总结北京脑出血治疗方法

总结北京脑出血治疗方法 北 京 精 诚 博 爱 康 复 医 院 脑出血(神经内科)是指脑实质内出血，可由多种原因引起。 常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂 所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸 形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后，血管炎等原 因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区 小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近 脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、 精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状;出血量 大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病， 55 岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、 发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高， 是引起人类死亡的主要疾病之一。 症状表现： 1.中老年、多有高血压病史，多在活动或用力、激动状态 下突然起病。症状体征与出血部位及出血量有关; 2.数分钟内出现的头痛、呕吐、偏身无力或/和麻木、口角 歪斜、讲话不清，嗜睡、烦躁谵妄、甚至不省人事等; 3.起病早期多有血压升高、心率快、呼吸急促，不同程度 的意识障碍; 4.眼底检查可见视网膜动脉硬化、视网膜出血，偶见视乳 头水肿; 5.多数病人脑膜刺激征阳性; 6.基底节区：病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏 盲;出血在左半球者常有不同类型的失语;出血量大或出血靠近 丘脑(内侧型或混合型)者常有高热、瞳孔小、昏迷及颞叶勾回 疝表现。 7.脑叶出血：额叶、顶叶、枕叶、颞叶相应的功能损害症 状。 8.桥脑出血：交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻 痹，对侧肢体瘫痪;交叉性感觉障碍，即病源侧面部感觉障碍和 对侧肢体的感觉障碍，双眼向患侧凝视;重症者双瞳孔缩小、昏 迷、去脑强直或四肢瘫痪、高热、中枢性呼吸困难等。 9.小脑出血：多表现头晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失 调、意向性震颤、行走基底部加宽。出血量大者可表现突然昏 迷及枕骨大孔疝表现。 10.脑室出血：常无局灶定位体征，表现颅高压症状及脑膜 刺激征阳性(易误诊为蛛网膜下腔出血);重症者出现昏迷、双瞳 孔缩小、中枢性高热等。 诊断依据： 1.中老年高血压患者，活动用力激动状况下突然出现头痛、 呕吐、肢体无力麻木、讲话不清等症状;2.查体有神经系统定位 损害体征(如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等)、脑膜 刺激征、呼吸脉搏血压等生命体征急剧异常变化，眼底视网膜 出血等体征;3.颅脑 CT 示脑实质高密度影或腰穿血性脑脊液、 压力高; 治疗： 治疗原则 1.维持呼吸道畅通，充分给氧; 2.静脉输液维持营养与水电解质平衡; 3.控制血压; 4.防止再出血; 5.降低颅内压;.控制脑水肿; 6.防治并发症; 7.手术治疗(符合手术指征者)。 用药原则 对于大多数有颅内高压的脑出血病人使用脱水剂 是重要的对症治疗和抢救措施，其可减轻脑水肿、预防或治疗 脑组织移位元(脑疝)，高渗性利尿剂及其用量的选择必需根据 病人颅高压和脑水肿的严重程度、心脏功能、肾脏功能等情况 适当选择，肾上腺皮质激素应用于严重脑水肿病人，但需注意 其可能引起“胃出血”的危险。脑出血多因高血压引起，脑出 血后由于颅内高压会引起血压的反射性进一步升高，用降压药 适当控制血压是脑出血病人常用的治疗措施。感染是脑出血患 者最常见的合并症，必需根据感染的部位、类型等进行处理并 选用适当的抗生素。止痛药可帮助缓解严重头痛症状、紧张烦 躁情绪。钙离子拮抗剂尼莫地平、尼莫通等可预防脑血管痉挛 和脑出血。 预防常识： 脑出血是常见的脑血管病之一，最常见于患有高血压的中 老年人，一旦发病都会造成不同程度的神经功能缺损，且病死 率、致残率均较高。因此必需重视该病的早期预防。最重要的 预防措施是控制血压，另外对可引起脑出血其他高危因素如： 糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过渡饮酒等疾病和不 良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和 控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防脑出血的发 生都有一定的价值。一旦出现脑出血应及时当地治疗或转送医 院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点： 1.尽量让病人保持侧卧位头高位，避免舌根后坠阻碍通气; 2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道; 3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗; 4.转运前应给予脱水、降压等治疗; 5.运送过程中尽量避免震动; 6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化; 7.有随时进行抢救的基本设施。 脑出血多发生于老年人，常因心、肺、肾等脏器功能差而 不能耐受“如此打击”，“昏迷”者或明显神经功能障碍者(吞 咽困难、咳嗽咳痰不能、大小便潴留、瘫痪等)继发呼吸道、肺 感染、泌尿道感染等十分常见，关于手术治疗问题现尚未统一 意见，有学者主张对于出血量大、出血靠近脑深部者、易发生 脑疝且内科保守治疗难以控制病情者可选择手术治疗。病情稳 定后，在医生的指导下尽早进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康 复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争 取早日恢复。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉 力量、感觉、语言等功能障碍