头痛与tcd检查

头痛与 TCD 检查 【摘要】 头痛是临床上一个十分常见的症状，其诊断缺少满意的检查方法。将 TCD 检查 技术应用到头痛的诊断中去，通过对头痛患者的检测则可准确提供头痛发作期和间歇期的 脑血管机能状态和血流动力学的改变情况，为临床对头痛的诊断分析、用药指导和疗效评 价提供客观、科学的依据，具有重要的临床应用价值和良好的应用前景。 【关键词】 头痛；经颅多普勒超声检查；诊断 头痛是临床上一个十分常见的症状，它严重影响患者的工作、学习与生活。然而头痛 的诊断又缺少满意的检查方法。至今临床上对头痛的诊断，依然完全依据患者的主诉与症 状表现进行判断的。自 1982 年经颅多普勒超声检查技术（Transcranial Drppler ultrasound,TCD）应用于临床以来，随着 TCD 仪器的不断改进和检测技术的不断提高， 其临床应用范围也在不断扩大，特别是近些年来应用 TCD 技术对头痛患者进行检查诊断， 引起了广大临床工作者的关注和重视。 1 头痛的病因与分类1,2 头痛是指发生在眼眶以上，耳后至枕下部为止这一范围内的疼痛。头痛的原因多种多 样，除一些器质性疾病或病变引起的继发性头痛（又称症状性头痛）外，临床上通常所说 的头痛一般是指因季节、气候、精神、情绪、疲劳、睡眠质量、生理周期（如月经周期） 等因素所致的原发性头痛（又称功能性头痛）。头痛的发病机制比较复杂， 目前仍未完全 清楚。按照国际头痛协会的分类标准，原发性头痛通常可分为偏头痛、紧张性头痛、丛集 性头痛及其他非器质性头痛。偏头痛是一种可以反复发作的血管性头痛，其发生与血管舒 缩功能异常、神经递质及血管活性物质的释放（5羟色胺等）、神经功能异常及遗传因 素等有关；紧张性头痛又称肌收缩性头痛，血管因素、肌肉收缩紧张和更为重要的心理学 因素是其常见的发病原因；丛集性头痛也称组胺性头痛、神经性头痛，它的发生主要与组 胺增加与自主神经功能失调等因素有关，是一种发病机制与偏头痛不同的血管性头痛。 2 检测方法与检测参数35 头痛的 TCD 检查一般选用低频（ 2.0 MHz）脉冲多普勒超声探头，主要经过颞窗、枕 窗和眼窗进行检测。通过颞窗可以获得大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑 后动脉（PCA）和后交通动脉（PCOA）的血流频谱，通过枕窗可以获得椎动脉（VA ）、 基底动脉（BA）和小脑后下动脉的血流频谱，通过眼窗可以获得眼动脉（ OA）和颈内动 脉（ICA）虹吸部的血流频谱。通过检测来观察脑血管的血流方向 、频谱形态，测量并计 算每条血管的收缩期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（ Vm）、舒张期血流速度 （Vd）、血管搏动指数（PI）、血管阻力指数（RI）等血流动力学参数。 3 临床应用 目前 TCD 检查被广泛应用于青、少年儿童，中、老年各个年龄层次和偏头痛、紧张 性头痛、血管性头痛等各种类型原发性头痛的检查诊断与临床研究。文献报道316， TCD 检查有助于判断脑血管是否处于血管痉挛、血管扩张或供血不足等病理生理状态，准 确提供脑血管的血流动力学改变情况。对于头痛患者，在头痛发作期 TCD 检查常表现有 一支或多支，一侧或双侧脑血管的血流动力学异常，其发生率高达 90%以上。其中以大脑 中动脉血流动力学异常的发生频率最高，其次分别是大脑前动脉、椎动脉、基底动脉和大 脑后动脉。头痛患者脑血管血流动力学改变主要有血流速度增快、血流速度减慢、血流速 度不稳定和血流速度两侧不对称这四种表现。血流速度增快主要是由于脑血管的异常收缩、 痉挛与管腔狭窄所致；血流速度减慢则与颅外血管的扩张、颅内血管的血容量减少、脑组 织供血不足有关；血流速度不稳定与血流速度两侧不对称则与支配脑血管的植物神经功能 紊乱有关。值得注意的是，判定血流速度不稳定必须是在探头方向与探测深度不变，探测 同一个部位时所表现的频谱时高时低、流速时快时慢的特征，而判定双侧血流速度不对称 时，则必须是在获得最佳多普勒血流信号的前提下，两侧对应血管、相同部位的血流速度 或频谱形态有显著差异。按照 TCD 检查结果，指导临床选择用药，可为头痛的药物治疗 提供客观的参考依据。应用 TCD 检查对头痛患者的治疗效果进行观察，可为治疗效果评 价提供客观依据。另外，当应用药物治疗奏效时，不仅头痛症状可获得明显改善或消失， 而且治疗前脑血管 TCD 检查的异常改变也有显著好转或趋于正常。这一结果充分证明了 头痛患者所表现的脑血管的血流动力学异常改变与其临床症状是密切相关的。同时也说明 了头痛患者虽然在临床的症状表现上只有细微差别，但是对治疗药物的选择有时却是截然 不同的，而根据 TCD 检查的不同结果有针对性的选择用药，才是取得良好临床治疗效果 的保证3,6,10。TCD 检查由于无创、简便、价廉、重复性好，因而已成为目前临床上， 筛查脑血管疾病的一种最常用和首选的检查方法。特别值得一提的是 TCD 检查能准确提 供头痛发作期和间歇期的脑血管的机能状态和血流动力学的改变情况，从而解决了头痛没 有有效的检查方法和客观判断指标这个长期困惑临床的实际问题，它为头痛的诊断分析、 用药指导、疗效评价提供了一个新方法和新指标。 【参考文献】 1 张祥建 ,吕佩源,郭宗成 .神经病学M.天津: 天津科学技术出版社,2004.202-206. 2 王耀山 ,王德生.神经系统疾病鉴别诊断学M.北京 :军事医学科学出版社,2004.140- 145. 3 郭小蓝 ,肖芝豹.血管性头痛 90 例的临床及经颅多普勒分析J. 汕头大学医学院学报, 2003,16(3):155-156. 4 江艳丽 .经颅多普勒超声对血管性头痛的诊断J.陕西医学杂志 ,2003,32(3):228-229. 5 董凌琳 ,张卓伯,罗祖明.偏头痛患者头痛发作间期的 TCD 检测J.四川医学, 2002,23(6):553-554. 6 刘 娟 ,冯少阳,冯留海.发作性头痛患儿的 EEG 及 TCD 观察J. 中国误诊学杂志 2003,3(10):1511-1512. 7 温小丽 .经颅多普勒检测 1 335 例头痛、头晕患者脑动脉血流变化J .中国临床康复, 2003,7(5):834. 8 徐彩云 .TCD 对中青年头痛患者 100 例检测分析J. 河南实用神经疾病杂志, 2003,6(6):92. 9 刘秀莲 ,郭跃英.头痛发作的情绪因素及 TCD 改变研究J. 实用医技杂志,2003,10(4): 306. 10 王芝玲.43 例小儿头痛 TCD 改变及疗效分析J.广东医学,2003,24(5):560. 11 朱仲英,李 莉.65 例发作性头痛患儿的 EEG 及 TCD 检查报告J .山西临床医药杂 志,2002,11(5):366-367. 12 温雪娟,苗晓敏,王大庆 ,等. TCD 新指标对血管性头痛病的诊断价值 J .中国医学 影像技术,2001,17(3):231-232. 13 王振金,李英杰,陈恒年 .紧张型头痛患者椎-基底动脉经颅多普勒超声检查的临床意 义J. 中国疼痛医学杂志,2003,9(2):67-69. 14 纪玉兰,林艺斐.青少年偏