医学综合问答题

1.如何判认胸壁中的肋骨序数？ 答：可利用体表骨性标志进行判认。胸前壁以胸骨角为标志，胸骨 角平对第二肋，以此推算胸前壁肋骨序数：胸后壁可以肩胛下 角为标志，肩胛下角平对第七对肋或第七肋间隙，以此推算肋 骨序数。 2.当进食脂肪餐时，胆汁是如何被引流至十二肠肠腔的？ 答：可经二条途径引流至十二肠肠腔：（1）肝细胞分泌胆汁-肝 内胆管-肝左、右管-肝总管-胆总管-十二肠肠腔；（2） 胆囊收缩，胆汁-胆囊管-胆总管-十二肠肠腔。 3.一男性肾结石从肾盂下降经尿道外口排出体外。请问此结石要通 过哪些主要管道（和狭窄）？ 答：肾结石-肾盂-输尿管-（第一狭窄：输尿管与肾盂处；第二 狭窄：输尿管跨骨盆入口处；第 3 狭窄：输尿管穿膀胱壁处） -膀胱-尿道（第 1 狭窄：尿道内口；第 2 狭窄：尿道膜部； 第 3 狭窄：尿道外口）-尿道外口。 4.精子从何处生成？生成后从尿道排出体外时要经过哪些主要输精 管道？ 答：睾丸（精曲小管生精上皮）产生精子-附睾-输精管（睾丸部 -精索部-腹股沟部-盆部）-射精管-尿道（前列腺部-膜 部-海绵体部）-尿道外口-体外。 5.一心肌病患者，欲从左手背静脉网（头静脉）滴注某种药物治疗 心尖区心壁病灶。请问此药物要通过哪些主要血管？ 答：左手背静脉网（向心方向进针）-头静脉-锁骨下静脉-头臂 静脉-上腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺 静脉-左心房-左心室-主动脉-左冠状动脉-前降支-心尖 区心壁病灶。 6.叙述房水的产生与引流其功能？ 答：产生与引流：房水由睫状体产生-眼后房-瞳孔-眼前房-虹 膜角膜角隙-巩膜静脉窦-眼静脉-血液循环。功能:营养角 膜、晶状体，维持眼内压。 7.脑脊液从何处产生？有何功能？其循环（引流）途径如何？ 答：产生与循环（引流）途径：脑脊液由各脑室脉络丛分泌产生。 侧脑室脉络丛产生的脑脊液-第 1、2 脑室-室间孔-第 3 脑 室-中脑水管-第 4 脑室-正中孔、外侧孔-蛛网膜下腔-蛛 网膜粒吸收-硬脑膜窦-脑静脉-颈内静脉-血液循环。功能： 对中枢神经起缓冲、保护、营养、运输代谢产物及维持正常颅 内压作用。 8.简述躯干、四肢浅感觉传导通路的主要行程。 答：刺激-躯干-四肢浅感觉（痛、温、触觉等）感受器-脊神经 节假单极神经元（外周突-胞体-中枢突，第 1 极神经元）- 脊髓后角固有核（第 2 极神经元）-（左右交叉）-脊髓丘脑 束（经脊髓-脑干上行）-丘脑腹后外侧核（第 3 级神经元）- -丘脑皮质束（穿内囊后肢）-中央后回中上部、旁中央小叶 后部。 9.何谓月经周期？子宫内膜的月经周期性如何变化 答：女性从青春期开始，子宫内膜功能层在卵巢激素作用下，出现 周期性脱落，出血，增殖修复和分泌的过程称为月经周期。月 经周期平均 28 天左右，可分为三期，即月经期，增生期和分 泌期。 （1）月经期：第 1-4 填，即从月经来潮到月经停止。此 期因卵子未受精，黄体退化成百题，雌，孕激素分泌急据减少 子宫功能层缺血，坏死，脱落，血管爆裂出血形成月经，经血 量 50-200 毫升。 （2）增生期：第 5-14 填，即从月经停止日起 到卵巢排卵为止。此期在乱泡刺激素作用下。卵巢中卵泡日渐 发育，成熟，并分泌雌激素 子宫内膜功能层修复增生，内膜 中血管，腺体增多增长。 （3）分泌期 即从排卵日起到下次月 经来潮前。此期在卵巢内，成熟卵泡排卵后的结构发育成黄体 分泌雌 孕激素子宫内膜功能层迅速增生，血管，腺体进 一步增多增长，腺体分泌含糖原的粘液，为受精卵的植入准备 了条件。如排除的卵子不受精 黄体将退化 进入下一个月经期 10.引起先天性畸形发生的环境因素主要有哪些？如何预防？ 答：先天性畸形的发生原因：有遗传因素，环境因素和两者的共同 作用。其中环境因素统称为至畸因子，主要有五种类型，1 生 物性致畸因子 2 物理性致畸因子 3 化学性致畸因子 4 药物性致 畸因子 5 其他致畸因子先天性畸形的预防措施主要有 1 孕前， 孕后进行遗传咨询 2 孕期保健，预防感染，3 谨慎用药 4 戒烟 戒酒 5 减少射线的照射等 11.当外界环境温度发生变化时，机体是如何保持体温相对恒定的？ 答：临床常以直肠温度、口腔温度和腋窝温度来代表体温。直肠温 度正常值约为 36.9-37.9，口腔温度比直肠温度低 0.2- 0.3，腋窝温度比口腔温度低 0.3-0.4。当体内外环境温度 变化时，温度信息外周温度感受器下丘脑前区下丘脑前 部整合处理指令性传出信息。传出信息作用包括：（1） 调整交感 N 系活动，调节皮肤血管的舒缩状态和汗腺分泌； （2）通过躯体 N 调节骨骼肌的活动和紧张性；（3）通过调节 内分泌腺的分泌，改变机体的代谢水平。通过这些调节过程， 可使体温在外界环境温度发生变化的时候能保持相对的恒定。 12.简述血浆蛋白的基本功能。 答：（1）运输功能；（2）缓冲功能；（3）形成血浆胶体渗透压； （4）免疫功能；（5）参与凝血和抗凝血功能。 13.简述血细胞的基本功能。 答：（1）红细胞的功能主要是运输 O2 和 CO2，其次还有一定的调 节酸碱平衡作用； （2）白细胞的功能主要在于参与机体的免疫反应。其中，中性 粒细胞的主要功能：游走到病变部位，吞噬病原体并将吞噬物 进一步消化。单核细胞的主要功能：a.具有巨大的吞噬能力， 可吞噬病原体和清除衰老、死亡的细胞；b.能合成和释放多种 细胞因子如白细胞介素和肿瘤坏死因子等，调节其他细胞生长； c.能作为重要的抗原呈递细胞，参与摄取、加工处理递呈抗原 并激发免疫反应；d.参与肿瘤免疫。淋巴细胞包括 T 细胞、B 细胞和 NK 细胞，主要功能在机体特异性免疫应答过程中起 核心作用：a.T 细胞主要参与细胞免疫功能；b.B 细胞主要参 与体液免疫功能；c.NK 细胞可通过结合抗体介导杀伤靶细胞 并可直接杀伤肿瘤细胞。 14.简述影响动脉血压的因素。 答：凡是影响动脉血压形成的因素都可影响动脉血压：（1）每博 输出量；（2）心率；（3）外周阻力；（4）大动脉弹性； （5）循环血量和血管容积的关系相适应。 15.试述胃液的主要成分及其作用。 答：胃液是一种无色的酸性液体，pH0.9-1.5，成人分泌量为 1- 1.5L/天，主要成分包括：盐酸，HCO3-、Na+、K+等无机物和 胃蛋白酶、粘蛋白、内因子等有机物。盐酸主用作用是：a.激 2 活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供必要的酸性环境；b.杀灭进入 胃的细菌；c.促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；d.有助于小肠 对 Fe2+、Ca2+的吸收。胃蛋白酶原主要作用是：在盐酸作用下 被激活为有活性的胃蛋白酶将蛋白质水解成氨基酸和多肽， 粘液主要功能：润滑和保护胃粘膜免受食物的机械损伤。内因 子主要作用：促进维生素 B12 的吸收。 16.何谓脊髓休克？主要表现？ 答：当脊髓与高级中枢突然离断后，断面以下的脊髓反射活动将暂 时丧失，进入无反应状态，称为脊髓休克。主要表现：断面以 下脊髓所支配的骨骼肌反射消失，肌紧张减弱甚至消失，外周 血管扩张，血压下降，发汗停止，直肠和膀胱中粪便、尿潴留、 排便、排尿反射消失。 17.何谓蛋白质变性？蛋白质变性后其性质将发生什么改变？ 答：蛋白质因受某种理化因素的影响，分子空间构象被破坏，从而 导致其理化性质发生改变并失去原有的生物学活性的现象称为 蛋白质变性。变性后许多性质将发生改变：（1）生物活性丧失； （2）某些理化性质改变：如溶解度，分子的不对称性增加， 导致粘度，扩散系数；（3）生物化学性质改变：分子结构 松散不能形成结晶，易被蛋白酶水解。 18.简述酶促反应的特点。 答：酶是活细胞合成的，对其特异反应物起高效催化作用的蛋白质， 是机体内各种代谢反应有条不絮进行的最主要的催化剂和调节 剂。这种酶对体内各种代谢反应的催化作用即称酶促作用。酶 的催化作用有其特有的特征：（1）酶促反应条件温和，一般 为常压，37水的环境。酶一旦变性即失去其原有的催化活性； （2）酶具有高度的催化效率；（3）酶具有高度的特异性，一 种酶只作用于一类化合物或一定的化学键，催化一定的化学反 应，生成一定的产物；（4）酶活性的可调节性，酶促反应受 多种因素调控，使机体适应内外环境变化，维持正常的生命活 动。 19.何谓生物氧化？有何特点？ 答：生物氧化指物质在生物体内的氧化过程，主要指糖、脂肪、蛋 白质在体内分解时逐步释放能量，最终生成 CO2 和 H2O 的过程。 生物氧化又称组织呼吸或细胞呼吸。生物氧化特点：（1）生物 氧化在机体中 pH 接近中性、37、温和的水溶液环境中，有一 系列酶催化而逐步进行的过程；（2）体内 CO2 来自有机酸脱羧 反应，而底物脱下的氢经电子传递过程最后与氧结合生成 H2O；（3）氧化时能量逐步释放，有利于捕获大部分能量用于 ATP 生成。 20.简述血糖的来源和去路。 答：血糖指血液中的葡萄糖，正常值为 3.89-6.11mmol/L。血糖的 来源有：（1）食物经肠道的消化和吸收；（2）肝糖原分解； （3）非糖物质的糖异生。血糖的去路有：（1）经氧化途径氧 化分解为机体功能；（2）肝、肌肉等组织合成糖原；（3）转 化成脂肪和氨基酸。 21.何谓酮体？简述酮体代谢特点的生理意义。 答：脂肪酸在肝脏中代谢的正常中间产物乙酰乙酸、B-羟丁酸及丙 酮三者称酮体。脂酸 B 氧化成的乙酰 CoA 是合成酮体的原料。 生成酮体是肝脏特有的功能；但肝脏不能氧化酮体。肝脏产生 的酮体透过细胞膜进入血液运输到肝外组织进一步分解氧化， 变成相应的产物而被机体利用。生理意义：酮体是脂酸在肝脏 内正常的中间产物，酮体分子小、极性强，能透过血脑屏障， 易于氧化利用，称为肝脏为肝外组织特别是大脑提供的能量形 式。 22.何谓原癌基因？有何特点？ 答：癌基因最初的定义是：可在体外引起细胞转化，在体内引起癌 瘤的一类基因。病毒中存在着癌基因，统称为病毒癌基因，各 种动物细胞基因组中普遍存在着与病毒癌基因相似的系列，统 称为细胞癌基因。由于细胞癌基因在正常细胞中以非激活形式 存在，估又称为原癌基因。原癌基因的特点可概括如下： （1）广泛存在于生物界中，从酵母到人的细胞普遍存在; （2）在进化的过程中，基因系列呈高度保守性；（3）它的作 用是同通过其变大产物蛋白质来体现，他们的存在对正常细胞 不仅无害，而且对维持正常生理功能调控细胞生长和分化起重 要作用，是细胞发育，组织再生，创伤愈合等所必需。 23.何谓抑癌基因？其对细胞的生长有何意义？ 答：抑癌基因是一类抑制细胞过度生长，增殖从而遏制肿瘤形成的 基因。对于正常细胞，调控生长的基因（如原癌基因等）和调 控抑制生长的基因（如抑癌基因等）的协调表达式调节控制细 胞生长的重要分子机构之一。这两面类基因相互制约，维护正 负调节信号的相对稳定。当细胞生长到一定程度时，会自动产 生反馈抑制，这是抑制性基因高表达，调控生长的基因则不表 达或低表达。癌基因激活或过量表达与肿瘤的形成有关；同时， 抑癌基因的丢失或失活也可能导致肿瘤发生。 24.何谓基因治疗？其应用范围有哪些？ 答：基因治疗是当代医学和生物学的一个新的研究领域，试图从基 因水平调控细胞中缺陷基因的表达，或以正常基因矫正，替代 缺陷的基因，达到治疗基因缺陷所致的遗传病，免疫缺陷，或 治疗由于癌基因的激活和/或抑癌基因的失活所致肿瘤等疾病。 基因治疗的范围很广：（1）遗传性疾病，通过基因治疗可以 修正，补充或取消致病基因；（2）肿瘤性疾病：（3）多基因 遗传性疾病，如糖尿病，高血压，动脉硬化等；（4）基因疫 苗，即导入一些病原体基因，以刺激机体产生特异的免疫力， 以抵抗这些病菌的侵袭。 25.简述细菌感染的方式和类型。 答：细菌感染：是指细菌侵入机体后，宿主防御功能相互作用引起不 同程度的病理过程。 感染方式：外源性感染和内源性感染。 感染类型：（1 照后果不同：隐性感染、显性感染、带菌状态； （2 性感染又可以分成：部感染、全身感染、带菌状态；（3） 身感染又包括：菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症。 26.全身性细菌感染临床上有哪些类型？ 答：细菌的全身性感染在临床上有以下几种类型：（1）菌血症： 病原菌进入血流，但不在其中繁殖，无明显中毒症状，如伤寒 早期的菌血症；（2）败血症：病原菌进入血流并在其中大量 繁殖，产生毒素，引起明显全身中毒症状，如炭疽杆菌引起的 败血症；（3）毒血症：病原体局限于机体某一部位繁殖，但 释放的毒素进入血流，引起全身特殊中毒症状，如白喉，破伤 风；（4）脓毒血症：化脓性球菌在引起败血症的同时，通过 血液扩散至身体其他组织和器官，引起新的多发性化脓性病灶， 如金色葡萄球菌所致的脓毒血症。 27.简述结核杆菌的致病性和人类肺结核的表现类型。 3 答：结核（TB）杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性每类，其 致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质（主 要是磷脂，脂肪酸和蜡质） 。脂质含量与其独立呈平行关系， 含量愈高毒力愈强。此外，菌体内含有数种蛋白质（如结核菌 素） ，多糖等成分也与其致病性有关。TB 杆菌的致病作用可能 是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产 生迟发性变态反应性损伤有关。人类肺 TB 有两种表现类型： （1）原发感染 指首次感染 TB 杆菌，多见于儿童。多在肺部 形成原发病灶，随着集体抗 TB 免疫力的建立，原发灶大多可 维化和钙化而自愈。但原发灶内可长期潜伏少量 TB 杆菌，作 为内源性感染的来源。只有限极少数免疫力低下者，TB 杆菌可 经淋巴，血流扩散致全身，导致全身粟粒性 TB 或 TB 性脑膜炎。 （2）继发感染（原发后感染） 多见于成人，多为内源性感 染，其特征是病灶局限，一般不累及邻近淋巴结，主要表现为 慢性肉芽性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酷样坏死。 病灶常发生在肺尖部位。 28.简述病毒的致病机制。 答：病毒的感染机制 病毒在易感细胞中增殖，可通过干扰细胞 的正常代谢，病毒蛋白对宿主细胞的毒性损害，坏细胞正常结 构，通过基因表达或改变细胞基因的表达方式导致细胞转化或 凋亡等途径直接损伤细胞；还可通过病毒抗原或病毒感染导致 机体自身抗原的表达诱发免疫病理反应；有些病毒（HIV）还可 直接侵犯免疫细胞或器官，使机体产生免疫功能紊乱和病理损 伤。 29.简述宿主与寄生虫之间的相互作用的结果。 答：一般可分为三类：（1）宿主清除寄生虫，并可防御再感染； （2）宿主清除大部分或未能清除体内寄生虫，但对再感染具有 相对的抵抗力；（3）宿主不能控制寄生虫的生长和繁殖，引起 寄生虫病，表现出明显的临床症状和病理变化，如不及时治疗， 严重者可致死亡。 30.根据寄生虫病的流行环节和因素，采取以下几项措施，阻止寄 生虫生活史的完成，控制和消灭寄生虫病：（1）消灭传染源。 （2）切断传播途径。 （3）保护易感者。 31.简述固有免疫和适应性免疫的含义和作用？ 答：机体免疫可分为固有免疫和适应性免疫两类。固有免疫即为天 然免疫，是种群长期进化过程中逐渐形成，是机体抵抗微生物 侵袭的第一道防线 其特点是 个体出生时即必备，作用范围广， 并非正对特定抗原，也成为非特异性免疫。此类免疫的主要机 制为：皮肤，粘膜，和其分泌的细菌/杀菌物质的屏障效应， 体内多种非特异性免疫效应细胞和效应分子的生物学作用。适 应性免疫即获得性免疫，是个体解除特定抗原而产生，仅针对 特定抗原而发生反应，作用范围窄，效果强大 反映迅速 此种 免疫主要能够特异性识别抗原的免疫细胞所承担，其所产生的 效应在机体抗感染和其他免疫学机制中发挥主导作用。 32.抗原有何特征？决定抗原免疫性的因素有哪些？ 答：抗原具有两个重要特征：1 抗原性，即抗原能够与其所诱生的 抗体或致敏淋巴细胞特异性结合的能力 2 免疫原性 即抗原能 够刺激机体所产生抗体货致敏淋巴细胞的能力。具备上述二个 特征的物质源成为完全抗原，只具备抗原性的物质成为半抗原。 免疫原性是判断一种物质是否为抗原的关键，免疫原性主要取 决于物质本身的性质和其与机体的相互作用 因素有 1 抗原分子的理化性质 2 抗原与抗体的相互作用 33.简述超敏反应的含义 类型和特点 答：超敏反应-即变态反应或过敏反应，是指已致敏机体再次接 触相同抗原时所发生的生理功能絮乱或组织损伤。依其反应机 制和临场特点，可分为 4 型即 I 型超敏反应 II 型超敏反应 III 型超敏反应 IV 型超敏反应。 （1）I 超敏反应：既可为局部 又可为全身反应，主要由 IgE 抗体介导，肥大细胞和嗜碱粒细 胞是关键的效应细胞，其释放的介质是引起床表现的主要分子 基础，此型反应的特点 1 发作快 消退也快 2 常至生理功能絮 乱，但无严重组织细胞损害，3 有明显的个体差异和遗传倾向， 常见疾病主要有 过敏性休克 呼吸道过敏反应 消化道过敏反 应和皮肤过敏反应等。 （2）II 型超敏反应又称细胞溶解型或细 胞毒型变态反应，其特点是发作快抗体直接与靶细胞表面抗原 结合在补体 吞噬细胞和 NK 细胞参与下，导致靶细胞溶解，常 见疾病主要由 ABO 血型不符的输血，新生儿溶血症，免疫性血 细胞减少症，风湿性心肌炎等（3）III 型超敏反应又称为免疫 复合物型或血管炎型变态反应，是因抗原与相应抗体结合，形 成中等分子可融性免疫物，在一定条件下 IC 易沉积在全身或 局部血管基底膜，引发炎性病理改变。常见疾病主要有胰岛素 依赖型糖尿病，血清病，类风湿性关节炎和风湿热 ，结点性 多动脉炎，系统性红斑狼疮等（4）IV 型超敏反应又称迟发型 超敏反应，是由致敏淋巴细胞再次接触相同抗原所致 以单个 细胞浸润为主的炎性损伤。此