危急值管理定义

危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种 检验异常结果出现时， 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予 患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最 佳抢救机会。 一） “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的 治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二） “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、 医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据， 能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 一） 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT 型室性早搏； 频发室性早搏并 Q-T 间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓 ； 大于2秒的心室停搏 （二）医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范 围或以上） ； 脑出血或脑梗塞复查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重 2、脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折 压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死 4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统： 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。 7、 超声发现： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。 （三）检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 生命警戒高值 Creatinine,Serum Cr 血清肌酐 - 880 mol/L Glucose,Serum 成人空腹血糖 2.8mmol/L 25mmol/L 新生儿空腹血糖 1.7 mmol/L Potassium,Serum K 血清钾 2.7 mmol/L 6.0 mmol/L Sodium,Serum Na 血清钠 120 mmol/L 160 mmol/L Calcium Ca 血清钙 1.7 mmol/L 3.3 mmol/L Arterial Blood Gases 血气 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg - Hemoglobin Hg 血红蛋白 50g/L - WBC（血液病、放化疗患者）白血球 0.510 40.010 WBC（其他患者）白血球 110/L 40.010 Platelets（血液病、放化疗患者）血小板 1010/L Platelets（其他患者）血小板 3010/L 100010 Prothrombin Time(PT)血凝时间 - 35秒 INR（口服华法林） - 3.5 APTT - 100秒 4登记制度编辑 质控与考核 （一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报 告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施 情况的督察，确保制度落实到位。 （二）文件下发之日起， “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考 核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的 执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进 行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 5报告程序编辑 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系 方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与 有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工 作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由 门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门 诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责 跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检 验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及 检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病 区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细 登记。 2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病 情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误 差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查” ，检验科应重新向临床科室报告“危急值” ， 临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医 生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 3、管床医生需6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收 人负责跟踪落实并做好相应记录。 （三）体检中心“危急值”报告程序 医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心 接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的 医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟