广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果观察

广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴洁清扫术治疗早期宫 颈癌的临床效果观察 【摘要】目的：对广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴洁清扫术治疗早期宫颈癌的 临床效果进行观察与分析。方法：资料选择我院 2010 年 1 月2013 年 12 月收 治的早期宫颈癌患者 76 例，随机分为两组，对照组 38 例行开腹广泛全子宫切 除术结合盆腔淋巴结清扫术治疗，观察组 38 例行腹腔镜下广泛全子宫切除术联 合盆腔淋巴结清扫术治疗，对两组手术的临床疗效进行比较。结果：两组手术 均顺利完成，手术时间比较差异无统计学意义（ P0.05） ，术后病理学检查均 未发现切缘残余病灶；但观察组术中出血量、术中盆腔淋巴结切除数、术后并 发症、术后肛门排气时间、住院时间均优于对照组，组间比较差异具有统计学 意义（ P0.05） ；术后随访 16 个月，均未见肿瘤复发及穿刺点转移情况。结 论：腹腔镜下广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌，具有 手术创伤小、治疗彻底、疗效确切、术后恢复快、并发症少诸多优势，不失为 治疗早期宫颈癌的理想术式。 【关键词】广泛全子宫切除;盆腔淋巴结清扫;早期宫颈癌;疗效 宫颈癌属于女性常见的恶性肿瘤之一，主要是由人类乳头瘤病毒所引起的 一种疾病，宫颈癌早期的发病症状主要为阴道分泌物增多、阴道接触性出血、 绝经后阴道不规则流血等。当女性发现上述早期征兆时，应该主动到医院进行 宫颈涂（刮）片检查，配合碘实验与阴道镜检，争取做好宫颈癌的早发现、早 诊断、早治，为提高患者生存质量打好基础。本院近年来收治的早期宫颈癌患 者，均给予腹腔镜下广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术，取得了比较理 想的疗效，现对患者的临床资料具体作如下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 资料随机选择我院 2010 年 1 月2013 年 12 月收治的早期宫颈癌患者 76 例，随机分为两组，年龄在 2768 岁之间，平均年龄为（438.63）岁；所有 患者均经临床相关检查确诊为早期宫颈癌，并根据国际妇产科联盟（FIGO） 2000 年宫颈癌的临床分期标准分期，其中a 期 21 例，b 期 18 例，a 期 22 例，b 期 15 例；根据病理分期分为：G 1期 32 例，G 2期 25 例，G 3期 19 例； 根据病理类型将患者肿瘤分为：腺癌，11 例，鳞癌 53 例，鳞腺癌 9 例，小细 胞癌 3 例。 将 76 例患者分为对照组与观察组，每组各 38 例，对照组行开腹广泛全子 宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术，观察组行腹腔镜下广泛全子宫切除术结合盆 腔淋巴结清扫术治疗，两组患者均已签署手术治疗知情同意书，并已排除相关 手术禁忌证。两组早期宫颈癌患者于年龄、临床分期、病理分期及病理类型等 一般资料比较中差异无统计学意义（ P0.05） ，可具比较性。 1.2 方法 两组患者中若有病情较为严重者，可于术前先辅助股动脉介入化疗或放疗， 使局部侵润癌灶缩小，以保证后期手术的顺利性，达到比较理想的疗效。在此 基础上，对照组 38 例患者行开腹手术治疗：行全身麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻 醉，患者取膀胱截石位，按照常规流行进行开腹广泛性子宫切除术和盆腔淋巴 结清扫术，对于 45 岁以下患者给予保留外观正常的卵巢。 观察组 38 例患者行腹腔镜手术治疗：患者行全身麻醉，头低脚高，取膀胱 截石位，置入导尿管及举宫器，建立人工气腹，穿刺置镜，于腹腔镜下进行探 查，待明确患者肿瘤未侵及浆膜及无腹腔种植后，抽取患者腹腔液查找癌细胞。 待充分了解患者肿瘤情况后，切断圆韧带，剪开阔韧带前叶及子宫膀胱反折腹 膜，暴露骨盆漏斗韧带并离断，需保留卵巢者，应以钛夹标记、悬吊卵巢。游 离输尿管，钝性分离子宫膀胱间隙，离断双侧子宫动、静脉，朝下钝性分离宫 颈与阴道周围组织，切断、结扎双侧子宫骶骨韧带以及主韧带约 34cm，以环 行法切开阴道上段及阴道旁组织约 34cm，经阴道取出子宫及附件标本，沿髂 外动脉分别向近心端及远心端分离，切除清扫淋巴结并彻底取出。冲洗、消毒 阴道，在腹腔镜下将阴道残端缝合，结束手术，术后常规应用广谱抗生素，注 意伤口换药，加强护理干预，以防止感染及并发症，促进术后恢复 1。 1.3 评定标准 对两组患者的手术时间、术中出血量、切除盆腔淋巴结数量、术后并发症 发生率、术后肛门排气时间、术后住院时间等指标进行观察、统计与比较。且 两组患者均进行为期 16 个月的复查与随访，观察患者术后是否有肿瘤复发及 穿刺点转移情况。 1.4 统计学方法 在本次研究中，所有数据均采用统计学软件 SPSS19.0 进行统计处理，计量 资料以均数标准差（ s）来表示，计数资料以卡方（ 2）来检验，在x P0.05 时，表示比较差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组手术指标的对照 两组患者的手术均顺利完成，术后病理学检查均未发现切缘残余病灶；对 照组与观察组手术时间比较差异无统计学意义（ P0.05） 。但行开腹手术的观 察组患者术中出血量，术中盆腔淋巴结切除数明显优于对照组，比较差异具有 统计学意义（ P0.05） ，如表 1。 表 1 两组手术指标的对照（ s）x 组别 例数 （n） 手术时间 （min） 术中出血量 （ml） 术中盆腔淋巴结 切除数（个） 对照组 38 18327.62 330120.53 244.16 观察组 38 18732.90 510153.27 183.75 2.2 两组术后恢复情况的对照 对两组术后恢复情况进行比较，观察组患者的术后并发症发生率、术后肛 门排气时间、住院时间均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义 （ P0.05） ，如表 2。术后随访 16 个月，两组均未见肿瘤复发及穿刺点转移 情况。 表 2 两组术后恢复情况的对照（ s）x 组别 例数 （n） 并发症 （n/%） 术后肛门排气时间 （min） 住院时间 （d） 对照组 38 8（21.05） 3711.48 143.52 观察组 38 2（5.26） 2912.14 103.16 3.讨论 子宫颈癌属于最常见的妇科恶性肿瘤，近年来，由于女性对健康的重视， 通过定期体检保健，使得更多的子宫颈癌可以在早期被发现，从而使患者可以 得到早期、及时治疗，提高生存质量。临床治疗早期宫颈癌多采用广泛性子宫 切除术及盆腔淋巴结清扫术，传统的治疗主要是在开腹下行以上术式，但经过 长期临床应用发现，开腹下行子宫切除与盆腔淋巴结清扫术，手术本身就属侵 入性操作，且腹部切口对患者造成的创伤较大，虽能取得良好的疗效，但术中 出血量大，术后恢复慢，术后伤口易感染，因此也不被患者所喜爱 2。近年来， 随着微创理念的不断完善与进步，具有微创理念的腹腔镜技术也在临床得到了 广泛的应用，本院近几年收治的早期宫颈癌患者，便有部分患者是在腹腔镜下 进行广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术进行治疗 3。通过临床观察发现， 在腹腔镜下进行手术的患者术中出血量、盆腔淋巴结切除数以及术后恢复效果 均明显优于传统开腹下手术，由此提示腹腔镜应用于早期宫颈癌治疗中的可行 性与可靠性。 综上所述，腹腔镜下广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴结具有视野开阔、组 织解剖结构清晰、操作简单方便、治疗效果显著、术后恢复快等诸多优势，比 传统开腹手术治疗早期宫颈癌更具临床应用价值。 【参考文献】 1杨华,等.早期宫颈癌根治性子宫切除术腹主动脉旁淋巴清扫必要性研究J. 中国实用妇科