建立分级诊疗制度进展情况汇报

关于建立分级诊疗制度工作进展情况的汇报 市卫生计生局 按照中共*市委全面深化改革领导小组 2015 年工作 要点（宝办字201529 号）和市委全面深化改革领导小组 2015 年着力推进的重点改革任务工作部署，我局紧紧围绕 重点改革任务，以解决重点问题、维护群众利益、提高改革 质量为主攻方向，主动作为、攻坚克难，改革工作有序推进。 我市连续五年以全省排名第一的佳绩被省政府表彰为医改 工作先进市。现将“ 加快建立分级诊疗 制度” 重点改革任务进 展情况汇报如下： 一、加强基层能力建设，保障群众基层首诊 实现基层首诊是分级诊疗制度的核心,加强基层能力建 设是关键。一是加强基础设施建设。突出县级公立医院公益 属性，累计投入 3.2 亿元，对 6 个县级医院进行整体搬迁，实 现县级公立医院“二甲 ”全覆盖。强化镇 村基本医疗和公共卫 生服务职能，投入 2.7 亿元，建成规范化镇卫生院 168 个、村 卫生室 1850 个。在全省率先实施镇卫生院食、宿、厕、暖、水 等为主的安心工程，已完成 123 家。投入 102.6 万元为 342 个村卫生室配备诊疗设备，将家庭式村卫生室向村公共服务 中心逐步迁移，方便群众就医。二是强化服务能力建设。在 全国率先制定“创建群众 满意的乡镇卫 生院” 标准体系，促进 乡镇卫生院规范化管理，我市基层医疗机构安全监管做法在 全国电视电话会议上首席交流。同时开展社区卫生服务机构 达标验收和星级评定活动，基层服务能力显著提升。率先以 市为单位，对基层 4 类 35 项主要临床检验指标实行室间质 评项目管理，各项指标准确率平均提高 50%以上，基层检验 科业务增长 60%以上，该项目获陕西省科技进步二等奖。发 展远程医疗，建成 34 个镇卫生院、10 个县级中心、1 个市级 中心远程会诊系统，初步实现网上会诊。制定扶持和促进中 医药事业发展实施意见，实施中医药服务能力提升工程，11 个县区建成全国基层中医药工作先进单位，我市建成全国先 进市。三是强化人才队伍建设。按照省政府安排，连续 3 年 开展为县及县以下医疗机构招聘医学本科生工作，通过设立 专项周转编制等办法，落实定向招聘医学类本科生纳入县级 事业单位编制内管理政策规定，确保定向招聘有编有岗。 2013 以来同招聘 353 名定向医学类本科生。实施农村基层人 才队伍振兴计划，补充乡镇卫生院缺编共 385 人。开展卫生 人才培养“双千” 工程， 强化现有专业人 员培训。继续开展住 院医师、全科医生规范化培训，住院医师规范化培训在培 56 人。四是强化帮扶协同机制。巩固“三级帮扶、四级联动” 成果， 推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同，强化县镇、 镇村一体化管理。9 个市级医院对 18 个镇卫生院对口帮扶， 26 个县级公立医院与 38 个镇卫生院实行医疗服务县镇一体 化管理，目前，9 县参合农民县域内住院平均达 85 %以上， 镇卫生院门诊、住院人次较去年分别提高 14%、8%。在巩固 原有改革成果基础上，在陇县试点镇村卫生管理一体化新模 3 式，镇卫生院对村卫生室实行机构、业务、人员、财务、绩效 考核“五统 一” 管理。 五是推进全科医生 执业方式和服务模式 改革。投资 8988 万元建设全科医生规范化培训基地，在 5 个 社区卫生服务中心和 2 个镇卫生院试点全科医生与居民签 约服务，已组建全科医生团队 42 个，签约服务 3 万多人次。 下一步将在全市所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院推行 全科医生签约服务，力争签约率达到常住人口的 40%。 二、推进医疗联合体建设，完善分级诊疗体系 为构建分级诊疗体系，从根本上缓解“看病难、看病贵” 问题，我市把医疗联合体建设作为改革的重点和突破口。在 总结前期医疗协作帮扶实践的基础上，出台*市推进区域 医疗联合体试点工作指导意见，按照“ 强化职责、落实功能， 因地制宜、多元探索，责权对等、适当竞争，循序渐进、积极 稳妥” 的原 则，以市 级 5 所三级医院为 核心，与若干所县区医 院、社区卫生服务中心及条件具备的镇中心卫生院，建立多 形式医疗联合体，实现“管理支持、技术 扶持、双向转诊、学 科建设、人才培养、资源共享”。目前， 已组建 5 个医联体，覆 盖市域内 34 个二级医院、17 个社区卫生服务中心、58 个乡 镇卫生院，并辐射到*、*等毗邻市区 13 个医疗机构。市中 心医院区域医疗中心托管帮扶模式、市中医医院域内外协作 模式、市妇幼保健院紧密协作模式、市人民医院应急救治平 台和专科协作模式、市第六人民医院和解放军*医院军地合 作模式初显成效,县域医疗服务能力得到提升。2014 年,9 个 县参合农民县内住院平均达 85.03%，全市农合病人平均次 均住院费用 4303.47 元，其中市级 7772.27 元、县级 3139.61 元、乡镇 1315.29 元，均低于全省平均水平。 为配合医疗联合体建设，出台医师多点执业管理办法， 开展医师多点执业，实行执业资质区域通用制，鼓励市、县 医疗机构符合条件的医师到民营医院、乡镇卫生院、社区卫 生服务机构、村卫生室、个体诊所多点执业，上级医院执业 医师到下级医院多点执业实行备案制，同级之间实行申请审 批制，为充分发挥优质医疗人力资源辐射带动作用提供制度 保障, 目前已有 410 人办理多点执业手续。 三、强化三医联动，构建分级诊疗新格局 发挥医保政策杠杆作用，对同一种病在不同级医院实行 差别化支付, 按医院等级逐级降低住院起付线，报销比例向 基层医疗机构倾斜。同时，扩大新农合执行单病种补偿政策， 调整住院起付线，引导患者合理就诊，调整后政策将于 6 月 份执行。研究出台新农合住院双向技术转诊管理办法，从去 年 10 月份开始，实行分级就诊、转诊审批制度。患者因病就 诊应首选基层医疗机构初诊，依病情、病种等情形逐级转诊。 未经转诊审批到上一级医疗机构住院就诊，补偿比例下降 10%。 下转到基层住院康复治疗的，出院结算时不再扣除起付线， 且在规定补偿比例基础上提高 5%。目前，患者在基层医疗机 构首诊率达 66%。 5 强化医疗、医保、医药联动机制，在*县先行试点按疾 病的轻重缓急及治疗难易程度，结合各级各类医疗机构间服 务能力的差异进行分级诊疗。目前*县已出台分级诊疗工 作实施意见和分级诊疗