外科学经典资料(一系专用)

一系-外科学 【名词解释】 B Beck 三联征 ：静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉压差小。 巴德一吉亚利综合征 (Budd-Chiari syndrome)：它指的是由肝静脉或其开口以 上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组 疾病。 C 创伤性窒息 ：钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血 管淤血及出血性损害。 Charcot 三联征 ：肝外胆管结石继发胆管炎时，可出现典型的腹痛、寒战高热、 黄疸的临床症状。 差异性紫绀 ：PDA 时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半 身紫绀和杵状趾。 E Eisenmenger 综合征 ：左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动 脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成 Eisenmenger 综合征，最终导致右心衰而死。 F 腹直疝三角 ：外侧边是腹壁下动脉，内侧壁是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧 带。腹股沟直疝在此有后向前突出。 肺癌综合征 ：癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结 缔组织、血液系统和血管异常改变。 法洛四联症 ：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭 窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和 右心室肥厚。 反常呼吸 ：即吸气时胸内负压增高，软化区的胸壁内陷，而不随其胸壁向外扩 展，呼气时反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出，致诸骨折端摩擦、冲撞 而引起剧烈疼痛，严重时引起呼气循环衰竭，导致呼吸困难，低氧血症。 G 肛裂三联征 ：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称肛裂三联征。 H 滑动疝 ：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力，将囊颈 上方的腹肌逐渐推向疝囊，以致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊 壁的一部分，称滑动疝。也属于难复性疝。 J 继发性脑损伤 ：指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血 肿。 绞窄性疝 ：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可以使动脉 血流减少，最后导致完全阻断。 K 库欣反应 (Cushings Reaction)：ICP 增高接近舒张压时，血压明显增高，脉 搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。 这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯欣反应。 L 颅内压 (intracranial pressure , ICP)：颅内三种内容物的体积与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。 连枷胸 (flail chest)：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而 软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称多根 多 Littre 疝 ：如疝顿的小肠是小肠憩室（Meckel 憩室） ，则为 Littre 疝。 颅内压增高 (increased intracranial pressure )：各种原因导致颅内压持续 在 2.0kPa 以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure )。 M Maydl 疝 ：嵌顿内容物常为一段肠管，有时可包括几个肠袢，形如 W，疝囊内 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。 门静脉高压症 (portal hypertension)：门静脉的血流受阻，则引起门静脉系统 压力增高。临床上表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹 水等症状的疾病。门静脉压力一般为 1.252.35Kpa,平均为 1.76Kpa。门静脉高 压时为 2.9Kpa 以上。 Mirizzi 综合征 ：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总 管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。 N 脑疝 （brain hernia）：颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区 向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系 列的临床症状和体征，称为脑疝（brain hernia） 。 脑震荡 （Brain Concussion）：表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经 病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 逆行性遗忘 ：清醒后大多不能回忆受伤当时乃至受伤前一段时间内的情况。 P Pancoast 肿瘤 ：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或 组织，如：第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸 肩痛，上肢静脉怒张、水肿，臂痛和上肢的运动障碍，同侧眼睑下垂、瞳孔缩 小、眼球内陷、面部无汗等颈交感干神经综合征（Horner 综合征） 。 Perthes 试验 ：即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力 踢腿或下蹬活动连续十余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉 回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有 胀痛，则表明深静脉不通畅。 Q 嵌顿疝 ：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝 囊， 前哨痔 ：慢性肛裂时，下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状 皮垂向下突出于肛门外，称前哨痔。 缺血再灌注损伤 ：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和 严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。 R Richter 疝 ：疝顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁极其系膜并未进入疝囊， 肠腔并未完全梗阻。 Reynolds 五联征 ：AOSC 时，Charcot 三联征+休克+中枢神经系统抑制。 S 神经源性肺水肿 ：指在急性颅内压增高由于下丘脑、延髓受压导致 a 一肾上腺 素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增 高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰 鸣，并有大量泡沫状血性痰液。 疝 ：体内某个脏器或组织离开正常的解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱 点、缺损或者孔隙进入另一个部位。 食管原位癌 ：早期食管癌变多数限于黏膜表面称，未见明显肿块，肉眼表现充 血糜烂，斑块或乳头状。 T Trendelenburg 试验 ：即隐静脉瓣膜功能试验。患者平卧，抬高下肢使静脉排 空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后站立，10 s 内释放止血带，如 出现自上而下的静脉逆向充盈，提示隐股瓣瓣膜关闭功能不全。同样原理在腘 窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带 下方的静脉在 30 s 内已充盈，表明有交通静脉瓣膜关闭功能不全。 体外循环 ：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节 温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。 X 心肌保护 ：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称心肌保护。 Y 原发性腹膜炎 ：指腹腔内无原发疾病或者感染病灶存在而发生的腹膜炎，致病 菌可以通过血行、淋巴、肠壁内细菌透壁性感染以及输卵管上行性感染等导致 腹膜感染。 原发性脑损伤 ：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫 裂伤及原发性脑干损伤等。 Z 中间清醒期 ：当原发性脑损伤很轻（脑震荡或者轻度脑挫裂伤） ，最初的昏迷时 间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有 一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过 24h 者甚少，称为中间清醒期。 纵膈扑动 (mediastinal flutter)：开放性气胸时，两侧胸膜腔压力不均衡出现 周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动 (mediastinal flutter)。 中心性肺癌 ：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 周围性肺癌 ：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。 【填空题】 1颅腔内容物包括 脑组织 、 脑脊液 和血液。 2颅内压增高“三主征”指：头痛 、呕吐 、视神经乳头水肿 。 3临床常见的脑疝为 小脑幕切迹 疝和 枕骨大孔 疝。 4继发性颅脑损伤包括：颅内血肿 、 脑水肿 和外伤性脑梗死。 5根据骨折发生部位，颅底骨折可分为：前颅窝骨折 、中颅窝骨折 和 后颅 窝骨折 。 6临床常见脑水肿包括 细胞毒性水肿 和 血管源性水肿 ，前者为血脑屏障破 坏，血管通透性增加，细胞外液增多，主要发生在白质；后者神经元胞体增大， 主要发生在灰质。 7.Beck 三联征包括: 静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小， 动脉压降低。 8法洛四联征(tetralogy of Fallot)包括：肺动脉狭窄 ，心室间隔缺损 ， 主动脉骑跨 ，右心室肥大。 9室间隔缺损类型：膜部 ， 漏斗部 ， 肌部 。 10心脏黏液瘤大多数发于：左心房 。 11直肠下端有数个纵形皱襞称为 肛柱 。 12肛管的下界为 肛门缘 ，上界为 齿线。 13齿线以上的神经为 自主神经 所支配，齿线以下为 阴部内神经 所支配。 14结直肠癌的病理类型分为 腺癌、黏液腺癌 、未分化癌 。 15 直肠指检 为诊断直肠的最主要的方法。 16肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断有 脓性分泌物 ，可刺激皮肤引 起瘙痒。瘘一般由 内口 ，外口 ，瘘管 组成。 17痔在齿线以上称为 内痔 ，在齿线以下称为 外痔 。 18肛裂三联征是指 肛裂 ，肛乳头肥大 ，前哨痔 。 19病理上脾外伤分为 中央型破裂 ，被膜下破裂 ，真性破裂 。 20十二指肠损伤手术探查的典型表现为：腹膜后血肿 ，胆汁染色 ， 捻发 音 。 21胆道结石根据所含的化学成分可分为 胆固醇结石 、胆色素结石 和 混合 性结石。 22Charcot 三联征包括 腹痛 ，黄疸 ， 畏寒发热。 23肝外胆管结石的手术原则是：取尽结石 、 去除感染病灶 和 通畅引流。 24急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是 紧急手术解除胆道梗阻并减压引流 。 25. 胆道结石、感染、寄生虫病等治疗不及时可发生如下并发症：胆囊和胆管 穿孔 ，胆道出血 ，胆源性细菌性肝脓肿 ，胆管炎性狭窄 。 26单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：甲状腺素原料缺乏 ，甲状腺素需要量 增高 和 甲状腺合成和分泌障碍。 27甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48 h 内 。 38甲状腺癌的病理类型有 乳头状腺癌 、 滤泡状腺癌 、 髓样癌 和 未分 化癌 。 28甲状腺术后饮水呛咳是因为 喉上神经损伤 。 29.门静脉系统与体静脉之间存在 4 个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下 端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段 交通支。 30.胆囊三角由：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。 31.Charcot 三联征是腹痛、寒战高热、黄疸。 32.实质性脏器损伤是以腹腔内（或腹膜后）出血为主要临床表现，空腔脏器伤 以弥漫性腹膜炎为主要临床表现。 33.目前，门 V 高压食道下端胃底 V 曲张手术治疗方法可分为两类，即门体分流 术、断流手术。 34.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去 纤维作用而血液不凝。 35.诊断原发性下肢静脉曲张时，必须先排除原发性下肢深 V 瓣膜功能不全、下 肢深 V 血栓形成后综合征、动静脉瘘。 36.直肠癌根治术的经典术式：Miles 手术、Dixon 手术。 37.胆道出血三联征：剧烈的上腹部绞痛、畏寒发热黄疸、呕血便血。 38.壶腹部癌最常见的临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。 39.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。 40.肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有：鳞状 细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。 41.中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的 治疗方法有外科手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。 42.在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之。 43.气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。 44.食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。 45.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。 46.肋骨骨折治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 47.二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗型。 48.PDA（动脉导管未闭）它的典型体征是：胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器 样杂音。 49.原发性肝癌的病理分型为：结节型、巨块型、弥漫型。 50.胰头癌最常见的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦。 51.上消化道大出血常见病因：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、 胃癌、胆道出血。 52.胆道蛔虫症的绞痛特点为剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称。 53.原发性肝癌的并发症主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继 发感染。 54.临床上常肝静脉以及门静脉在肝内分布为基础的 Coninand 分段法，将肝分 为 8 段。 55.斜疝多见于儿童及青状年，直疝多见于老年体弱者。 56.急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，常见于产后 34 周发 病。 57.一般而言，成人血胸量 0. 5 L 为少量血胸，0. 5-l. 0 L 为中量，1. 0 L 为大量血胸。 58.按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为三型:72 小时以 内者为急性型，3 日以后到 3 周以内为亚急性型，超过 3 周为慢性型。 59.肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相关，压力阶差1.0cm； 术中胆总管穿刺抽出脓血者。 或胆囊切除时须探查胆总管的指征：术前已证实或高度怀疑有胆总管结石， 术中扪及胆总管内有结石，肿块或蛔虫等，或胆总管阔扩张超过 1cm，发现 有胰腺炎表现，胆管穿刺有脓性血腥或泥沙样结石。 16.肝外胆管结石 T 管拔除指征？ 黄疸减退，症状缓解，肝功能有所恢复。 术后 10 天左右夹管 1-2 天，再行 T 管造影，后引流 24 小时。 拔管时间一般为术后 2-4 周左右。 如造影发现残留结石则需保留 6 周以上，再经 T 管窦道纤维胆镜取石，如 不成功则需手术。 【关于原理和分型的简答题归类】 1.简述影响颅内压增高的因素有哪些？ 年龄：婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或尚未牢固融合，颅内压增高可使颅缝 裂开而相应地增加颅腔容积，从而缓和或延长了病情的进展。 病变扩张速度:体积压力关系曲线。 病变的部位：在颅脑中线或颅后窝的占位性病变，由于病变容易阻塞脑脊 液循环通路而发生梗阻性脑积水，故颅内压增高症状可早期出现。 伴发脑水肿的程度:脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎症 性反应均可伴有较明显的脑水肿，故早期即可出现颅内压增高症状。 全身系统疾病引起的继发性脑水肿:尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、 酸碱平衡失调等。 2.简述颅内压增高的后果有哪些？ 颅内压增高的后果，可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化。主要病 理改变包括以下六点: 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡； 脑移位和脑疝； 脑水肿颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，使脑的 体积增大，进而加重颅内压增高； 库欣(Cushing)反应颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压 反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变 化，这种变化即称为库欣反应； 胃肠功能紊乱及消化道出血； 神经源性肺水肿。 3.简述病理临床上食管的解剖分段？ 颈段：自食管入口至胸廓入口水平； 胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气 管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半； 腹段：包括在胸下段内。 4.简述甲状腺术后最危急的并发症，原因有哪些? 术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。 常见原因为: 切口内出血压迫气管。 喉头水肿:主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。 气管塌陷:是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大 部分后软化的气管壁失去支撑的结果。 双侧喉返神经损伤。 5.食管癌早期作食管吞稀钡 X 线双重对比造影有哪些征象？ 食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象； 小的充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断；; 小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄 上方口腔侧食管有不同程度的扩张。 6.为什么二尖瓣狭窄的病人早期易发生急性肺水肿，而晚期病例肺水肿的发生 率减少？ 二尖瓣狭窄的病人左心房逐渐扩大，肺静脉和肺毛细血管扩张、痕血，造成肺 部慢性梗阻性痪血，影响肺泡换气功能。运动时肺毛细血管压力升高更为明显。 压力升高到 40 mmHg，超过正常血浆渗透压 30 mmHg，即可产生急性肺水肿。早 期病例较易发生急性肺水肿，晚期由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，毛细 血管渗液不易进人肺泡内，因此，肺水肿的发生率减少。 7.简述剖腹探查次序有哪些？ 探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查隔肌有无破损。接着 从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后探 查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必 要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。 8.为什么右半结肠癌以全身症状为主，而左半结肠癌主要表现为以肠梗阻症状？ 由于右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜 花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继 发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上以腹痛不适、大便改变、腹块、贫 血、消瘦或恶液质表现为主。 左半结肠因肠腔较细，肠内粪便干硬，且多为浸润型，引起环状狭窄，故 临床上主要为急、慢性肠梗阻、便秘、腹泻、便血等表现。 9.胰头癌影像学检查有哪些？（定位、定性） 上消化道钡餐：反 3 字征。 B 超：胰头占位，扩张，受肠道气体影响多。 CT：优于 B 超，对切除有重要意义。 内镜超声：较新，优于 B 超。 ERCP：可诊断胆管，胰管肿瘤，支架引流，但易引发感染。 PTC，PTCD：可并发胆汁瘘，出血。 MRCP：对显示胰，胆管扩张部位和程度有重要意义，无创。 选择性动脉造影，经皮细针穿刺细胞学检查，基因检测等。 10.胆囊癌分期（Nevin）？ 期：粘膜内原位癌； 期：侵犯粘膜和肌层； 期：侵犯囊壁全层； 期：侵犯全层并周围淋巴结转移； 期：侵及肝或（和）其他脏器。 【关于处理原则的简答题归类】 1.简述开放性气胸的急救、处理原则？ 变开放性气胸为闭合性气胸； 胸膜腔抽气减压； 抗休克治疗：给氧、输血、补液等； 手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧 需剖胸探查； 应用抗生素预防感染。 2.简述慢性脓胸的治疗原则。 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 消灭致病原因和脓腔。 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。常用手术有：改进引流；胸膜 纤维板剥除术；胸膜内胸廓成形术；胸膜肺切除术。 【关于比较和鉴别的简答题归类】 1.试述原发性肝癌的鉴别诊断。 肝硬化、肝炎：可有 AFP 升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌 AFP 持续上 升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP 多呈 阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。 肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸膜壁常有水肿，右 上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。 其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助 B 超、核素血池扫描助 诊。 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必 要时可行剖腹探查。 2.简述常见急腹症的鉴别诊断有哪些？ 胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，小肠急性 梗阻，腹部钝性伤，妇产科疾病致急性腹痛急性盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转 异位妊娠。 3.简述食管癌的鉴别诊断？ 早期无咽下困难时： 食管炎：鉴别主要靠纤维食管镜检查； 食管憩室； 食管静脉曲张。 有咽下困难时： 食管良性肿瘤； 贲门失弛症吞咽困难、反流、体重减轻是本病的三大症状。X 线吞钡食管造 影见食管贲门呈典型的“鸟嘴样“改变； 食管腐蚀性狭窄：有误服或自杀性服用强酸或强碱史，X 线吞钡食管造影表 现长段线样狭窄。 4.简述头皮血肿类型及临床特点？ 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围 硬，无波动感 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折 5.列表比较气胸分型及各型要点？ 6.简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别？ 【病例分析题】 病例摘要一 患者李某，男 38 岁，自高处坠地后 30 分钟送 至急诊科，体检：平卧位，神清， 痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108 次/分，R：34 次/分， 头部未见异常,颈静 脉无怒张,气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可 见 15x15cm 反 常呼吸区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱 检查未见异常，四肢冷，关节活动正常。 闭合性 开放性 张力性 气体来源 经肺漏气 经胸壁/肺 经支气管/肺 破口状态 肺塌瘘闭 漏气停止 瘘口持续开放 气体自由交通 破口形成活瓣 漏气只进不出 胸内压力 负压减弱 负压消失 负压逆转为正压 肺部塌陷 部分塌陷 完全萎缩 完全压闭 继发病生 气管偏移 纵隔摆动,残气对流 心肺受压,心跳骤停 症状特点 轻度或无 呼吸困难,吸吮音 憋气胸胀,皮下气肿 处理要点 胸穿抽气 堵抽引流,清创修补 紧急减压,引流/手术 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 经腹股沟管突出，可 进阴囊 由直疝三角突出，不 进阴囊 疝块外型 椭圆或梨型，上部呈 蒂状 半球行，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧 嵌顿机会 较多 极少 辅助检查：血常规 Hb：84g/L，WBC：10.1x10 9/L, PLT：12.4x109/L， 血型： A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体 问题： 一、 上述病例的诊断。 二、简述患者的治疗措施。 三、如患者需手术治疗，请写出手术指征。 分析 一、 诊断： 1、右胸闭合性多根多处肋骨骨折 2、右外伤性血气胸； 3、低血容量性休克。 二、 治疗措施： 1、 抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物； 2、右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量 ； 3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物； 4、胸部包扎固定，消除反常呼吸； 5、做好手术准备，必要时剖胸探查； 6、其他：(如 预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血 红蛋白，红细胞压积等检查及止痛药物)。 三、 手术指征： 1、 胸膜腔内进行性出血； 2、 闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，(提示有较广泛肺裂伤或支气管 损伤)。 病例摘要二 女性,55 岁,突发 上腹部疼痛 8 小时,伴 高烧,最高达 39.2 ， 皮肤巩膜黄染。 既往胆总管结石 2 年。查体:一般情况弱,体 温 39.4, 10.7/5.4kpa(60/40mmHg),脉弱，心率 124 次/分， 四肢湿冷，皮肤发花,心肺 (-),腹软,右 上腹部压痛(+),反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy(+)，叩诊鼓音， 肠鸣弱。WBC28W109/L(28000/cm 3)，分叶 80%，中性 70%，淋巴 20%， 可见中 毒颗粒。 (20 分) 问题:1.诊断； 2.诊断依据 3.还需辅助检查项目； 4.鉴别诊断 5.治疗原则 分析 一.诊断： 1、急性梗阻性化脓性胆管炎 2、胆总管结石 3、 感染中毒性休克 二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据： 1、胆总管结石病史 2、上腹部痛伴发烧 3、皮肤巩膜黄染,右 上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+) 4、体温 39.4，血压： 10.7/5.4kpa(60/40mmHg)，脉弱，心率 124 次/分， 四肢湿冷，皮肤发花。 5、WBC28*10 9 /L(28000/cm 3)，