妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的比较研究

【摘要】 目的 对妇科腹腔镜手术与传统开腹手术进行临床比较，探讨腹腔镜手术的适应 症及其优越性。方法 选取妇科腹腔镜手术患者 110 例(腹腔镜组 )和传统开腹手术患者 120 例(开腹组) ，分别对两组患者术中及术后的一些定量及定性指标进行比较分析。结果 腹腔 镜组与传统开腹组患者的手术时间及术中出血量分别为(47.8211.60)min 、(35.758.42) min;(38.6421.95)ml 、(88.1651.32)ml ，差异有统计学意义 (P0.05)。表 3 两组患者手术史、术后并发症情况两组患者术后并发症比较，差异有统计 学意义(P0.05)。 2.2 两组患者术中及术后情况 腹腔镜手术组与开腹手术组患者手术时间、术中出血量及术后恢复等情况见表 4。表 4 两组术中及术后情况表 34 显示，腹腔镜组的手术完成率为 97.27%，其中有 3 例中转 开腹，开腹组手术完成率 100%。两组手术时间、术中失血量方面比较差异有统计学意义 (P0.01)。腹腔镜组术后胃肠道反应及腹部切口疼痛比较差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜 组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间比较，差异有统计学意义(P0.01)。 3 讨论 本研究结果显示，腹腔镜手术时间较传统开腹手术时间长，其主要原因是手术适应症 掌握的不够严格及腹腔镜器械复杂和对腹腔镜技术掌握不够娴熟;腹腔镜组患者较开腹组术 中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔镜透光引导下进行，避开腹壁血管;腹腔镜 手术视野放大 48 倍，视野清晰，人工气腹形成的操作空间大，器械精巧，损伤小;第三， 人工气腹形成的正压力有一定的“压迫止血”作用;第四，腹腔镜器械同时有切、割、凝的 作用，止血彻底;腹腔镜手术术后胃肠反应轻及术后腹部切口疼痛较传统开腹手术轻。其主 要原因：首先，腹腔镜手术穿刺戳孔小，对腹部的神经损伤小;第二，腹腔镜手术在封闭的 腹腔内进行，外界干扰少;第三， CO2 气腹机是加温气腹机，使输入的 CO2 温度保持在 37C，与人体温度相当，此方法可减轻术后胃肠反应及呕吐等并发症2;第四，腹壁戳孔 小基本不破坏腹膜的完整性，术后腹膜反应小，疼痛轻。 腹腔镜组患者较开腹组患者下床活动时间早、术后胃肠功能恢复快，其主要原因有： 第一，手术在封闭的腹腔内进行，腹膜及肠管没有外界器械、纱垫及手术医生的操作刺激， 损伤小，疼痛轻;第二，腹部戳孔较小，对腹壁的神经损伤较小，术后腹部疼痛轻; 第三， 患者手术体位取头高臀低位，肠管肠攀上移，手术操作对肠管的干扰小3;第四，加温 CO2 气腹，对内脏的刺激较小。 开腹手术作为经典的手术方式，最大的优点是速度快，对妇科急腹症的治疗很重要。 开腹手术的不足主要有：损伤大、疼痛重、恢复慢、术后并发症发生率高。 腹腔镜手术是通过电视屏幕上显示的二维图像进行手术，缺乏立体感，操作难度大11。 熟练掌握电凝、电切、缝合等这些技能有助于提高手术水平，娴熟的手术技能可以减少并 发症的发生12。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析 J. 内蒙