卫生事业管理学概论(第一版)

卫生事业管理学概论 一、卫生事业的概念与特点 （一）公共事业与卫生事业 公共事业是人所从事的，具有一定目标、规模和系统而对社会发展有影响的经常性活 动。特指没有生产收入，由国家经费开支的社会公共事务，不以营利为目的（公益性）的 活动。如科学、教育、文化、卫生等社会公共事务。 卫生事业是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些 组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。 （二）卫生事业的特点 （1）政府作为主导。 （2）目的是维护和增进居民健康； （3）对象是整个人群； （4）系统性：卫生管理体系、卫生服务体系、医疗保障体系、卫生执法体系、医学教 育科研体系等。 （5）复杂性：人民群众的巨大需求与卫生资源有限性之间的矛盾。 （6）垄断性：信息不对称。 （三）对于卫生事业观念的转变 1. 古典主义 过去一些福利国家都认为“健康权”与“生存权”一样，都是人民的基本权利之一， 所以，政府应该负担人们所需要的每一种服务，而且每一项医疗服务的财务负担也应该有 政府来负担，这就是古典普遍主义（classical universalism） 。 最大的问题是没有认识到“资源的有限性” （the limits of resource）与“政府的有限性” （the limits of government） 。 2. 新普遍主义 新普遍主义（new universalism）是 WHO 1999 年年报中积极提倡的观念。它提倡所有 的人都有拥有接受医疗服务的资格（普适性） ，以及“普遍性保障”的观念。 “普遍性保障” 是指每个人都能够获得保障，但不是每一种医疗服务都在保障的范围之内。当居民需要使 用医疗服务时，不应由病患者负担所发生的全部医疗费用。医疗服务可由各种类型的提供 者来提供。专业团体和政府作为管理者，通过一套质量标准（quality standard） ，实行管制 与监督。 （四）卫生事业的性质 我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。 二、卫生事业管理的涵义 （一）卫生事业管理的涵义 卫生事业管理指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将 卫生资源进行优化配置及时合理的提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、 系统活动和社会措施进行管理。 （二）卫生事业管理的方式 （1）计划方式：规划、计划、预算等。 （2）法律方式：法律、法规等（执业医师法、传染病防治法） 。 （3）经济方式：财政手段、价格手段、税收和收费手段等。 （4）行政方式：政策和行政命令。 （5）项目方式：近年兴起、越来越常用的方式。 三、我国卫生事业的发展状况 （一）我国卫生事业取得的成就 领域 评价内容 评价指标示例 财力资源 卫生总费用 人力资源 卫技人员数量和结构卫生资源配置 物力资源 机构数、床位数 传染病防治 重点传染病防治覆盖率、传染病报告率 计划免疫 计划免疫接种率 妇幼保健 住院分娩率、产妇系统管理率 环境卫生 自来水普及率、农村卫生厕所普及率 卫生监督执法 职业健康检查率、放射诊疗机构持证率 卫生产品监督 卫生产品合格率 疾病控制与公共卫生 专项整治 专项检查合格率、 （不应含有物质）检出率 社区卫生服务 机构数、诊疗人次等 服务提供量 诊疗人次、入院人数 医疗服务效率 病床使用率、出院者平均住院日 医疗服务质量 入院与出院诊断符合率、医院感染率 医疗服务 患者医疗费用 次均医药费、人均医药费、药品费 农村合作医疗 参合率、缴费水平、受益人次 城市居民医保 参保率医疗保障体系 城乡医疗救助 救助人次、大病救助资金、人均资助水平 （二）我国卫生事业面临的挑战 （1）医改的实践中政府与市场的角色问题，度的把握？ （2）公共卫生体系尚不健全，应对突发公共卫生事件的机制不完善。 （3）医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵等问题突出。 （4）公立医院公益性如何实现？ （5）如何通过社会因素的改变来影响健康？ （三）我国医药卫生体制改革新医改的“四梁八柱” 四梁指公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。八柱 指管理体制、运行机制、投入机制、价格机制、监管体制、科技与人才保障机制、信息支 持、法律规章。 （四）影响卫生事业发展的因素 社会制度、经济基础、管理水平、文化背景、人口状况、科技水平、生态环境等。 四、卫生事业管理学的研究对象与内容 （一）卫生事业管理学 卫生事业管理学是研究卫生事业发展规律及影响其发展的因素，用管理科学的理论和 方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体 人民，最大限度地保障人民健康。 （二）卫生事业管理学的研究对象 卫生事业管理学的研究对象是卫生事业管理的基本要素：理论、方法、政策、资源、 组织、系统、行政、绩效。 （三）卫生事业管理学的主要研究内容 1. 卫生事业管理的理论 （1）卫生事业的性质、地位、作用； （2）卫生事业发展和改革的动力结构、决策结构和信息结构； （3）卫生系统的优势劣势机遇挑战； （4）卫生工作方针和卫生发展战略。 2. 卫生组织体系 （1）卫生组织体系设计：卫生服务体系、医疗保险体系、卫生管理体系、公共卫生体 系、卫生监督执法体系等； （2）各分系统功能评价。 3. 卫生政策 （1）卫生资源的筹集、准入和配置； （2）医疗保障和救助政策； （3）卫生机构管理政策； （4）医疗服务市场监督政策； （5）卫生科研教育政策。 4. 卫生行政管理 （1）医政管理； （2）中医药管理； （3）社区卫生服务管理； （4）初级卫生保健管理； （5）妇幼卫生管理； （6）疾病预防与控制管理； （7）卫生服务质量管理。 5. 卫生事业管理的方法 （1）编制卫生规划和计划的方法； （2）卫生政策分析方法； （3）调查研究方法； （4）实验研究方法； （5）卫生系统绩效评价； （6）卫生项目管理的方法； （7）卫生服务营销管理。 （四）卫生事业管理学的相关学科 相关学科有管理学、社会学、流行病和卫生统计学、卫生经济学、卫生法学。因此卫 生事业管理学是一门综合性、理论性、实践性都很强的多学科相交叉的应用性学科。 五、卫生事业管理学常用的研究方法 （一）定性研究方法（探索性发现，不受数量化限制） （1）观察法（observation） ； （2）访谈法（interview） ； （3）专题小组讨论（focus group discussion） ； （4）选题小组讨论（nominal group discussion ） ； （5）文献分析（document analysis） ； （6）德尔菲法（Delphi） ； （7）SWOT 分析法（SWOT analysis） ； （8）利益相关者分析法（stakeholder analysis） ； （9）政策研究情景分析（scenario analysis） ； （10）循证政策分析（evidence-based policy analysis） 。 （二）定量研究方法（对规律的判断更趋精确化） （1）投入-产出分析预测法（ input-output analysis） ； （2）关键路径/临床路径（clinical pathway） ； （3）综合评分法（composite grade method） ； （4）多元分析方法（multivariate analysis） ； （5）数据包络分析法（data envelo