异位妊娠30例保守性手术治疗临床观察

【摘要】 目的 探讨保守性手术疗法对异位妊娠的临床治疗效果 方法 对 30 例有生育要 求的异位妊娠妇女，针对妊娠部位和妊娠结局，包括流产型、破裂型、未破裂型等采取相 应的保守性手术。结果 手术后血 hCG 降至正常，平均时间 16.5 天，输卵管畅通率达 98%，其中有 1 例再次发生宫外孕。结论 对有生育要求的异位妊娠妇女，可首选保守性手 术。 关键词 异位妊娠 保守性手术 输卵管畅通率 输卵管妊娠在异位妊娠中约占 95%，其最终妊娠结局多为流产或破裂 1 。对异 位妊娠传统的治疗方法可导致 50%60% 患者不育。对某些有生育要求者，在手术过程中 保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生理功能十分重要。近 3 年来，笔者对 30 例异位 妊娠采用保守性手术治疗，术后输卵管畅通率达 98%，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 30 例异位妊娠均无存活子女，其中首次妊娠 18 例，重复宫外孕 3 例 （术中证实患侧输卵管已切除） ，年龄 1530 岁;未婚 15 例，有盆腔炎病史 18 例，不育症 史 12 例，其中继发不育 3 例，均实行急诊手术，手术证实流产型 25 例（不全流产型 14 例， 破裂型 11 例） ，未破型 5 例;腹腔积血平均 560ml，最多者2000ml 。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉。视不同妊娠部位和妊娠结局作相应处理。常规检查对侧输 卵管及通液试验。具体操作如下（1）流产型:不全流产型，位于输卵管壶腹部外 1/3 者将 妊娠囊向伞端挤出;妊娠部位于壶腹部内 1/3 者处理同未破裂型。完全流产型者，清理盆腹 腔积血块。 （2）破裂型:修剪破裂口，清除妊娠囊，用 8-0 吻合线缝合浆肌层，创面行腹膜 覆盖以防粘连。 （3）未破裂型:横切输卵管浆肌层，取出妊娠囊，切缘止血后不予缝合，创 面行腹膜移植术覆盖。 2 结果 2.1 血 hCG 下降情况 术后降至正常平均时间 16.5 天，与同期的患侧输卵管切除治疗 异位妊娠 40 例比较（平均时间 15.5 天） ，差异无显著性（P0.05） 。 2.2 术后输卵管畅通试验 术后 1 个月行碘油造影。通液试验结果显示:通畅 29 例，通 而不畅 1 例。57 条输卵管碘油造影，通畅 55 条，通畅率 96.5%。通而欠畅 2 条，与通液 试验结果相符。通而不畅者为破裂型 1 例。 2.3 妊娠情况 30 例异位妊娠中 26 例术后已宫内妊娠，其中 1 例术后 5 个月再次发生 宫外孕，术中证实为同侧输卵管妊娠，无一例发生持续性宫外孕。 3 讨论 对于异位妊娠， （1）要考虑宫外孕的治疗问题;（2）要考虑今后生育问题。应用 MTX 治疗近期内再妊娠有较高的畸形发生率 2 。在腹腔镜尚不能普及的基层医院治疗后， 持续性宫外孕发病率高于输卵管开窗术，本文结果符合此论点。异位妊娠的保守性手术疗 法，适用于各个不同妊娠结局。本观测结果表明，流产型和未破裂型异位妊娠，最适合保 守性手术疗法。保守性手术失败的常见原因有二， （1）胚胎未彻底清除，再次出现腹腔出 血;（2）保留的输卵管由于管腔狭窄或周围粘连、皱褶、通而不畅而再发生输卵管妊娠。 由输卵管妊娠流产或破裂时绒毛胎块可从破裂口或伞端排入腹腔，从输卵管取材时镜下检 查常找不到绒毛或滋养层细胞，而在血块中常可以找到，故大部分保存下来的输卵管不发 生再次出血。本文 30 例术中术后未用辅助治疗，均无再次出血。关于发生再次异位妊娠的 问题，本文采用横切输卵管浆肌层，不造成管腔狭窄，并一些输卵管扭曲、粘连者行输卵 管粘连分离，让扭曲的输卵管充分伸展，伸展后的输卵管膜相对缺损，而行腹膜移植覆盖 缺损，术中术后加强抗炎、防粘连治疗，术后坚持通液，从而避免了通而不畅的发生，降 低了再次宫外孕的发病率。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 18