多源性房性心动过速

多 源 性 房 性 心 动 过 速 (multifocal atrial tachycardia， MAT)又 称 紊 乱 性 房 性 心 动 过 速 (chaotic atrial tachycardia,CA T)， 它 是 一 种 少 见 的 独 特 的 房 性 心 律 失 常 。 成 人 与 小 儿 均 可 患 此 类 房 性 心 动 过 速 ， 但 两 者 在 病 因 等 特 点 方 面 不 尽 相 同 。 在 儿 童 病 人 中 ， 多 源 性 房 速 罕 见 。 文 献 中 偶 尔 有 病 例 报 告 ， 绝 大 多 数 病 人 不 伴 有 心 肺 疾 病 部 分 病 人 有 先 天 性 心 脏 病 ， 绝 大 多 数 病 例 的 房 速 可 自 行 终 止 但 是 儿 童 中 多 源 性 房 速 病 人 的 病 死 率 高 达 20%。 其 中 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 充 血 性 心 力 衰 竭 是 伴 发 多 源 性 房 速 最 常 见 疾 病 。 因 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 伴 急 性 呼 吸 功 能 不 全 住 院 的 患 者 中 多 源 性 房 速 的 发 病 率 为 6% 17%。 1.成 年 人 的 病 因 此 病 多 见 于 重 病 、 年 老 患 者 ， 最 常 见 的 病 因 如 下 ： (1)慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ： 占 所 有 病 例 的 60% 85%。 其 中 以 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 最 常 见 。 其 病 理 基 础 可 能 是 阻 塞 性 肺 气 肿 ， 使 肺 动 脉 压 力 过 高 ， 继 发 右 心 室 肥 厚 及 右 心 房 扩 大 、 缺 血 、 纤 维 化 等 。 (2)心 力 衰 竭 ： MAT 患 者 常 伴 有 心 力 衰 竭 ， 可 高 达 13% 32%。 心 力 衰 竭 的 缺 氧 和 血 中 肾 上 腺 素 水 平 高 。 可 能 促 发 MAT。 伴 充 血 性 心 力 衰 竭 的 冠 心 病 患 者 亦 易 发 生 MAT。 (3)洋 地 黄 中 毒 ： 尤 其 是 肺 源 性 心 脏 病 伴 洋 地 黄 中 毒 者 更 易 发 生 MAT， 并 常 伴 有 不 同 程 度 的 房 室 传 导 阻 滞 。 (4)外 科 手 术 ： 特 别 是 伴 有 严 重 并 发 症 的 有 外 科 手 术 史 者 如 吸 入 性 肺 炎 、 革 兰 阴 性 杆 菌 败 血 症 等 。 (5)少 见 的 病 因 ： 如 低 血 钾 、 肺 栓 塞 、 高 血 压 性 心 脏 病 、 心 脏 瓣 膜 病 、 败 血 症 、 糖 尿 病 、 二 尖 瓣 脱 垂 等 感 染 、 代 谢 紊 乱 或 服 氨 茶 碱 可 加 重 病 情 。 2.儿 童 的 病 因 (1)心 脏 传 导 系 统 发 育 未 成 熟 ： 新 生 儿 出 生 后 ， 心 脏 的 传 导 系 统 尚 有 一 个 继 续 发 育 成 熟 的 过 程 在 此 过 程 中 ， 解 剖 组 织 学 和 病 理 生 理 学 的 改 变 容 易 导 致 婴 儿 心 律 失 常 和 猝 死 。 正 常 心 脏 的 胎 儿 ， 在 子 宫 内 即 可 发 生 MAT。 (2)病 毒 性 心 肌 炎 ： 新 生 儿 期 感 染 柯 萨 奇 病 毒 后 可 能 产 生 轻 微 和 可 逆 的 心 脏 病 变 ， 结 果 导 致 某 些 婴 儿 心 律 失 常 。 (3)儿 童 多 源 性 房 性 心 动 过 速 的 基 础 心 脏 病 可 为 各 种 先 天 性 心 脏 病 、 心 肌 病 、 风 湿 病 等 ： 有 报 告 在 用 洋 地 黄 后 出 现 MAT 但 均 无 洋 地 黄 中 毒 反 应 ， 停 服 洋 地 黄 后 ， MAT 依 然 存 在 ， 故 与 洋 地 黄 无 关 。 发病部位 发 病 机 制 ： 尚 不 清 楚 。 有 学 者 认 为 ， 由 于 心 房 内 有 多 个 起 搏 点 交 替 释 放 冲 动 所 致 ， 或 房 内 传 导 系 统 缺 血 ， 心 房 肌 不 应 期 长 短 不 一 激 动 在 房 内 结 间 束 内 折 返 并 互 相 干 扰 融 合 而 导 致 MAT。 近 年 来 发 现 在 MAT 发 作 时 常 有 血 浆 儿 茶 酚 胺 增 高 ， 促 使 心 肌 细 胞 内 Ca2 积 贮 ， 形 成 Ca2 负 荷 过 度 ， 导 致 触 发 活 动 形 成 而 产 生 MAT 现 认 为 系 肌 袖 性 紊 乱 性 心 房 律 所 致 ， 可 诱 发 心 房 颤 动 。 多源性房性心动过速 创建词条 多 源 性 房 性 心 动 过 速 (multifocal atrial tachycardia， MAT)又 称 紊 乱 性 房 性 心 动 过 速 (chaotic atrial tachycardia,CA T)， 它 是 一 种 少 见 的 独 特 的 房 性 心 律 失 常 。 成 人 与 小 儿 均 可 患 此 类 房 性 心 动 过 速 ， 但 两 者 在 病 因 等 特 点 方 面 不 尽 相 同 。 在 儿 童 病 人 中 ， 多 源 性 房 速 罕 见 。 文 献 中 偶 尔 有 病 例 报 告 ， 绝 大 多 数 病 人 不 伴 有 心 肺 疾 病 部 分 病 人 有 先 天 性 心 脏 病 ， 绝 大 多 数 病 例 的 房 速 可 自 行 终 止 但 是 儿 童 中 多 源 性 房 速 病 人 的 病 死 率 高 达 20%。 其 中 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 充 血 性 心 力 衰 竭 是 伴 发 多 源 性 房 速 最 常 见 疾 病 。 因 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 伴 急 性 呼 吸 功 能 不 全 住 院 的 患 者 中 多 源 性 房 速 的 发 病 率 为 6% 17%。 目录 病因 临床表现 诊断 实验室检查 显示全部 英汉词典解释 多 源 性 房 性 心 动 过 速 词 性 解 释 【 医 】 MAT;MFAT;MFT;multifocal atrial tachycardia 到 爱 词 霸 英 语 查 看 详 解 病因 回目录 1.成 年 人 的 病 因 此 病 多 见 于 重 病 、 年 老 患 者 ， 最 常 见 的 病 因 如 下 ： (1)慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ： 占 所 有 病 例 的 60% 85%。 其 中 以 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 最 常 见 。 其 病 理 基 础 可 能 是 阻 塞 性 肺 气 肿 ， 使 肺 动 脉 压 力 过 高 ， 继 发 右 心 室 肥 厚 及 右 心 房 扩 大 、 发病部位 缺 血 、 纤 维 化 等 。 (2)心 力 衰 竭 ： MAT 患 者 常 伴 有 心 力 衰 竭 ， 可 高 达 13% 32%。 心 力 衰 竭 的 缺 氧 和 血 中 肾 上 腺 素 水 平 高 。 可 能 促 发 MAT。 伴 充 血 性 心 力 衰 竭 的 冠 心 病 患 者 亦 易 发 生 MAT。 (3)洋 地 黄 中 毒 ： 尤 其 是 肺 源 性 心 脏 病 伴 洋 地 黄 中 毒 者 更 易 发 生 MAT， 并 常 伴 有 不 同 程 度 的 房 室 传 导 阻 滞 。 (4)外 科 手 术 ： 特 别 是 伴 有 严 重 并 发 症 的 有 外 科 手 术 史 者 如 吸 入 性 肺 炎 、 革 兰 阴 性 杆 菌 败 血 症 等 。 (5)少 见 的 病 因 ： 如 低 血 钾 、 肺 栓 塞 、 高 血 压 性 心 脏 病 、 心 脏 瓣 膜 病 、 败 血 症 、 糖 尿 病 、 二 尖 瓣 脱 垂 等 感 染 、 代 谢 紊 乱 或 服 氨 茶 碱 可 加 重 病 情 。 2.儿 童 的 病 因 (1)心 脏 传 导 系 统 发 育 未 成 熟 ： 新 生 儿 出 生 后 ， 心 脏 的 传 导 系 统 尚 有 一 个 继 续 发 育 成 熟 的 过 程 在 此 过 程 中 ， 解 剖 组 织 学 和 病 理 生 理 学 的 改 变 容 易 导 致 婴 儿 心 律 失 常 和 猝 死 。 正 常 心 脏 的 胎 儿 ， 在 子 宫 内 即 可 发 生 MAT。 (2)病 毒 性 心 肌 炎 ： 新 生 儿 期 感 染 柯 萨 奇 病 毒 后 可 能 产 生 轻 微 和 可 逆 的 心 脏 病 变 ， 结 果 导 致 某 些 婴 儿 心 律 失 常 。 (3)儿 童 多 源 性 房 性 心 动 过 速 的 基 础 心 脏 病 可 为 各 种 先 天 性 心 脏 病 、 心 肌 病 、 风 湿 病 等 ： 有 报 告 在 用 洋 地 黄 后 出 现 MAT 但 均 无 洋 地 黄 中 毒 反 应 ， 停 服 洋 地 黄 后 ， MAT 依 然 存 在 ， 故 与 洋 地 黄 无 关 。 发 病 机 制 ： 尚 不 清 楚 。 有 学 者 认 为 ， 由 于 心 房 内 有 多 个 起 搏 点 交 替 释 放 冲 动 所 致 ， 或 房 内 传 导 系 统 缺 血 ， 心 房 肌 不 应 期 长 短 不 一 激 动 在 房 内 结 间 束 内 折 返 并 互 相 干 扰 融 合 而 导 致 MAT。 近 年 来 发 现 在 MAT 发 作 时 常 有 血 浆 儿 茶 酚 胺 增 高 ， 促 使 心 肌 细 胞 内 Ca2 积 贮 ， 形 成 Ca2 负 荷 过 度 ， 导 致 触 发 活 动 形 成 而 产 生 MAT 现 认 为 系 肌 袖 性 紊 乱 性 心 房 律 所 致 ， 可 诱 发 心 房 颤 动 。 临床表现 1.成 年 人 大 多 发 生 在 65 岁 以 上 的 老 年 人 ， 症 状 主 要 来 自 原 发 病 。 而 MAT 主 要 表 现 为 心 率 增 快 ， 多 在 100 次 /min 以 上 ， 可 达 150 次 /分 ， 也 有 低 于 100 次 /min。 MAT 的 发 作 可 持 续 数 分 钟 数 小 时 、 数 天 ， 甚 至 数 月 ， 有 报 告 持 续 9 年 者 ， 但 常 持 续 至 2 周 内 停 止 或 变 为 窦 性 心 律 或 变 为 心 房 颤 动 、 心 房 扑 动 ， 可 经 常 反 复 。 有 64%的 患 者 先 有 房 性 期 前 收 缩 发 生 ， 然 后 变 为 MAT 也 可 从 窦 性 心 律 突 变 为 MAT。 约 55%的 MAT 可 转 变 为 心 房 颤 动 或 心 房 扑 动 。 有 时 在 同 一 导 联 上 可 记 录 到 房 性 期 前 收 缩 、 MAT、 心 房 颤 动 或 心 房 扑 动 交 替 出 现 。 2.儿 童 临 床 特 点 与 成 人 患 者 不 尽 相 同 ： (1)发 病 年 龄 小 ： 月 龄 大 多 在 7 个 月 以 下 。 (2)同 时 合 并 呼 吸 道 感 染 者 多 (约 占 患 者 的 90%) (3)在 伴 随 疾 病 控 制 后 一 般 情 况 好 ， 无 心 力 衰 竭 发 生 。 (4)MAT 多 为 持 续 性 ： 持 续 时 间 较 长 但 多 数 能 在 1 4 个 月 内 自 行 消 失 。 (5)心 电 图 显 示 除 MAT 外 多 数 有 短 暂 的 心 房 扑 动 ， 而 心 房 颤 动 发 生 甚 少 。 (6)抗 心 律 失 常 药 物 疗 效 不 明 显 。 (7)预 后 好 ： 病 死 率 很 低 。 患 儿 的 症 状 以 呼 吸 道 感 染 症 状 为 主 ， 如 咳 嗽 、 气 急 鼻 煽 烦 躁 、 呻 吟 、 面 色 苍 白 。 其 他 症 状 有 呕 吐 、 惊 跳 、 晕 厥 等 。 体 检 ： 有 明 显 的 心 律 不 齐 心 音 低 钝 、 肺 部 啰 音 等 。 并 发 症 ： 此 种 心 律 失 常 易 并 发 心 房 纤 颤 。 诊断 回目录 根 据 病 史 、 症 状 、 体 征 及 心 电 图 表 现 可 明 确 诊 断 。 鉴 别 诊 断 ： 1.心 房 颤 动 、 心 房 扑 动 多 源 性 房 性 心 动 过 速 因 其 P -P 间 期 、 R-R 间 期 及 P -R 间 期 常 不 规 则 易 与 心 房 颤 动 心 房 扑 动 相 混 淆 ， 但 如 能 肯 定 异 位 P 波 的 存 在 。 则 较 易 鉴 别 。 2.室 性 心 动 过 速 当 伴 有 差 异 性 传 导 的 多 源 性 房 性 心 动 过 速 ， 可 似 室 性 心 动 过 速 ， 如 能 找 出 每 个 QRS 波 前 的 异 位 P 波 ， 则 不 难 鉴 别 。 3.游 走 性 窦 性 心 律 起 搏 点 游 走 在 窦 房 结 内 ， P 波 形 态 可 有 改 变 但 P-R 间 期 、 R-R 间 期 相 等 。 而 多 源 性 房 性 心 动 过 速 均 为 完 全 不 等 4.游 走 于 窦 房 结 与 房 室 结 之 间 的 游 走 节 律 特 点 是 从 窦 房 结 所 发 出 的 P 波 为 直 立 ， 逐 渐 变 低 至 房 室 结 发 出 为 负 性 P 波 ， P-R 间 期 可 小 于 0.12s。 P 波 为 主 导 心 律 。 心房结构图 实验室检查 回目录 主 要 依 靠 心 电 图 诊 断 ： 1.成 人 多 源 性 房 性 心 动 过 速 心 电 图 特 点 。 (1)在 同 一 导 联 上 有 3 种 或 3 种 以 上 不 同 形 态 的 P 波 ， P 波 清 楚 可 见 。 没 有 一 种 P 波 被 认 为 是 主 要 的 ， 即 无 主 导 起 搏 点 。 (2)P -P 间 期 有 等 电 位 线 ， P - P 间 期 、 R-R 间 期 完 全 不 等 。 (3)P -R 间 期 不 等 多 变 。 (4)心 房 率 为 100 250 次 /min， 一 般 在 160 次 /min 以 上 偶 有 低 于 100 次 /min 者 。 较 通 常 的 房 性 心 动 过 速 慢 。 其 发 作 也 大 多 非 突 然 开 始 、 突 然 终 止 。 极 少 数 也 可 呈 突 然 发 作 、 突 然 终 止 。 (5)常 伴 有 较 明 显 的 房 室 传 导 阻 滞 ， 故 心 室 率 亦 较 慢 。 (6)心 房 激 动 P 波 均 可 下 传 到 心 室 ， 但 也 偶 有 P波 不 能 下 传 到 心 室 者 。 (7)QRS 波 形 态 多 在 正 常 范 围 内 ， 偶 也 可 有 束 支 传 导 阻 滞 的 波 形 。 由 于 不 同 形 态 的 P 波 ， 意 味 着 发 自 心 房 的 不 同 部 位 的 激 动 ， 故 名 为 多 源 性 房 性 心 动 过 速 。 有 学 者 认 为 ， 它 常 由 多 源 性 房 性 期 前 收 缩 发 展 而 来 。 MAT 常 伴 有 其 他 类 型 的 房 性 心 律 失 常 ， 是 心 电 图 的 特 点 之 一 。 常 伴 有 单 源 或 多 源 性 房 性 期 前 收 缩 心 房 颤 动 、 心 房 扑 动 ， 但 它 们 之 间 没 有 明 显 的 先 后 顺 序 关 系 。 MAT 的 心 电 图 上 可 见 到 窦 房 结 受 抑 制 现 象 。 例 如 可 出 现 窦 性 停 搏 窦 房 阻 滞 甚 至 心 搏 暂 停 其 原 因 可 能 是 过 速 的 异 位 心 房 律 引 起 的 超 速 抑 制 所 致 。 2.小 儿 多 源 性 房 性 心 动 过 速 心 电 图 特 点 基 本 与 成 年 人 相 同 但 小 儿 的 心 房 率 较 快 ， 为 140 300 次 /min， 平 均 为 210 次 /min； 心 室 率 为 110 200 次 /min， 平 均 为 131 次 /min。 治疗 回目录 治 疗 MAT 的 关 键 是 对 基 础 疾 病 的 治 疗 以 及 去 除 诱 因 ， 例 如 感 染 、 心 力 衰 竭 等 诱 因 。 一 般 经 积 极 治 疗 ， 包 括 消 炎 、 心率图 改 善 通 气 功 能 (肺 心 病 )、 纠 正 缺 氧 和 电 解 质 紊 乱 及 心 力 衰 竭 等 ， 大 多 数 患 者 随 着 基 础 疾 病 的 好 转 ， 多 源 性 房 性 心 动 过 速 亦 可 恢 复 为 窦 性 心 律 。 但 亦 有 年 老 、 病 重 或 伴 有 冠 心 病 者 ， 在 去 除 各 种 诱 因 后 ， 多 源 性 房 性 心 动 过 速 仍 持 续 存 在 。 此 时 MAT 的 快 速 心 室 率 可 导 致 心 肌 缺 血 、 低 血 压 甚 至 心 力 衰 竭 。 洋 地 黄 、 奎 尼 丁 、 普 鲁 卡 因 胺 、 利 多 卡 因 等 ， 对 MAT 均 无 明 显 疗 效 。 但 有 人 认 为 洋 地 黄 有 一 定 疗 效 ， 尤 其 适 用 于 伴 有 心 力 衰 竭 者 。 对 洋 地 黄 中 毒 引 起 者 ， 必 须 立 即 停 用 洋 地 黄 。 美 托 洛 尔 (Metoprolol 倍 他 乐 克 ， 美 多 心 安 )和 维 拉 帕 米 (异 搏 定 )能 抑 制 房 内 异 位 兴 奋 灶 、 减 慢 房 室 传 导 ， 使 MAT 的 心 室 率 减 慢 ， 并 可 使 其 转 为 窦 性 心 律 美 托 洛 尔 系 1 受 体 阻 滞 药 ， 12.5 50mg/次 ， 2 3 次 /d， 口 服 。 其 对 肺 、 支 气 管 影 响 不 大 ， 但 患 支 气 管 哮 喘 者 仍 应 禁 用 。 急 性 心 力 衰 竭 者 禁 用 。 维 拉 帕 米 口 服 、 静 脉 注 射 均 有 效 ， 口 服 40mg， 2 3 次 /d， 或 用 5mg 稀 释 于 5%葡 萄 糖 液 20ml 中 缓 慢 静 脉 推 注 。 几 乎 可 使 所 有 患 者 的 心 率 减 慢 ， 约 43%的 患 者 可 转 复 为 窦 性 心 律 。 有 降 低 血 压 、 加 重 心 力 衰 竭 等 不 良 反 应 。 硫 酸 镁 及 钾 盐 治 疗 也 有 一 定 疗 效 。 此 外 ， 氨 茶 碱 应 避 免 使 用 因 其 可 促 使 肾 上 腺 素 及 去 甲 肾 上 腺 素 的 释 放 ， 导 致 房 性