卵巢过度刺激综合症患者的观察及护理

曾丽敏 谭利如 陈少云（广州市中山大学附属三院 510630） 【摘要】 卵巢过度刺激综合征是使用超促排卵药物而引起的一种医源性疾病，严重者如果 缺乏适当治疗可危及生命。所以,密切观察病情变化,给予良好的护理是确保治疗成功的关键。 【关键词】 卵巢过度刺激综合征 护理 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是使用超促排卵药物而引起 的一种医源性疾病。 由于促排卵药物的应用增加,OHSS 的发生也不断增加1。引起 OHSS 的药物有：枸盐酸克罗米芬（CC） ，绒毛膜促性腺素（HCG） ，尿促性腺激（HMG） ，尿促 卵泡生成素（UFSH）和促性腺激素释放激素（GnRH） ，生长激素(GH)等。由于卵巢组织 对以上药物反应过度，多卵泡发育，产生大量的雌激素，导致毛细血管通透性增加，液体 渗出形成腹水，引起血容量减少，血液浓缩，酸中毒等情况2。OHSS 的严重程度与病人 的敏感度、药物的种类及剂量有关,严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。所以,密切观察病 情变化,给予良好的心理护理是确保治疗成功的关键。现将我科收治的 18 例 OHSS 护理体 会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院妇科 2007-2009 年收治的 13 例 OHSS 病人,年龄 24 岁38 岁, 轻度 OHSS 病人 10 例,中度 OHSS 病人 6 例,重度 OHSS 病人 2 例。 1.2 诊断标准 按照中国协和医院的分度标准3进行诊断 :轻度:症状和体征常于排卵后 3 d6 d 注射绒毛膜促性腺激素(HCG)后的 5 d8 d 开始,有下腹不适或轻微的下腹痛,伴食欲不 振、略有疲乏。雌二醇(E2)水平5 500 pmol/mL(1 500 pg/mL),黄体早期 P96 nmol/L,B 超 检查卵泡数目10,卵巢直径可达 5 cm,有或无滤泡囊肿或黄体囊肿;中度:有明显下腹胀痛,可 有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,体重增加3 kg;腹围增大,E2 水平1.1104pmol/mL(3 000 pg/mL),卵巢直径在 5cm10 cm 之间,腹水4 000 pg/mL, 成熟卵泡数35,卵泡呈项链征。用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH- ) 刺激周期,黄体期 补充 HCG,妊娠周期,内生 HCG 增高都可增加 OHSS 的危险性。 3 护理 3.1 预见性护理 OHSS 是一种医源性疾病,预见性护理是预防 OHSS 的重要措施。不孕症病人在诱导排卵过 程中,尤其在实施辅助生育技术中为了获得足够的卵子,OHSS 很难完全避免发生,因此通过 对 OHSS 发生的高危因素的认识和了解,以此采取相应措施,最大限度地减少 OHSS 发生,特 别是重度 OHSS 的发生。在治疗过程中，对患者制定个体化促排卵方案，加强预防性监测， 密切注意病人的症状和体征, 一旦出现早期症状,应及时收住院,适当调整促性激素的用量,并 告诉病人可能会出现的症状、体征,消除其紧张恐惧心理,积极配合医生治疗。注意有无发生 OHSS 高危倾向，对有可能发生 OHSS 者及时取消治疗周期。 3.2 心理护理 因患者多为长期不育患者,经过多年的检查、治疗及一般助孕技术，均承受着不同程度的心 理压力。OHSS 的发生又是促排卵过程中的医源性并发症,患者精神上往往没有准备常表现 出紧张、恐惧、焦虑、情绪低落、担心疾病预后等心理。要多与患者交流，学会专著倾听 病人的倾诉，耐心细致地向病人讲明疾病的特点和治疗过程，消除紧张恐惧心理，教会病 人转移注意力：如听音乐，与护士、病友及家属多交谈，同时做好丈夫和家人的工作,让他 们不但给予生活上的照顾还要给予心理支持。 3.3 严密观察病情变化 由于重度 OHSS 病人毛细血管通透性增加,导致体液大量外渗,低血容量,继发肾灌流量不足, 出现尿量减少甚至无尿,因此要严密观察病人尿量的变化,定时测体重、腹围及 24 h 出入液 量, 密切观察恶心、呕吐、腹水程度,随时监测血、尿的生化指标。监测病人生命体征的变 化并做好护理记录,为治疗提供可靠的依据。 3.4 正确测量体重、腹围及出入量 测腹围时患者平卧,两手放于体侧,量尺以脐部为起止点,切面与躯干长轴垂直,在吸气末或呼 气末测量。在每日清晨空腹排空膀胱后测量体重。当体重、腹围明显增加时应及时报告医 生。告诉患者记录出人量的重要性，协助患者准备好有刻度的饮水杯以记录饮水量，教会 患者配合护士准确记录 24h 出人量。 3.5 体位 因卵巢增大,病人应卧床休息,禁止腹腔盆腔检查及剧烈运动,防止卵巢发生破裂或扭转,重度 OHSS 病人因胸腹水引起呼吸困难,可采取半卧位,以减轻呼吸困难。 3.6 饮食护理 由于中重度 OHSS 的病人有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀等症状,严重者出现大量胸 腹水而引起蛋白质和电解质丢失4。因此,应鼓励病人少量多餐 ,进食易消化、富含大量蛋 白质及维生素的食物,多食蛋类、牛奶及蔬菜,适当控制食盐的摄入。鼓励患者少量多次饮水 (包括豆浆、菊花茶水、蜂蜜水等), 以增加尿量,加速体内过高雌激素的排泄。 3.7 扩容 由于血清蛋白的丢失和血液浓缩,血容量减少，及时扩容改善毛细血管的通透性和纠正水电 解质平衡紊乱是重要的措施。以静滴胶体液为主,包括白蛋白和低分子右旋糖酐注射液,根据 病情每日静脉滴注白蛋白 1020 g,最多可达 40 g。合理安排静脉输液速度及先后顺序，根 据尿量合理应用利尿剂(尽量少用或不用 ),且只有在扩容的基础上才使用利尿剂 5。 3.8 穿刺放液术的护理 重度 OHSS 病人胸水腹水严重,极易引起心肺功能障碍。应在严格执行无菌操作下行穿刺放 液术,每次抽液量不宜太多,一般 5001 000 mL, 以减轻和缓解症状为宜。在穿刺放液术的配 合中护士应严密观察其心率、脉搏、血压的变化,注意有无咳嗽、胸痛、呼吸困难。并协助 病人取半卧位以利体液局限在盆腔,便于体液引流。 3.9 监测胚胎发育 嘱患者卧床休息,密切观察有无腹痛、阴道流血等先兆流产的征兆。 重度 OHSS 妊娠者早 期流产率高6，要重视预防及观察, 定期查血 HCG 及盆腔 B 超检查,了解胚胎发育情况。 4 出院指导 病人出院后应加强营养,保证睡眠和休息。多进食高蛋白、高维生素食物。指导黄体酮的应 用方法及注意事项。嘱病人出院后按时随诊，以便了解妊娠和卵巢功能恢复情况，如有腹 痛、阴道出血等情况应及时就诊。 4 讨论 18 例 OHSS 患者经过治疗均康复出院。由此可见，OHSS 是一种医源性疾病，经及时治疗 和良好的护理，患者可得到康复。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /xyfm/class/. 2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志./yxyy/main/index.php. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵