多层螺旋ct诊断论文有关医药的论文：多层螺旋ct血管成像在颅内动脉瘤诊断中的应用45例分析

多层螺旋 CT 诊断论文有关医药的论文： 多层螺旋 CT 血管成像在颅内动脉瘤诊断中的应用 45 例分 析 【摘要】 目的 探讨多层螺旋 CT 血管成像(MSCTA)在颅内动 脉瘤诊断中的应用。方法 回顾性分析吉林油田总医院 45 例蛛网膜 下腔出血患者的 MSCTA 检查,观察其原始图像及后处理图像。结果 发现 45 例患者中共 34 例颅内动脉瘤,3 例颅内动静脉畸形,2 例烟雾 病,其中颅内动脉瘤发生在颈内动脉 16 例,大脑前交通动脉 7 例,大脑 中动脉 5 例,大脑前动脉 3 例,大脑后动脉 2 例,基底动脉 1 例;MSCTA 可充分显示颅内动脉瘤的大小、位置、形态与周围解剖结构的关系。 结论 MSCT 在颅内动脉瘤诊断中有较高的应用价值,可以作为外科 治疗颅内动脉瘤的筛选方法。 【主题词】 颅内动脉瘤/诊断;体层摄影术,螺旋计算机 搜集 2008-01-2009-08 45 例临床怀疑颅内动脉瘤的蛛网膜下腔 出血的患者进行 16 层螺旋 CT 血管成像(MSCTA)检查,分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男 28 例,女 17 例,年龄 4268(平均 56)岁。 1.2 影像学检查 使用 GE 公司 16 层螺旋 CT 机先常规作全颅 脑平扫,然后经肘正中静脉注射非离子型造影剂(碘佛醇)80100 ml。 扫描参数如下:扫描层厚 0.625 mm,电流 360 mA,平均延时 18 s。原始 数据传入工作站后,采用容积再现(VR)、多平面重建(MPR)及最大密 度投影(MIP)等多种方法进行图像后处理 ,同时由两位有经验的副主 任医师阅片评价图像。 2 结果 本组共发现 34 例 37 个动脉瘤,其中 3 例为两个动脉瘤,发生在颈 内动脉 16 例,前交通动脉 7 例,大脑中动脉 5 例,大脑前动脉 3 例,大脑 后动脉 2 例,椎基底动脉 1 例;最大动脉瘤直径约 4.8 cm,最小为 0.8 mm;囊袋状 25 个、指状 9 个,梭形 3 个;伴脑室积血 8 例,脑血管痉挛 6 例,瘤内血栓 1 例。后处理图像可以清晰显示动脉瘤的瘤体大小,瘤 颈,瘤轴指向,载瘤动脉及其动脉瘤与邻近血管分支和骨性组织间的空 间关系。23 例患者行脑血管数字减影血管造影(DSA)检查发现 18 例 动脉瘤,与 MSCTA 符合率 95%。12 例行外科手术治疗,10 例 MSCTA 所显示动脉瘤的位置形态大小与手术中所见一致,与 MSCTA 符合率 98%。 3 讨论 本资料分析,对于扫描技术及图像后处理有较高要求:(1)扫描层厚 越薄显示大血管及细微血管更加细腻柔和;扫描速度越快重建图像量 越好。(2) 延迟时间采用智能触发技术,先设定阈值,当颈动脉内造影 剂浓度达到阈值时将自动开始扫描。重建图像中 VR 像立体感强,有 助于清晰显示动脉瘤立体形态、瘤颈大小、载瘤血管与颅骨之间的 立体空间关系,对手术前的评估具有重要意义。MPR 可以通过任意角 度任意层面进行观察,充分显示病变的层次结构以及与周围组织结构 的毗邻关系。组中 1 例动脉瘤合并较大瘤内血栓,VR 及 MIP 仅能显 示瘤内的血流成分,不能真实反映瘤体的大小和组成,结合 MPR 和原 始图像可获得真实可靠的信息。MIP 是对该角度最大密度的显示,对 细小血管及与骨结构关系的显示较好。 注重头颅平扫及造影原始图像的观察,可以根据蛛网膜下腔及脑 内出血的部位初步判断动脉瘤的部位;观察局部有无钙化,动脉瘤内附 壁血栓的大小,血栓的有无及大小直接影响手术方案的选择。8 例患 者 CTA 检查后未行 DSA 检查,即急诊手术, 术中所见与 CTA 表现吻 合。故 CTA 可在一定程度上取代 DSA 对颅内动脉瘤进行诊断、筛 选,为确立治疗方案提供重要依据。另外,作为一种无创性检查手段, 它可以成为术后复诊的首选检查方法1。本组中 7 例夹闭术后复查 CTA,清晰显示了银夹与载瘤血管和床突的关系,均未发现残余瘤腔。 CTA 也可用于未经处理小动脉瘤的随诊复查,从而减少破裂出血 的风险2 。头颅 CTA 与其他检查方法的比较。DSA 是一种需要专 人操作多人配合的有创性检查,技术要求高; 对动脉瘤破裂患者行急诊 检查有诱发动脉瘤再出血的风险;并且有加重血管痉挛的可能。研究 发现 CTA 与 DSA 显示瘤体的位置、大小基本一致 3。CTA 的主要 优势在于操作简便、耗时短;创伤小,不会增加出血及血管痉挛的风险,可 作为危重病患者首选的检查方法;可以同时显示颅底骨质结构、瘤内 血栓,特别是血栓的显示是 DSA 无法比拟的 4。MRA 成像方法较多,如 TOFMRA、PC MRA、 CE MRA 和 TRICKS 技术,甚至不需使用对比 剂,其应用前景广阔。MRA 最大的优势在于可不使用对比剂进行血 管成像,因而成为对碘过敏患者的最佳选择; 其次,可消除颅骨的干扰 及遮盖,尤其适用于显示颈内动脉瘤。使用 TRICKS 技术还可以同时 初步了解颅内血管的血流动力学情况。国内学者在研究中发现 3D TOF MRA 可发现最小 3 mm 的动脉瘤,对颅内动脉瘤的检出率为 100%, 但 TOF MRA 易受血流速度和方向的影响,往往不能显示动脉瘤的真 实的大小,对瘤颈大小的显示也不完全可靠。 许多学者认为头颅 CTA 诊断颅内动脉瘤敏感性及特异性较高,甚 至有学者认为它有望取代 DSA 成为诊断颅内动脉瘤的首选检查方法 1。 【参考文献】 1 Chen W,Wang J,Xin W,et al.Accuracy of 16-row multislice CTangiography for the assessment of small cerebral aneurysmsJ.Neurosurgery,2008,62(1):113. 2 毛俊 ,王艳萍 ,彭秀斌,等.16 层螺旋 CT 血管成像在颅内血管 性病变的临床应用J.中国 CT 和 MRI 杂志 ,2007,5(1):10-12. 3 Colpan ME,Sekerci Z,Hekimoglu B,et al.Computer assisted in- tr