，如雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生 成素等 6、B 超监测排卵 7、子宫输卵管造影 8、阴道细胞学检查 9、基础体温测定 10、免疫性不孕不育检查：有些实验室有百种左右，常用有抗精子抗体的检测、抗子宫内 膜抗体测定、抗中性粒细胞胞浆抗体、封闭抗体等等。 基础体温测定 发表者：曹亚芳 (访问人次：4407) 什么是基础体温？ 基础体温是机体处于静息状态下的体温。 测量基础体温的目的 了解卵巢有无排卵以及排卵后黄体功能。正常育龄妇女由于排 卵后有黄体形成，其所产生的孕酮对下丘脑体温调节中枢有致热作 用，因此，具有正常卵巢功能的生育年龄妇女基础体温呈特征性变 化。在月经后至排卵前基础体温比较低，排卵后体温上升 0.3 0.5 ,一直持续到经前 1-2 日或月经第一日, 体温又降到原来水 平。 如何测量基础体温？ 每晚睡前降体温表水银柱甩至 36.0，并将其放在伸手能取到 的地方。次日清晨醒后不说话、不起床、不活动，立即将体温表放 在舌下，测口腔体温 5 分钟（夜班工作者应在睡眠 68 小时后测 定）并作记录，每日测量时间最好固定。一般需连续测 3 个月经周 期。同时应将生活中有关情况如性生活、月经期、失眠、感冒等可 能影响体温的因素及治疗如实记录。 测量基础体温的意义 检查不孕原因 指导避孕与受孕 协助诊断妊娠 协助诊断月经失调 您好，欢迎来到好大夫在线！请登录免费注册 手机版 | 网站地图 刘臣大夫个人网站 刘臣大夫个人网站 吉林大学第二医院中医科 吉林大学第二医院中医科 首页 文章 患者服务区 电话咨询 患友会 心意礼物 刘臣大夫信息中心页 本站已经通过实名认证，所有内容由刘臣大夫本人发表 收藏本站 当前位置： 好大夫在线 刘臣大夫个人网站 文章列表 文章详情 更年期综合征-围绝经期综合征 平肝补肾法在围绝经期综合征中的应用体会-中国中医药信息杂 志 2008 年 15 卷 8 期 发表者：刘臣 (访问人次：1078) 平肝补肾法在围绝经期综合征中的应用 刘臣 1 ，刘笑天 2 （1吉林大学第二医院，吉林 长春 130041；2吉林大学仪器科学与电气工程学院 650504班 130051） 关键词：平肝补肾；围绝经期综合征；鳖龙汤 中国分类号： 文献标识码： 文章编号： 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 如月经紊乱、潮热汗出、眩晕心悸、烦躁易怒或抑郁寡欢、腰膝痠痛、尿频尿黄等。由于 激素替代疗法（HRT）的阴道出血、体重增加、乳房胀痛等不良反应及远期可致子宫内膜癌 及乳腺癌等副作用使其应用受到影响，而中医药以其良好的疗效日益受到关注。中医药在 围绝经期综合征的治疗上因辨证方法不同，治疗效果也有异。 1 病因病机及证候探讨 围绝经期综合征相似中医的“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”、“脏躁”、“百合病” 、“年老血崩”、“老年经断复来”等。中医认为妇女经断前后，由于肾气日衰，天癸将 竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常而出 现各种证候，所以既往多以肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚来分型证治，验之临床，难以取 得良好疗效。实际上病之初为肾虚，久则因肝肾同源，会出现肝肾阴血俱不足，由于水不 涵木，肝木失荣，肝阳偏亢，出现头晕头痛，潮红，潮热出汗，急躁易怒，失眠多梦，腰 膝痠软，五心烦热等症，伴月经量少后期，或量多淋漓不断等，病变的重点已为肝阳上亢， 根据中医急则治其标的治则，应以平肝潜阳为主，兼顾补肝肾之阴等法。 由于五脏之间存在着生克制侮的关系，由肾阴虚可致肝肾阴虚，由于水火不能既济，肾阴 亏耗，虚阳亢动，上扰心神，见有心烦少寐，惊悸失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热 盗汗等心肾不交之证。 瘀血也是围绝经期综合征的一个常见证，因女性患者情志易郁结，血行不畅，多气滞血瘀， 肝肾阴虚内热煎熬血液，湿热痰浊阻遏脉络也可形成瘀血，见月经量少色暗多血块，期后 错，胸闷胸痛，舌质紫暗有瘀斑等症。 因既往下焦蕴有湿热，膀胱气化不利，可有尿频尿急、尿路灼热或带下量多，外阴搔痒等， 而妇女年逾七七，稍有劳累等，因肾脾俱亏，中气下陷，下元不固，膀胱气化无权，湿浊 留连，淋证反复发作，夜尿多，尿淋漓不已，或有排尿困难，尿失禁等。 综上所述，围绝经期综合征病之本为肝肾阴虚，病之标以肝阳上亢为主，兼有心肾不交、 瘀血内阻、湿热（浊）留连等，而烘热汗出后畏寒应为肾之阴阳两虚之证，且持续时间多 不长，而畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏为主证的临床所见并不甚多，其临床症状常混杂 出现，治疗用药上亦较难。 2 治疗原则 围绝经期综合征既往治疗以滋阴补肾，温补肾阳或阴阳双补为主，并多选用淫羊藿、仙茅、 菟丝子、巴戟天等具有雌激素样作用的药物，或选用二仙汤、二至丸、六味地黄汤、知柏 地黄汤、金匮肾气丸、五子衍宗丸等方剂，但其临床疗效难以令人满意。依据中医辩证施 治的原则，围绝经期综合征由肾阴虚、肝肾阴虚进展到阴虚阳亢，表现为眩晕头痛，心烦 易怒，面赤烘热汗出，血压多升高等，还可因肾阴亏不能上济，心阳亢动有惊悸失眠多梦， 按急则治标，缓则治本的原则，潜降上亢之阳为要，配合滋补肝肾之阴及安神、化瘀、清 热利湿等法。 3 方药应用 围绝经期综合征的治疗潜阳应配合滋补肝肾，但如滋水清肝饮，六味地黄丸、左归丸、知 柏地黄丸、二至丸等，其生地，熟地、知母等甘寒滋腻恐恋湿碍胃，丹皮、桅子、黄柏等 苦寒辛燥又伤胃伤阳。温阳之法除非见有畏寒肢冷、小便清长、浮肿便溏等症明显者选用 二仙汤、右归丸、金匮肾气丸等，选用仙茅、淫羊藿、巴戟、附子、肉桂等。使用活血化 瘀药物也是很有必要的，如血府逐瘀汤，桃仁四物汤等。尿频数，尿黄，尿路热痛等反复 发作，由肾虚下元不固，膀胱气化无权，湿浊留连，可配用无比山药丸、八正散等，药物 如土茯苓、萆薢等。围绝经期综合征睡眠障碍明显，以入眠难，易醒，惊恐多梦且多恶梦 等，治选养心、重镇安神药，如龙齿、磁石、鸡血藤、夜交藤等药。腰膝痠痛为肾亏，应 选用续断、桑寄生、怀牛膝等补肾强筋骨药。 4 鳖龙汤 我们组鳖龙汤（冲剂）应用临床有较好疗效。药物组成：鳖甲、龙骨、龟版、牡蛎、当归、 丹参、何首乌、怀牛膝、土茯苓、萆薢、夜交藤、黄芪。方中鳖甲咸平，龙骨甘微寒为君 药，平肝潜阳滋阴，龟版甘咸平、牡蛎咸微寒为臣药，即平肝潜阳且补肾健骨。上药为甘、 咸微寒药物，避免了其它药物伤胃恋湿之嫌。佐药当归、丹参活血养血，何首乌、怀牛膝 补肝肾益精血，土茯苓、萆薢清利湿化浊，夜交藤养心安神、黄芪益气固表止汗。诸药合 用可潜降肝阳，补益肝肾，活血祛瘀，利湿导浊，兼有安神作用。 5 病例 贾某某，女性，47 岁，2007 年 4月 28日初诊。头晕烘热汗出，伴停经半年。于半年前月 量少后渐停，头晕头痛，面颈部烘热汗出，日发数十次，面部潮红，心悸心烦易怒，失眠 多梦，乏力明显，腰膝痠痛，尿频尿黄、尿路灼热，便干，经诊投服“更年安”等药效不 佳，查心率 83次/分，血压 126/86mmHg，舌质紫苔白，脉沉弦细。予平肝补肾，化瘀清热 利湿法。处方：鳖甲 20g（先煎），龙骨 30g（先煎），龟版 20g（先煎），牡蛎 30g（先 煎），丹参 30g，当归 20g，何首乌 20g，怀中膝 30g，土茯苓 30g，萆薢 20g，夜交藤 30g，黄芪 20g，浮小麦 20g，日 1剂，水煎服。2007 年 5月 5日复诊，服上药 3剂后月经 即行，量色均可，烘热汗出明显减少，睡眠好转，尿频尿黄减轻，继服原方。2007 年 5月 20日复诊，面颈部烘热汗出已偶发，睡眠可，乏力不著，腰膝痛轻微。2007 年 6月 4日复 诊，月经如期，量色均可，无明显不适。 发表于：2012-03-04 22:12 评论 暂无评论，我来发表第一篇评论！ 我要与 刘臣 大夫通电话 我要咨询 刘臣 大夫 我要对这篇文章发表评论 相关文章 憋龙汤治疗围绝经期综合征 100 例-中国中医药科技 200815 卷 6 期 顽固性失眠证治-中国中医药信息杂志 2008 年 15 卷 9 期 阴虚浮肿证治-中国中医药信息杂志 2009 年 16 卷 6 期 胃肠外科围手术期新理念的整合与应用 女性围绝经期的中医养生 你真的了解“更年期”么？ 相关回复 药流后的用药疑问 没完全绝经的患者能否口服立维爱 卵巢早衰，幼稚子宫 用克龄蒙一个疗程 女，48 岁，想咨询下是否患有抑郁症？ 乳腺原位癌患者根治术后托瑞米芬半年，现大量月经三天 广东太阳神易缓舒软胶囊，是否能让经期停经两个月恢复 57 岁月经依旧量很大怎么办 刘臣大夫的信息 刘臣 副主任医师 感谢信： 2 封 心意礼物： 63 个 科室： 吉林大学第二医院 中医科 擅长： 中医中药治疗月经不调、痛经、闭经、功血、更年期综合征、盆腔炎、多囊. 简介： 刘臣，男，省级专家，科主任，副主任医师，硕士生导师，从事中西医结合. 查看完整简介 可与刘臣大夫通电话 刘臣大夫已开通电话咨询服务， 直接与刘臣大夫本人通话，权威！便捷！经济！ 查看评价 立刻预约 网上咨询刘臣大夫 咨询刘臣大夫 刘臣的咨询范围：更年期综合征、失眠症、痤疮、甲亢甲减甲状腺炎、多囊卵巢综合征. 更 多 今日心意礼物推荐 马到成功 10000 积分 医生爱心值+40 立即赠送 推荐理由: 大气，尊贵，彰显中国传统文化的独特魅力，代表了中国人最诚挚的祝福！ 大家都在送什么? 什么是“心意礼物”？ o h* 刚刚给姚晓黎大夫 赠送了一个感恩花篮 o 医生爱心值+2 我也要送 o h* 刚刚给徐雁大夫 赠送了一个感恩花篮 o 医生爱心值+2 我也要送 o w* 刚刚给刘钢大夫 赠送了一个感恩花篮 o 医生爱心值+2 我也要送 o x* 刚刚给柳晨大夫 赠送了一个真情郁金香 o 医生爱心值+2 我也要送 o k* 刚刚给张林大夫 赠送了一个真情郁金香 o 医生爱心值+2 我也要送 o y* 刚刚给李嗣钊大夫 赠送了一个感恩花篮 o 医生爱心值+2 我也要送 o 点* 刚刚给徐卫东大夫 赠送了一个一帆风顺 o 医生爱心值+40 我也要送 o 可* 刚刚给陈若平大夫 赠送了一个医德高尚 o 医生爱心值+6 我也要送 o s* 刚刚给樊友本大夫 赠送了一个感恩花篮 o 医生爱心值+2 我也要送 o c* 刚刚给麻晓鹏大夫 赠送了一个感恩花篮 o 医生爱心值+2 我也要送 o w* 刚刚给刘钢大夫 赠送了一个医德高尚 o 医生爱心值+6 我也要送 o 大* 刚刚给邱文娟大夫 赠送了一个心想事橙 o 医生爱心值+18 我也要送 共有 287,690 位患者送出 531,759 件礼物，下一个是你么? 我也要送 分类阅读 痤疮(2 篇) 甲状腺疾病(3 篇) 其它疾病(5 篇) 失眠症(3 篇) 经典问答(1 篇) 就诊指南(2 篇) 更年期综合征-围绝经期综合征(3 篇) 看病心情(1 篇) 养生保健(1 篇) 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发育，停留在发育不同阶段的各级生长卵泡，或退化成闭锁卵泡，过多的雄 激素使卵巢包膜增厚，并在卵巢外的皮下脂肪等组织中转化为雌酮，使雌酮 雌二醇比值增高，这些变化通过异常反馈作用，使 FSH和 LH比例失调； 肾上腺皮质功能亢进，使雄激素分泌过多；遗传因素：即发现少数病例 有染色体异常，表现为 X染色体长臂缺失和 X染色体数目及结构异常的嵌合 体等。某些多毛患者有明显家族史，及某些病人卵巢中有胚胎类细胞瘤存在。 中医病因 季节 地区 人群 强度与传播 发病率 发病机理 中医病机 中医学认为多囊卵巢综合征的发生主要是由于肝脾肾功能失调，痰湿瘀血阻滞胞脉所致。其中与肾的关系最为密切。肾主生殖，为月经之本，月经全借 肾水施化，肾气盛，月经如期而至，经调则方能受孕。肾气虚，阳气不足， 命门火衰，不能化气行水，水湿凝聚，或肾虚脾失温煦，健运失职，水湿不 运，聚湿生痰，痰湿阻滞胞宫，冲任不通，经血不行，则月经后期，量少， 闭经；不能摄精成孕，则不孕；或肝郁气滞，血行不畅，形成血瘀，或肝郁 化火，煎熬津液，炼液成痰，痰湿瘀血互结胞中，或肝旺乘脾，脾失健运， 蕴湿成痰，阻于胞中，冲任受阻，二脉不能相资亦可导致闭经、不孕的发生。 病理 卵泡囊肿：(follicular cyst)由于下丘脑-垂体-卵巢性轴功能发生障碍， 使卵泡过度生长和分泌而形成卵泡囊肿。囊肿表面光滑，壁薄，直径 5cm，囊液清亮，含有雌激素。镜下可见囊壁被覆数层颗粒细胞及卵泡膜 细胞，有时仅见极薄的颗粒细胞或一层扁平的卵泡膜细胞。如卵泡周围的卵 泡膜层血管破裂，血液流人囊腔称为卵泡血肿。 黄体囊肿：(corpus luteum cyst)由于排卵后囊性黄体持续存在或增长而形成黄体囊肿。其主要 发病原因为卵巢本身供应黄体的血管和淋巴系统发生紊乱，或是黄体出血过 多形成黄体血肿，血肿吸收后留下清色液体而成。亦可发生于妊娠期黄体。 黄体囊肿表面光滑，呈黄色，单房性，直径 45cm。镜下可见囊壁被覆多层 黄素化的颗粒细胞和卵泡膜细胞。黄体囊肿退化后即成白体。 生发上皮包 涵囊肿：(germinal inclusion cyst)由卵巢表面的生发上皮向皮质间质内 下陷而成。可单发或多发，直径较小，由数毫米至数厘米不等，多见于绝经 后的卵巢或有慢性卵巢周围炎者。镜下见囊壁被覆立方形或柱状上皮，囊液 清，此类囊肿不引起任何临床症状。 卵巢冠囊肿：(parovarian cyst)来源 于卵巢系膜中中肾或副中肾结构残迹的潴留囊肿，称卵巢冠囊肿。位于阔韧 带内，在卵巢与输卵管之间，大小不一，自数厘米至 20cm。囊肿壁薄、表面 光滑，囊液清。镜下可见囊壁被覆单层立方形或低柱状上皮，外围一层平滑 肌纤维。临床上较难区别卵巢囊肿或卵巢冠囊肿，多在术时确诊。一般作囊 肿列出术，保留卵巢及输卵管。 妊娠黄体瘤(luteoma of pregnancy)是指 妊娠期间，卵巢内含有的单个或多个黄素化结节状病变，大多发生在妊娠后 期，是由绒毛膜促性腺激素刺激引起的黄素细胞结节性增生。镜下可见高度 黄素化的细胞组成实性结节。结节直径平均 56mm，双侧者占 13，结节 于产后消失，但可于下次妊娠时再发。妊娠黄体瘤多无症状，常在副宫产或 产后绝育时发现。 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 多囊卵巢综合征是本虚标实证。肾虚为本，气滞血瘀、痰湿为标，而且两者 互为因果。涉及的脏腑主要是肝脾肾，病位在冲任。临床可分为肾虚挟痰， 气滞血瘀，痰湿阻滞三型。 l. 肾虚挟痰 主证；月经初潮晚或月经稀发，童少，色淡质稀，渐至闭经，偶有月经量多， 崩漏，婚后不孕，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，大便溏薄，或肥胖，多 毛，舌质谈或淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。 分析：证属肾虚，命火不足，不能化气行水，亦不能温煦脾土，脾失健运， 水湿不化，聚湿成痰，肾虚精血不足，冲任血少，加之痰湿阻滞胞中，故而 月经稀发，量少，闭经；肾虚不能摄精成孕则不孕；冲任不固，则月经量多， 崩漏；腰失所养则腰膝酸软；阳气不能温煦机体则畏寒肢冷；脾失健运则大 便溏薄；舌脉为肾虚挟痰之象。 2. 气滞血瘀 主证：月经后期，量少，色暗有块，甚至经闭不行，不孕，精神抑郁，或烦 躁易怒，小腹胸胁及乳房胀痛，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。 分析：情志不遂，肝气不舒，肝郁气滞，血行不畅致血瘀，瘀血阻滞冲任胞 脉，闭塞不通则月经后期甚或闭经，不孕；肝失疏泄则精神抑郁；气机不畅 则肝经所过之处胀痛；舌脉为气滞血瘀之象。 3. 痰湿阻滞 主证：月经后期，童少，或闭经，形体肥胖，多毛，平素带下量多色白质调， 胸闷头晕，嗜睡倦怠，呕恶，喉间多痰，舌质淡体胖大，或边有齿痕，苔白 腻，脉沉儒，或沉滑。 分析：肝郁克伐脾土，脾失健运，水湿不化精微，反聚为痰，痰湿阻滞冲任， 胞脉闭塞不通，则月经后期甚或团经；不能摄精成孕则不孕；痰湿下注，任 脉不固，带脉失约，则带多质稠；痰湿阻滞中焦，则呕恶；气机不畅，则胸 闷；上蒙清窍则头晕；清阳不升则嗜睡倦怠；舌脉为痰湿内蕴之象。 西医诊断标准 参考诊断标准如下： 一、滤泡囊肿 1临床表现：无症状，少数可有月经过多或过频。 2. 妇科检查：附件区触及圆形，壁薄，活动度大的囊肿。（段如鳞，妇产 科症状鉴别诊断学，第 1版北京：人民军医出版社1995：243) 二、黄体囊肿 l临床表现：持续或不规则阴道流血，月经周期延长。 2妇科检查：在一侧附件区触及一囊性肿物，5cm。（丁曼琳妇产科疾 病诊断与鉴别诊断第 1版北京：人民卫生出版社1994：232) 三、卵泡膜黄素囊肿 1临床表现：多发生于葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌病人，偶可发生于双胎 及正常妊娠的孕妇，亦可发生于应用促排卵药物治疗的患者。临床多无症状。 2. 妇科检查：盆腔内触及囊肿，常为双侧性，大小差异显著，一般在 612cm，壁薄，活动。（段如麟妇产科症状鉴别诊断学第 1版北京： 人民军医出版社1995：234) 四、多囊卵巢综合征 1临床表现：多种多样，如不孕、多毛、肥胖、月经不规律或月经稀发、 继发闭经、男性化、长期无排卵等。 2辅助检查：激素测定：测血 LHFSH，比值3，且相对恒定，无周期 性波动，雌酮/雄二醇（E1 E2 )1；睾酮和雄烯二酮水平较正常高； 基础体温测定单相；B 超可见双侧卵巢均匀性增大，较正常大 14 倍，卵 巢包膜回声粗糙，实质内有较多小液性暗区，一般直径1cm；腹腔镜检 查：看到双侧卵巢增大，白膜增厚，表面光滑无皱，色乳白，膜下可见闭锁 卵泡，表面常有毛细血管网。（段如麟妇产科症状鉴别诊断学第 1 版北京：人民军医出版社，1995：240) 西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 一、滤泡囊肿： 多数病人无临床症状，少数可有月经过多或月经过频，囊肿达 56cm 时可 有下腹部坠胀或不适感。偶并发囊肿破裂或蒂扭转时可引起下腹部剧痛，甚 或休克等。二、黄体囊肿： 常有持续或不规则阴道流血，或月经周期延长。若囊肿破裂可出现腹痛及阴 道流血。黄体囊肿可发生于妊娠早期，一般至妊娠 34 个月便缩小或消失。 三、卵泡膜黄素囊肿： 1病史：多发生在生育年龄，常有妊娠、葡萄胎、绒癌或应用促性腺激素 （克罗米芬)诱发排卵的病史。 2临床表现：除葡萄胎或绒毛膜癌症状外，一般无明显症状，少数病人可 感下腹沉重，下坠或隐痛，偶可发生蒂扭转或破裂引起下腹剧痛及休克等。 四、多囊卵巢综合征： 1病史：本病多见于 2040 岁的妇女，因其常有月经稀少或不规则阴道流 血，数年后发展成继发闭经，而且月经不正常是从月经初潮开始，因此了解 病史时应仔细询问月经初潮后的情况及婚孕史。 2临床表现 （l)月经失调：临床最为常见。主要表现为月经稀少，月经过少，甚至闭经， 亦有表现为无排卵型功能失调性子宫出血，量或多或少，周期或不规则。此 外，尚有稀发的有排卵月经或黄体功能不足者。 （2)不孕：多为原发性不孕症，它常是患者就诊的原因。 （3)多毛：约半数患者有此表现，多在青春期前后发生，其毛发分布有男性 化倾向，多见于上唇上面，乳头旁，腹中线，肛门周围及四肢等。 （4)肥胖：仅见于部分患者。 体检 多囊卵巢综合征：双侧卵巢增大，比正常大 13 倍，包膜厚，较坚韧，亦 有卵巢无明显增大（约占 13)，但有胀韧感。子宫大小正常，除非合并子 宫内膜增生过长或子宫内膜癌时，子宫可略大。 电诊断 影像诊断 多囊卵巢综合征： 1、B 型超声检查可见双侧卵巢均匀性增大，常较正常大14 倍，卵巢包膜回声粗糙，实质内有较多小液性暗区，一般直径不超过 1cm。 2、腹腔镜检查：看到双侧卵巢增大，白膜增厚，表面光滑无皱，色 乳白，膜下可见闭锁卵泡，表面常有毛细血管网。 3、盆腔充气造影：见双 侧卵巢增大，大于子宫阴影的 14，少数病人无增大。 实验室诊断 血液 血中 LHFSH 大于正常比例，经常 3， LH 偏高， FSH 一般处于低水 平，LH 及 FSH水平恒定不变，无高峰值；LHRH 兴奋试验呈亢进型；血 中睾酮、雄烯二酮及脱氢表雄酮均高于正常水平的数倍或数十倍；雌二醇 水平恒定不变，无正常月经周期中的排卵前反排卵后升高现象。雌酮雌二 醇比例大于正常月经周期中的比例。 尿 尿 17酮类固醇含量正常，提示雄激素来源于卵巢，若升高，则提示肾上腺功能亢进。 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 多囊卵巢综合征：（1)卵巢活检：可明确诊断，见包膜增厚，卵泡发育，但 无黄体亦无排卵。（2)诊断性刮宫及子宫内膜活检：于月经前 l2 天或行 经 12小时刮取子宫内膜送病理，多为无排卵型增殖期子宫内膜或子宫内膜 增生过长，无分泌期变化。此项检查可及早发现不典型增生或子宫内膜腺癌。 西医鉴别诊断 一、非赘生性囊肿之间的鉴别： 滤泡囊肿和黄体囊肿一般5cm，多为单发，临床很难鉴别。前者多无临床 症状，少数可有月经过多、过频表现。囊肿多在 46 周自行消退；而黄体 囊肿表现为月经淋漓不断或月经周期延长，可发生于妊娠早期，一般至妊娠 34 个月便缩小或消失；卵泡膜黄素囊肿多见于双侧，囊肿通常6cm 以上， 多在葡萄胎或绒癌或双胎妊娠后发现，亦有发生在应用促性腺激素治疗后， 常在原有葡萄胎、绒癌治愈后或分娩后逐渐自行消退；多囊卵巢综合征多表 现为双侧卵巢增大，但临床具有月经不规律，月经稀发，继发闭经，不孕， 多毛，肥胖等症状，不难鉴别。妇科检查前三种囊肿囊壁薄，而多囊卵巢综 合征增大的卵巢包膜厚，较坚硬。 二、输卵管积水 本病为输卵管慢性炎症的一种表现，临床常见下腹部不适，隐痛，腰骶部疼 痛，下坠感，劳累后加重，可伴有月经失调，不孕，妇科检查在附件区触及 长圆形肿物，活动受限，多为双侧。 三、卵巢囊肿 临床多无症状，易和非赘生性囊肿相混淆，但本病囊肿一般直径5cm，多 为一侧，而且定期检查时囊肿不能自行消退，反而逐渐增大。 四、多囊卵巢综合征与下列疾病鉴别： 1卵泡膜细胞增殖症：临床表现为肥胖，月经稀少或闭经，多毛，音调低 沉，额颞部秃发等男性化症状，极少数出现月经过多或绝经后出血，本病男 性化症状比多囊卵巢综合征严重，常发生于绝经后。克罗米芬促排卵对本病 无效，而对多囊卵巢综合征的成功率可达 80以上。以此进行鉴别。确诊则 靠卵巢活检。 2卵巢男性化肿瘤：临床可见类似多囊卵巢综合征症状，但本病肿瘤一般 为单侧性，实质性肿瘤，进行性增大，增大的速度较快，血睾酮浓度较高， 通常高出 3倍，而雄烯二酮与脱氢表雄酮增加较少，腹腔镜检查可以鉴别， 经地塞米松抑制试验可以区别雄激素的产生来自卵巢还是肾上腺皮质。 3肾上腺皮质增生或肿瘤：多囊卵巢综合征患者，ACTH 兴奋试验反应正常， 地塞米松抑制试验、 17 酮、17 羟均较基数低，加用 hCG后，17 酮升高，但 17羟不升高。肾上腺皮质增生患者则相反，促肾上腺皮质激素 ACTH 兴奋试 验反应亢进，17 酮、17 羟明显增加，地塞米松抑制试验有反应，