小儿脑瘫的的康复与治疗

小儿脑瘫的的康复与治疗 任浩 安徽体育运动职业技术学院 安徽 合肥 230001 摘 要：在两千多年前功能康复的概念就已经形成。新中国成立后，相继兴 办各种福利院，一些中医院。直到 20 世纪 80 年代以后，我国引入了现代康复 医学的理论与方法，并得到政府和社会的普遍重视，康复医学在教育、临床、 科研方面都得到了全面的发展，卫生部规定二级以上医院必须设立康复医学科。 在康复这门学科飞速发展的今天，康复功能训练能最大限度地恢复和发展病、 伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、与周围环境相适应方面的潜 能。特别是在对小儿脑瘫的康复治疗尤为突出，现代康复的发展让脑瘫儿童更 快、更好的回归生活、回归社会。 关键词：成因；症状；手术；中医；综合治疗 1 引言 随着社会的发展，医学治疗的发展日益壮大。但少数农村及乡镇未能普及。 并加上农村乡镇地区的新婚夫妇未能掌握一定的生育知识。导致农村及乡镇是 脑瘫儿童多发生地区。但随着社会的关注，家庭的关注。脑瘫儿童同样得到很 大的帮助进行康复。下面结合自身实习浅谈一下小儿脑瘫的康复与治疗。 2 脑瘫定义及临床表现 2.1 小儿脑瘫的定义 小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤 等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的 疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等 表现。 2.2 临床表现 主要临床表现大致可分为两个方面 1、中枢性运动障碍：表现为运动发育 迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。 病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫 等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。2、肌张 力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、 手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大 脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。 小儿脑瘫的早期症状有 1、出生前、出生时及出生后，发现有脑瘫的高危 因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，小儿出生时窒息，早产儿，严重黄 疸，小儿出生后颅内出血等。2、小儿出生后哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或 多哭，易受惊吓。3、过分安静，主动运动少。4、运动发育落后。如 3 个月到 4 个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4 个月仍不能用前臂支撑负重， 扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。5 、经常出现异常的肌张力和异 常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。个人提醒， 如家长发现小儿有上述症状，应立即到医院进行筛查诊断，必要时需进行智力 测试。 我国 1988 年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准： 1、婴儿期内出现 的中枢性瘫痪； 2、可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常； 3、需除外进 行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。 那小儿脑瘫又有哪些康复手段？ 小儿脑瘫的康复手段总结如下：1、药物疗法 2、选择性脊神经后根切断术 （简称 SPR 手术）是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。3 、中医药疗法 4、综合康复医疗。下面就各种方法做详细的介绍 3 治疗方法 3.1 药物治疗 口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑 和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂 等） ，每次 0.1g/1 片，每日三次，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜 损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择 能促进脑细胞 DNA 合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢， 增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物； 如古立西（脑酶水解片） ，每次 1-2 片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次 1-2 片 每日三次。再就是积极补充多种维生素，如 21-金维他 ，每次 1 片，每日 1-2 次。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活 素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。 3.2 选择性脊神经后根切断手术 选择性脊神经后根切断术（简称 SPR 手术）是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效 的方法。1978 年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。因为大脑皮 质的上运动神经元损伤后，不能控制下运动神经元的活动，某些神经纤维是造 成肌张力增高的主要原因，因而作 SPR 手术就是运用现代电生理技术和显微外 科技术寻找出并切除这些神经纤维，令过分活跃的反射弧回复稳定，改善痉挛。 成功率大约在 5080 。手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该 手术的适应症是年龄 57 岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力 3 级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、 肌肉挛缩等情况。 3.3 中医疗法 祖国医学对脑瘫早有描述，将其归纳为五迟、五软、五硬范畴，认为主要是由 先天胎禀不足、肝肾亏损，后天失养、气血虚弱或受寒、阴气不运，肌肤失其 温煦所致，其治疗原则以补益先天肾气、填精益髓为主，培育脾胃后天之气、 调理饮食、祛邪为辅。中医治疗脑瘫方法很多，临床常用的治疗手段有中药、 按摩、针刺和穴位封闭等，不论方法异同，都将辨证施治这一中医理论贯穿于 脑瘫康复治疗的始终。1、针灸法：头针：选运动区、感觉区、足运感区、平衡 区、语言区，百会透神聪，交替取穴，每日 1 次，留针 30 分钟，30 次为一疗 程；体针：选穴肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、伏兔、风市、足三里、委 中、环跳、夹脊、肾俞、腰阳关、悬钟，太冲透涌泉。若抽搐加人中，若惊吓 加神门，交替取穴，每次取 10 穴，隔日一次，30 日为一疗程；耳针：选穴神 门、脑干、皮质下、心肝、肾、肾上腺、小肠，用掀针，留针胶布固定，留针 48 小时，左右耳交替，30 次为一疗程；耳穴压法：用王不留行籽压于耳穴。 取耳前交感、脑干、皮质下、心、肝、肾、脊髓；上肢瘫加肩、肘、腕；下肢 瘫加膝、踝。每次只贴一侧，隔日一次，15 次为一疗程，每日按压 23 次。 2推拿法：患儿俯卧，沿脊椎方向从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按，叩打； 按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸腧穴。患儿坐位，按、揉摩，点风池、 哑门、天柱、脑户、百会、后顶、强间等穴。患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢， 下肢在点阳陵泉、委中穴的基础上，拿、揉外侧、后部肌群。上肢在点中府、 肩井、曲池穴的基础上，拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。3高 压氧疗法：高压氧不仅可提高血氧含量，增加血氧张力和血液弥散，而且还具 有收缩血管和加速侧支循环形成的作用，提高脑组织的氧供量，改善脑缺氧， 对损伤的脑组织和神经有促进再生的修复作用，从而达到治疗脑瘫的作用。 4紫外线照射充氧自血回输疗法：又称血液光量子疗法。经紫外线照射后充分 充氧的自血回输给患儿，可使红细胞携氧能力明显提高，提高脑部病变组织对 氧的利用率和改善局部微循环， “唤醒”半暗带，促进脑瘫症状的改善。 3.4 综合治疗 综合治疗如运动疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训 练；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等） 、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶 行（背靠墙、面朝墙） 、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳） 、行、跑；再如物理（PT ）疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法； 还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济 条件好的家庭可以选择，但疗效一般。下面主要为大家谈一下综合治疗中最重 要的运动疗法。 治疗脑瘫，运动训练必不可少。注意主动的活动与被动的按摩神拉。 运动训练要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤。要耐 心地按年龄教脑瘫患儿坐、立、走路、拿东西，家长自己不能着急，更要教孩 子不能着急。脑瘫患儿因有“剪步”，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时 也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能 够康复。即使症状很严重的脑瘫患儿，经过运动训练也应见效。训练脑瘫患儿 走路、拿东西、说话有一套科学的方法，还有一套疗效评定的标准。家长可以 带患儿到专门的脑瘫医院或康复医院住一段时间，在护理人员的示范下学习怎 样在日常生活中帮助患儿做运动训练。患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉 不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家做手术。但是，术 后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿术前痉挛但能站立，手术 后肌肉无力，因未锻炼好，反而站不起来。 脑瘫患儿常表现为肌肉无力，抬头困难，坐不住，手指及大腿等各关节都 过度背届，当然也站不稳。半年到两年为第二阶段，脑瘫患儿肌肉张力不稳定， 关节活动开始有阻力有时像折刀感。最后阶段表现为各种形式的痉挛。如果 患儿在脑瘫早期就明确诊断，应该尽早开始运动训练，因痉挛和畸形尚未发生， 此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。同时， 两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练， 是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛，也要坚持在脑瘫患儿 睡眠后为其进行充分活动，以免发生挛缩畸形。脑瘫确实是难治之病，早诊断、 早治疗、早训练，一般能恢复满意。严重广泛的脑瘫应及时去医院治疗，总会 有所改进。脑瘫虽然复杂难治，但能治好，至少应争取患儿生活自理。根本的 疗法是坚持长期耐心的运动训练，不要企盼一服药、一手术就能好，欲速则不 达。 小儿脑瘫康复中心脑瘫患儿运动训练分为三个阶段： 56 月为第一阶段：坐位运动训练。小儿双下肢分开、躯干前倾，双上肢前方 支撑坐，也可练习靠坐。每日练习 56 次，每次 10 分钟。俯爬。家长可在其 前方用玩具逗引，后方抵住小儿足底帮助向前移动。每次 510 分钟，每日练 习 7 8 次。主动抓握训练。小儿坐位，将玩具放在身体前远近不同的位置， 让小儿练习从远近、高低不同的地方够取玩具。每日练习 56 次。每次 10 分 钟。 78 月为第二阶段：手膝位爬运动训练。用手膝位支撑的姿势进行爬行训练。 要求每日爬 50100 米。拾取动作训练。立位扶小儿的双膝防止膝屈曲，在脑 瘫患儿前面放上玩具，让其练习弯腰拾取。弯腰的幅度从高到低。从易到难。 此动作每日练习 24 次，每次 1030 个。双手捏取的动作。到 7 个月左右患 儿能够使用拇指，此时可以给他一些小的玩具，让其练习使用手指，让脑瘫患 儿从大把抓握到拇指与其他手指一起使用进行捏的精细动作。912 月为第三 阶段：扶站、蹲起、独站和独行运动练习。 4 小结 同样在治疗的过程中对脑瘫儿童的心理也要有一定的了解和掌握。总结如 下：1、争取患儿有合作：在患儿兴致最高时教导患儿。例如在他饿的时候，可 以教吃东西，最好结合游戏进行，因为这时候患儿和家长都快乐，早期如爱抚、 喂养、摸鼻子、接吻等。或教唱歌、吹气、做鬼脸、藏猫猫等。2、训练的时间 一次尽可能不要太长： 对患儿进行训练的形式要多样。尽力诱发他的注意力， 防止强迫。3 、不要有争吵发生：母亲训练指导患儿心情常常是急迫的，恨不得 患儿一下就会走、会跑。如果发现患儿不用心、进步慢，常常会不耐烦，训斥、 责骂，甚至打患儿。训练指导要有建设性，遵循示范 等待 鼓励 等待 示范的原则，让患儿有足够时间去反应。当他完成一件事情，做好一个动作， 要立即给予鼓励。4、让患儿有成就感：例如用汤匙吃东西，可以抓他的手，帮 他握住汤匙，去取食物，拿到他的嘴边，重复几次以后，就可在食物快到他嘴 巴之前放手，让患儿自己完成最后的动作，让他有一种自己完成的成就感。5、 注意患儿心理：遇到患儿反抗或消极情绪时，可采取不理睬的态度，例如他拒 不吃饭的时候，不要生气，将饭菜拿开，等到下顿饭的时间才给吃，这样他会 比你还着急，这并不残忍，比一味的强迫或迁就要仁慈得多。6、必须有耐心和 时间：脑瘫的患儿一定要在家长的耐心指导下，才能学会一点东西，否则他是 什么也学不会的。例如对于四肢瘫的患儿，可以教他点头和摇头表示 “是 ” 或 “不是 ”;手不听用时，可以教他用脚来画画，家长要注意挖掘其潜力。 大脑中枢神经细胞一旦死亡，就会永远消灭，且神经细胞在出生后不能再 分裂、增殖。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永 远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。 同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，相关缺陷 未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模 式就更为困难，但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复 治疗措施恰当，可获得最佳疗效，这与中枢神经系统的代偿机能有关。 人类大脑神经细胞约有 140 亿个，但有些神经细胞在一生中并未全部使用。 在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下，只有部分突触经常受到刺激， 阈值较低，呈易被使用