影像学复习辅导

自然对比：是指由于人体组织器官间天然存在着密度差别，经 X 线照射后在胶片上形成的 黑白对比。 人工对比 ：是指人为地引入对比剂（Contrast media）后，使组织间或正常组织与病变之 间产生的影像密度差异。 CR（Computed Radiography）：是以影像板（IP）和激光阅读器取代传统 X 线摄影的胶片 与洗片机的数字化放射成像系统。 DR（digital radiography）：即数字 X 线成像，是将普通 X 线摄影装置或透视装置同 电子计算机相结合，使 X 线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。 DSA（digital subtraction angiography）：是 X 成像与计算机技术相结合的高科技产物， 是数字化 X 线成像(DR)的一种。如果以同一部位不含造影剂和含造影剂的数字化视频影像 作为减影对，由计算机计算而获得减影后的数字矩阵，再经数字/模拟转换，即成已经消除 了骨骼、软组织影像，只留下血管影像减影图像。这种成像技术，就是 DSA。包括经静脉 DSA(IVDSA)和经动脉 DSA(IADSA)两种。 CTA ：即 CT 血管造影，利用 CT 成像技术，可以清晰显示血管的形态，如动脉夹层、动 脉瘤和血管狭窄等。 MRA：即 MR 血管造影，是显示血管及血液信号的一种技术。MRA 是一种无创性检查，可 不需要使用对比剂，可能是对对比剂过敏患者评估血液循环的唯一方法，较 CT 有特殊优 势。 柯氏（Colls)骨折：又称伸展型绕雇员断骨折，为桡骨远端 2-3cm 以内的横行或粉碎骨折， 骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 青枝骨折(green stick fracture)：见于儿童。骨骼弯曲变形、皮质皱折、隆突。 骨质破坏(Destruction of bone)：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。 X 线表现 为局限性骨质密度减低区。 骨质疏松(osteoporosis)：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X 线表现为骨质 密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹， “双凹征” 、 “鱼脊椎” ，椎间隙增宽。 骨质软化(osteomalacia)：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足，大量 类骨质堆积得不到钙化。X 线表现为骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承 重骨骼各种变形，X 形腿、O 形腿。此外，还可见假骨折线。 空洞(cavity)肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成空洞。 空腔(air containing space)肺内腔隙的病理性扩大，表现相似于薄壁空洞，壁更菲薄。 原发综合征(primary syndrome)见于原发型（型）肺结核，原发灶淋巴管炎淋巴结 炎三者组成的哑铃状双极现象。 肺充血（increased pulmonary blood flow）肺动脉血流量增多，亦称肺充血。常见于左 向右分流先天性心脏病；心排量增加的疾病：甲亢、贫血等。 肺瘀血（ pulmonary passive congestion）指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。提示左 心系统疾病，左心功能不全，常见于二尖瓣病变、左心衰等。 肺水肿（pneumonedema） 指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。包括间质性肺水肿 （interstitial edema）肺泡性肺水肿（alveolar edema ） 。 克氏 B线（Kerley line B）位于肋膈角区。水平横行，长约 2-3cm，宽约 1mm，由小叶 间淋巴回流受阻致水肿液储积造成，增厚的小叶间隔与 X 线呈切线时的投影。常见于二尖 瓣狭窄和慢性左心衰，是最常见的间隔线。 龛影（niche）：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为贝剂充盈，在切线位时呈局限性向为轮廓外 突出的贝影。 充盈缺损（felling defect)：贝剂充盈时胃轮廓由于来自胃壁的肿块向腔外突出而造成局 部贝剂不能充盈。这时贝剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。 介入放射学（Interventional Radiology ）是以影像诊断学为基础，在影像设备的引导下， 利用穿刺针、导管、导丝及其它介入器材，对疾病进行治疗或取得组织学、细胞学、细菌 学及生理、生化资料进行诊断的学科。 简述 X线的特性有哪些？ 1.穿透性（Penetrating effect） ：指能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质， 并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。穿透性是 X 线成像的基础，其穿透力与 X 线 管电压呈正比，与被照物质的密度和厚度成反比。 2.荧光效应指（ Fluorescent effect ）：X 线能激发荧光物质如硫酸锌镉、钨酸钙等，使 不可见的 X 线转变为可见的荧光，荧光效应是 X 线透视检查的基础。 简述 X 线成像的基本原理。 3.摄影效应（Sensitization effect）：指能使涂有感光材料的胶片感光，经过显影、定影处 理后能产生不同灰度的黑白影像。摄影效应是 X 线照片的基础。 4.电离效应（Ionization effect）：指 X 线通过任何物质都可能产生电离。 X 线进入人体也 产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变即生物效应，此效应既可造成人体的伤害， 又可用于病变的放射治疗。因此，电离效应是放射防护和放射治疗的基础。 简述 X线成像的基本原理 一是基于 X 线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应； 二是基于被照射组织结构有密度和厚度的差异。 X 线成像的三个条件： 1.X 线应具有一定的穿透力，以便穿透被照组织结构； 2.被照组织结构必须存在密度和厚度差异； 3.必须有一个显像过程，如经过 X 线胶片、荧光屏或电视屏显示，才能获得具有黑白对 比层次差异的 X 线影像。 简述骨折的类型、 X线表现及常见并发症。 1.骨折的类型：按程度分为：完全性和不全性。 按形状走向分为：线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T 形、Y 形等。 按骨碎片分为：撕脱性、嵌入性、粉碎性。 特殊类型骨折（不显示骨折线）：嵌入、压缩骨折，青枝骨折，骺离骨折 2.X 线表现：正常骨骼的连续性中断或骨骼变形，可见骨折线，表现为现状低密度影， 在 皮质中显示清楚，在松质骨中常表现为骨小梁终端、扭曲、错位。 特殊类型骨折（不显示骨折线） 。 3.并发症：肢体畸形、血管破裂大出血、休克、继发感染。 请列表比较良、恶性骨肿瘤的临床、 X鉴别诊断要点 简述大叶性肺炎的临床、 X线表现。 临床表现：感染中毒征候群，咯铁锈色痰为重要临床特征病程 1014D，部分病例可自愈。 X 线表现：充血期可无阳性发现；实变期 (典型)肺叶肺段(一叶或一段，多叶)实变以叶间 裂为界(不跨叶跨段)边缘清楚，实变形态范围与肺叶解剖轮廓完全一致。可出现支气管气 象征；消散期不典型易误为肺结核。 什么是中央型肺癌？简述其 X、 CT表现。 发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。 X 线征象：间接征象：阻塞性肺气肿 局部性、一过性；阻塞性肺炎反复发生于 同一部位的炎性实变(吸收慢、形态多样、实质炎 /间质炎/空洞） ；肺不张取决于肿瘤部 位(一侧、一叶、一段） ；肺门区肿块 管外生长所致。 体层/CT、支气管造影（直接征象）：支气管腔内息肉状充盈缺损（造影） 、软组织影 （体层/CT） ；管内、管壁浸润生长致管腔狭窄、阻塞狭窄，形态多种多样：锥状、鼠尾状、 杯口状、平直刀切状； CT 征象：支气管腔内软组织肿块；支气管壁增厚、管腔狭窄、阻塞；阻塞性肺炎、肺不 张、气肿；转移性淋巴结增大、管腔外肿块。CT 表现(直接征象)：管腔内软组织肿块，管 壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，支气管周围肿块、管腔狭窄。(间接征象）阻塞性肺炎， 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张。 什么是周围型肺癌？简述其 X、 CT表现。 发生于肺段支气管以下直到细支气管以上的肺癌 平片肿块。大小：2.0cm 征象较典型；形态：圆形椭圆形分叶状（生长速度不均 衡）肿块；密度：均匀或有坏死空洞（空洞型肺癌） ；边缘：光滑锐利，模糊毛糙（浸润生 长）多见。 CT 表现（直接征象）肺内肿块。孤立性肺内肿块，边缘分叶状；棘状突起；边缘短细 毛刺（肺窗） ；胸膜凹陷征（肺窗） ；密度改变：均匀或不均匀（坏死、液化、钙化） 。增强 扫描表现：明显均匀/不均匀强化。动态增强扫描：造影剂快进快出（间接征象）小叶性炎 症、气肿、不张。 前、中、后纵隔的好发肿瘤有哪些？ 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、 畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤 简述心脏各房室在四个体位照片中的投影位置。 右心偏右前，室前房后，左心偏左后、室前房后。 简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的血流动力学改变和 X线表现。 血流动力学： 二尖瓣口以上左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高，心 腔扩大，晚期衰竭；肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，肺水肿，晚期继发 肺动脉高压；心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭。二尖瓣口以下左心 室血量减少、萎缩；主动脉血量减少、萎缩。 X 线表现：肺循环肺瘀血，继发性肺动脉高压；心功不全者，出现间质性、肺泡性肺 水肿，间隔线；肺内含铁血黄素沉着。心脏二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖 瓣钙化(特异性征象)；左心房、右心室增大，后期右心房增大；左心室小；主动脉及上腔 静脉 主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。 简述先天性心脏病房间隔缺损的血流动力学改变及 X线表现。 血液流变学： X 线表现：肺循环肺充血、 “肺门舞蹈” 、晚期肺动脉高压。心脏二尖瓣型，中度增 大，右房室大，右房明显，左室小。主动脉主动脉球小。 简述 Fallot四联症的基本畸形及其典型 X线表现。 基本畸形：肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥大。 X 线表现：肺循环肺血减少，心腰凹陷两肺门小，肺野血管纤细稀少；严重者，形成 侧支循环，肺门结构失常，中内带网状异常血管，肋骨下缘凹陷缺损（罗斯勒征） 。心脏 靴型，轻至中度增大；右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩；主动脉及上腔静脉主动 脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右位主动脉弓，右侧降主动脉；腔静脉推挤外移， 右心衰时上腔静脉增宽。 简述食道静脉曲张的 X线表现。 肝硬变门静脉肝门静脉回流受阻侧枝静脉开放静脉曲张；黏膜皱襞变形 （增宽、迂曲）蠕虫样（串珠样、蚯蚓样）充型缺损黏膜无破坏。 简述食道癌的分型及其 X线造影表现。 病理分型：肿块型、浸润型、溃疡型。或者髓质型、 伞形、溃疡型、缩窄型。组织分 型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、癌肉瘤。 X 线造影表现：黏膜破坏，肿块 充盈缺损，管腔狭窄， 溃疡龛影，管壁（形态) 僵硬蠕动减弱或消失（功能） 。 简述胃、十二指肠溃疡的 X线造影表现。 胃溃疡：直接征象是龛影，多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光 滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平，龛影口常见一圈粘膜水肿带，是良性溃疡的特征， 表现为粘膜线、项圈征和狭颈征。周围瘢痕收缩，造成皱襞如车轮状向龛影口部集中，达 口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。 十二指肠溃疡：多发生在球部，造成球部变形，在龛影轴像位上近似火山口，表现为类 圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐。其他征象：激惹征，胃分泌增多和胃张力及蠕 动方面的变化，球部有固定压痛。 简述原发性肝癌的分型及典型 CT表现。 病理分型：按肿块大小分型：巨块型（5CM） 、结节型（5CM） 、单发结节型、多发 结节型、弥漫型、小肝癌（3CM） 、微小肝癌（1CM） 。按生长方式分型：膨胀性、浸 润性、弥漫性。组织学类型：肝细胞型肝癌为主、胆管细胞型、纤维板层型、混合型。 CT 表现：平扫不规则低密度肿块 低密度（瘤内坏死和囊变、脂肪变性） ，瘤内出血 急性期高密度，病灶边界不清（包膜不完整）清楚（完整） ，占位效应，肝硬化表现， 肝炎表现。增强扫描动脉期明显强化高于周围肝组织，门静脉期密度迅速下降低 于周围肝组织，延迟期低于周围肝组织，对比剂表现为“快进快出”特点，动-静脉短路， 淋巴结增大，门静脉、下腔静脉癌栓。 气腹的 X线平片表现和结肠套迭的灌肠表现。 气腹的 X 线平片表现：立位：气体上浮到膈与肝或胃之间，显示为新月形气影，侧卧位 水平投照：气体浮游到靠上方侧腹壁与腹内脏器外壁之间。仰卧位前后位：气体浮聚于腹 腔前方，也可使居前方的肝镰状韧带和脏器外壁得到显示。 结肠套迭的灌肠表现：钡剂灌肠可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入 套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹（图 5-43） ，此处扪诊 可触及包块。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套迭的典型 x 线表现。空气灌肠在气体 的对比下，显示套入部为圆柱形成或球形的软组织块影。 请列表阐述良、恶性胃溃疡的 X鉴别诊断要点。 简述硬膜外与硬膜下血肿的典型 CT表现。 硬膜外：颅板下可见梭形或半月形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。硬膜下： 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿及占位效应 明显。亚急性期或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。 简述脑梗塞的类型及 CT表现。 （1）缺血性梗死：病变区密度减低,多呈扇形,与受累动脉的供血范围一致,，可有占位效应 或肿块效应,发病后第2-3周,模糊效应，病灶等密度不易发现，1-2 个月后病变区为低密度,边 界清楚。 （2）腔隙性脑梗塞：多数位于基底节、丘脑、小脑、脑干，病灶大小在1.5cm 以 下.片状低密度区，无占位效应。 （3）出血性梗塞：CT 表现的特点是低密度梗塞的背景上 有散在,不均匀的高密度出血区，占位效应明显。 简述脑内血肿的 CT表现。 急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀密度增高影，周围水肿带，局部 脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血；血肿+水肿脑室受压变形；慢性期