怎样确诊癌性贫血的严重程度

怎样确诊癌性贫血的严重程度？ 时间:2011-04-28 15:44 来源:弘医堂作者 :弘医堂专家组 /zhongliu/fuzonghezheng/xueyexitong/2103.html 贫血为各恶性癌肿的常见并发症，其产生率在百分之五十以上，可影响癌肿的 诊疗，降低患者的生存质量(QQL)，甚至危及生命。目前，恶性肿瘤及其治疗相关 性贫血(简称癌性贫血)受到临床重视。现将癌性贫血的研究进展综述如下。 癌性贫血的发生率 癌性贫血的发生率及严重程度与肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量， 以及患者放疗和治疗期间是否发生感染等因素有关。报道 263 例肿瘤患者，贫血 发生率为 483%，其中泌尿生殖系肿瘤的贫血发生率最高(706) 。 Dalton 等对 28 个肿瘤中心接受化疗的 2 821 例肿瘤患者进行调查，其贫血发生 率由化疗后第 1 周期的 170升至第 6 周期的 350(其中肺癌 510 ，卵 巢癌 490) ，说明癌性贫血程度随化疗周期增加而加重。据 Campos 报道，不 同化疗药物治疗卵巢癌患者引起 12 级、34 级贫血的发生率分别为紫杉醇 18019 0 、60-640，多西紫杉醇 580-870 、270- 420，卡铂或顺铂 80-680、1 0-260。 环磷酰胺与卡铂或顺铂联合 320-980、20 420 。Barrett Lee 报道，各种癌症放疗后贫血的发生率分别为乳腺癌 450、大肠癌 630、肺 癌 770、前列腺癌 260 、宫颈癌和泌尿系统肿瘤 790、头颈癌 320。 癌症贫血的诊断与鉴别诊断 根据临床表现和血红蛋白含量及血中红细胞数可 作出贫血的大致判断： (1)一般情况：贫血有共同的病理基础，即组织和器官的缺氧，均可表现为皮肤 苍白，面色无华；稍事活动后即感气急，出现代偿性呼吸及心率加快；食欲不振、 腹胀甚至腹泻，部分病人有明显舌炎；易疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退， 注意力不集中，不少患者有严重的焦虑、抑郁、心理和行为异常。 (2)血液检查：血红蛋白含量及外周血中红细胞数是贫血程度的重要参考： 轻度贫血，血红蛋白 90120gL，红细胞(3040)1012 L； 中度贫血，血红蛋白 6090gL，红细胞(2030)1012 L； 重度贫血，血红蛋白 3060gL，红细胞 (1020)1012 L。 癌症贫血的治疗： (1)中医治疗措施： 健脾养血：中医采用健脾养血方法治疗很有效，并且副作用少。中成药可用人 参归脾九、八珍益母丸、十全大补丸、血宝等治疗；汤药可选用经验方：黄芪、白 术、党参、当归、甘草、茯苓、远志、阿胶、益母草，水煎服，每日 2 次，每次 150ml。 益气养血：中医治疗多采用健牌和胃，益气养血方法，中成药可用人参归脾丸、 香砂六君丸，人参健脾丸等治疗；汤药可用：党参、茯苓、白术、甘草、当归、熟 地黄、白芍、五味子、陈皮、大枣、阿胶，水煎服，每日 2 次，每次 150ml。 对于化疗引起的骨髓抑制，慢性再障性贫血，中医治疗也有较好的疗效。这里 介绍一经验方：仙鹤草、生地黄、熟地黄、枸杞子、血余炭、阿胶、茜草、丹皮、 茯苓、白术、黄芪、当归、大青叶、公英、何首乌、鹿角胶、紫草、龟版、杏仁， 水煎服，每日 2 次，每次 150ml。一般 3 个月为一疗程。疗效可靠。 另外，还要针对病因积极进行治疗，如肿瘤破裂、肝癌肝硬化导致的消化道出 血、肺癌导致的咯血等等，要积极止血对症治疗。 (2)西医治疗措施： 去除病因：肿瘤等引起的失血性贫血，应彻底止血。药物导致的溶血性贫血， 应立即停用。 补充造血要素：可酌情补充铁剂及维生素 B12、叶酸，晚期肿瘤患者应注意 适当的营养支持。 抗凝药物：MAHA 可应用肝素、潘生丁、阿司匹林等。 刺激红细胞生成：主要用于癌性贫血，常用的药物为丙酸睾丸酮和促红细胞生 成素。 输血：反复输血可能刺激肿瘤生长，同时输全血还可能抑制免疫功能，故非贫 血十分严重，应首先应用其他疗法。 对症支持治疗：如强心、利尿、预防感染，并可结合原发病的治疗方案考虑。 (3)我们的常用措施：除 骨转移（骨髓性贫血）化放疗引起严重的骨髓抑制的贫 血较难纠治外，一般的癌症贫血，只要患者基本情况不十分糟糕，中医药综合治疗 有着较好的疗效。我们在辨证的基础上，一般主张气阴双补为主，重在健脾醒胃， 酌加紫草根、仙鹤草、枸杞子、菟丝子等作用广泛，既可抑瘤止血，又可补益之剂， 且性不燥热或滋腻；重用零毒化疗之剂也有很好的补益血细胞之功，主要和其中的 活性灵芝多糖及特殊糖肽结构有关。 此外，癌症性贫血的诊治需注意三点：第一，需告诫患者红细胞的生成，有一 个很缓慢的过程，不像白细胞代谢较旺盛。一般情况下，一个半月后，指标有所回 复，已是不错的。3 、4 个月后才能稳定而明显的接近正常，其次，如有慢性出血， 止血是十分重要的，但