如何安全输血、输血风险、适应症、种类

输血的风险 一、输血不良反应 输血不良反应，主要是指输血发热反应，过敏反应及溶血反 应等。对患者危害最大的是免疫性溶血性输血反应。 二、污染环境 凡接触血液的物品，在消毒处理前，不得随地乱扔，污染环 境。 三、交叉感染 参与输血的医务人员在操作前必须严格洗手和更换手套，以 免造成交叉感染，若医务人员有皮肤破损、化脓等，则应暂时 停止从事输血工作。 四、传播疾病 输血或血液制品都有传播疾病的危险，常见的经输血传播的 疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染、疟疾等， 必须严格采取措施，予以预防和控制。 如何安全、合理的输血 1输血科负责全院的临床用血及输血前检查要求工作人员 必须按临床输血技术规范进行严格操作，结果要及时、准 确。 2配血申请单应由本院医师签字，配血标本由本院护士采 集并签字，配血单及配血标本要写清科室、床号、姓名、血型 及输血前检查结果。 3血液有标。签破损、字迹不清、血袋有破损、漏血、有 明显凝块、血浆呈乳糜血状、暗灰色、血浆中有气泡、絮状物 或颗粒及血浆层和细胞界面不清或有溶血及过期血液均不得发 出。 4血液发出后不得退回，取回的血应尽快给患者输用，不 得自行贮存。 5输血完毕后，医护人员对有输血反应者应逐项填写输血 不良反应反馈单，并反输血科保存并进行讨论。 6如产生输血反应及其它因输血产生的不良后果，工作人 员不得自行处理，隐匿不报，应及时向科主任汇报，科主任应 立即对样品、受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血 袋中血样重测 ABO、RHI 血型再次交叉配血及进行不规则抗体 筛选。 7科主任应将结果及时向医务科及主管院长进行汇报，以 便采取相应抢救或治疗措施。 输血的适应症 1、大量失血 主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤 或其他各种原因所致的低血容量休克。补充的血量、血制品种应根 据失血的多少、速度和病人的临床表现确定。 2、贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋 白合成不足所致。手术前应结合检验结果输注 CRBC 纠正贫血；补 充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。 3、重症感染 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严 重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗 效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞 有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。 4、凝血异常 输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝 血异常所致的出血。根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分 可望获良效，如血友病输因子或抗血友病因子；纤维蛋白缺乏者 补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂；血小板减少症或血小板功能障碍者 输血小板等。 输血种类的选择 常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。 依据患者的实际需要分别输入有关血液成分，称为成分输血。 输血的临床应用： （一）血细胞成分 有红细胞、白细胞和血小板三类。 1、红细胞制品 浓缩红细胞 适用于各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者 输血; 洗涤红细胞 适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不 全不能耐受库存血中之高钾者； 冰冻红细胞 适用于同洗涤红细胞；自身红细胞的储存 去白细胞的红细胞 适用于多次输血后产生白细胞抗体者； 预期需要长期或反复输血者 2、白细胞制剂 主要有浓缩白细胞。但由于输注后合并症多，现已较少应用。 3、血小板制剂 血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及 大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。 （二）血浆成分 有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀三种。 1、新鲜冰冻血浆和冰冻血浆 二者皆适用于多种凝血因子缺乏 症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。 2、冷沉淀 主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症 等。 （三）血浆蛋白成分 包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。 1、白蛋白制剂 适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原 因所致的低蛋白血症。 2、免疫球蛋白 肌注免疫球蛋