交泰丸加味配合阿胶黄精丸治疗老年失眠症31例

交泰丸加味配合阿胶黄精丸治疗老年失眠症 31 例 【摘要】目的观察交泰丸加味配合阿胶黄精丸治疗老年失 眠症的临床疗效。方法将62例老年失眠症患者随机分为治 疗组和对照组各31例，治疗组给予阿胶黄精丸合交泰丸加 味水服，对照组给予西药地西泮片和谷维素作对照，30d为 一个疗程，两组均治疗两个疗程以观察疗效。结果对照组 总有效率为6774，治疗组总有效率为9032治疗 组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P005)，有可比性。 12诊断标准 西医诊断标准：参照CCMD一2一R失眠症的诊断标准及中 国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)的诊断标 准确定。即： 以睡眠障碍为主要症状，其他症状继发于 失眠，如入睡困难、睡眠浅、夜间易醒、醒后不易入睡及 主观性失眠等，醒后感觉不适，疲乏或白天困倦； 上述 睡眠碍每周至少发生3次，并持续1个月以上； 失眠引起 明显的苦 恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；排除其他 躯体疾病和精神障碍症状的一部分。入组前1周未服用镇静 催眠药物，心电图、血常规及生化检查无异常；并排除各 种神 障碍及手术期疼痛、成瘾物质依赖所造成的睡眠障碍。中 医诊断按不寐的辨证标。辨证为心肾不交 13治疗方法 131治疗组以阿胶黄精丸合交泰丸加味为基本方，药物 组成：熟地黄24 g，山茱萸12 g，ill药12 g，丹皮10 g， 佚苓10 g，泽泻10 g，黄连6 g，肉桂3 g，酸枣f_30 g， 夜交藤30 g，柏子 10 g，麦冬10 g，远志10 g，生地10 g，丹参20 g，当归l0 g，每日一剂水煎取汁400 mL，分早 晚两次服每次服200 mL。 1-32对照组每晚临睡前半小时，服用地两泮片5 mg， 维 素20 mg次，3次d。两组均以15 d为一个疗程，治疗两 个疗程后观察疗效，所有病例在观察期间停川其他镇静药， 禁川町能影响睡眠的药品食品及饮料。治疗前后两组患者 均进、肾功能及血常规检查，以了解药物对肝肾的影响 14疗效判定标准l4 0 临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜问睡眠时问在6 h以上， 睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时 间 增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间 较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重 者。 15统计学方法 应用SPSS 160统计学软件进行处理，计数资料采 校正X 检验，P005为差异有统计学意义。 2结果 21疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义(P005 22不良反应 治疗组仅3例服药后出现轻度腹泻。对照组出现头昏4例， 记忆力下降2例，困倦乏力5例，肝功能轻度异常1例 3典型病例 王某，女，64岁，农民，于2009年1月17日初诊，主诉：患 者因失眠1年、加重5 d就诊。患者1年前出现夜间入睡困难， 每夜睡眠大约3 h左右，且睡后易醒，重时整夜不眠，伴心 烦，头晕 fl,悸，神疲，口干津少，腰膝酸软，舌红苔少， 脉细数。证属心肾不交型不寐，治宜滋阴降火，交通心肾， 养心安神。方用阿胶黄精丸合交泰丸加味治疗。每日3次， 一次20粒，饭后服用，每日一剂，水煎取汁400 mL，早晚 分服200 mL，六剂后夜眠达4 h以上，续服二十剂，夜眠达 68 h，诸症消失。随访1年未复发。 4讨论 失眠属于中医学“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”、 “不得眠”的范畴主要表现为睡眠时间、深度的不足， 轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐， 重者彻夜难眠。中医学认为失眠多由情志所伤、饮食不 节、劳逸失调、久病体虚等因素引起。导致心神失养或不 安、神不守舍而致失眠。失眠病位在心，但与肝、脾、胆、 胃、。肾的阴阳气血失调相关。其基本病理变化总属阳盛 阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得人阴。 人到老年，脏腑功能逐渐衰退，肾气亏虚，气血阴阳失调 易致夜寐不安，故老年失眠症多以虚证为主。内经日： “年过四十，阴气自半矣。”由于年老肾衰，肾精不足， 肾水尤其匮乏，肾水不能上奉于心，水火不济，则心火独 亢，火盛神动，心。肾不交，扰乱心神，神志不宁而致失 眠心烦心悸等一系列症状。故陈士铎在辨证录中说： “人有昼夜不能寐，心甚烦躁，此心肾不交耳。夫心肾之 所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。”景岳全 书不寐说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不 安其室耳。古今医案也提及：“有因肾水不足，真阴 不升而心火独亢，亦不得眠。”故本病病机是 阴阳失调、心肾不交。肾不交是老年失眠发病的关键，冶 疗上以滋阴降火、交通心肾、养心安神为法，笔者采用阿 胶黄精丸合交泰丸加味治疗。阿胶花U弄干净玩是滋阴补肾 的经典方剂，源自宋代医家钱乙的(药症直决，方中重用 阿胶，制黄精，羊胎素，白芷提取物，木瓜提取物，荷叶 提取物，百合提取物，枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁，胶原 蛋白。阿胶、黄精、羊胎素：滋阴，补肾养神，化瘀祛斑， 补心养颜。白芷：祛风，燥湿，活血祛斑。百合：养心阴， 益心气，清心热而安心神。全方具有补气、补血、补肾、 养血、养肝、养肾、养心，并有化瘀祛斑，调理气血等作 用。交泰丸是治疗心肾不交的著名方剂，源自明韩懋的 韩氏医通，方中黄连苦寒人心经，清降心火以下交肾 水。肉桂辛热入肾经，温升肾水以上济心火，两者一寒一 热，一阴一阳，清心降火除烦，引火归源，交通心肾。笔 者在此基础上加酸枣仁、夜交藤、柏子仁、远志和麦冬、 生地配合，滋阴清热，养心宁心安神，丹参、当归补血活 血，养血安神，祛瘀通经，使气血冲和，经络通畅，诸药 配合共奏滋肾降火、交通心肾、养心安神之功，使肾气旺， 精血充，阴平阳秘，阴阳交合，则神魂安定、不寐乃愈。 药理研究表明圈，丹参、夜交藤、柏子仁、远志、麦冬、 黄连、肉桂均有镇静