心血管内科复习考试题

心血管内科复习考试题及答案 1、 冠心病二级预防 A、B、C、D、E、各指什么？ 答: A aspirin （阿司匹林） 、ACEI（血管紧张素 转换酶抑制剂） B -blocker（ 阻滞剂） 、blood pressure control（控制血压） C cholesterol lowing（降胆固醇） 、cigarette quitting（戒烟） D diabetes control（控制糖尿病） 、diet（合 理饮食） E- Exercise(运动); Education(健康教育) 2、 急性左心衰的处理措施？ 答: 体位、高流量吸氧、吗啡、快速利尿、硝普钠、洋地黄类、 氨茶碱。 处方 内科入院常规 一级护理 糖尿病饮食 心电血压监护 坐位 吸氧(46L/min) 吗啡 5mg st iv 2 速尿 40mg st iv 硝普纳 25mg 5葡萄糖 250ml 普通胰岛素 4 st ivgtt 25葡萄糖 20ml 西地兰 04mg st iv 3、 慢性充血性心力衰竭的处理措施包括： 答：利尿剂、ACEI、B-blocker 、地高辛、醛固酮拮抗剂。 1、心力衰竭是一种常见、费钱、致残、要 命的疾病 ,特别是在老年人 。 2、心力衰竭是所有慢性病中影响生活质量 最明显的疾病 3、猝死占心力衰竭死亡的 50%以上 。 、已经证明有效的药物有： 利尿剂/ACEI/ BB/洋地黄/AA/ARB 6 、 醛固酮拮抗剂对严重 CHF 病人延长生命 7、目前 ACEI/BB 使用情况很不理想， 特别是 在老年人。 8、选择有效药物的有效剂量-双有效= 有效 9、心力衰竭的护理和治疗模式的改变很重要。 4、 快速宽 ORS 波群心律失常处理首选和次选药物是什么？ 答：1、类钠通道阻滞剂，增加严重心脏病患者心律失常的 3 发生率及总病死率。2、类钠通道阻滞剂，应限制在仅仅用于治疗 心脏正常的心律失常的患者。3、目前在心律失常的治疗中，应重点 使用类乙胺碘呋酮药物。因这可降低心律失常的病死率及总病死 率（后者是由心律失常病死率的降低而下降） 。其次为应用 阻滞 剂。4、电生理检查在判断抗心律失常药物疗效、预后方面是无价值 的，运动试验也是如此。5、应用 ICD 治疗心律失常，在降低病死 率方面优于常规抗心律失常药物，但与胺碘酮、 阻滞剂基本相 似。6、对冠心病患者应用搭桥手术，是改善心律失常最好的办法， 优于抗心律失常药物。 5、 联合使用抗心律失常药物的原则是什么？ 答：1、心脏骤停复苏后的病人，在维持窦性心律时，不宜使 用钙拮抗剂，因该药可阻止窦性心律重建。2、对冠心病病人抗心律 失常药物的应用：（1）缺血性心脏病+室早，不需抗心律失常药物 治疗；（2）心绞痛+频发室早，不必抗心律失常治疗，可试用 阻 滞剂；（3）缺血性心脏病+严重心律失常，应用 阻滞剂较好，也 可应用胺碘酮，或 阻滞剂+胺碘酮更好。这类病人应用 Sotalol 疗 效差。因 Sotalol 是钾通道阻滞，而胺碘酮不仅是 K+、Na+通道阻 滞剂，还是 - 、-受体阻滞剂，又是抗凝剂，所以应用胺碘酮较 Sotalol 为好。 3、房颤时的用药问题：（1）I 类抗心律失常药物须 审慎：因可增加死亡率。 （2）II 类及类抗心律失常药物疗效不佳。 （3）III 类药物（胺碘酮）小量应用是安全、有效的。4、胺碘酮在 房颤中的应用： 指征：（1）房颤+EF 0.3（ 2）房颤+心力衰竭 4 （3）房颤+冠心病（4）房颤+肥厚型或扩张型心肌病。在心脏结构 异常的心脏病、左心功能异常或临床上已有心衰的病人中，一旦发 生房颤时病死率高，应予以纠正。在以上指征中（左室 CO 下降、 HF、有器质性心脏病） ，一旦发生了房颤，应用胺碘酮是安全的、 有效的。但有时胺碘酮疗效欠佳，改用较 Sotalol 则有效。房颤转复 后，窦律维持的问题：胺碘酮维持窦律好，优于 Sotalol。但转复后 约有 20%的病人长期不复发，不必用药来维持窦律；如果病人又复 发房颤，再转复后即需要用药来维持窦律。故房颤转复后，一般应 先观察，先不用药维持窦律。心脏外科手术，预防房颤的发生问题： 选用胺碘酮为好，既安全又有效。其他药物，尤其是类抗心律失 常药物不宜应用，尤其不宜首先选用。地戈辛、异搏定及 -受体阻 滞剂是无效的。5、我国当前应用抗心律失常药物的观点：国人认为， 中国国情不同。这不仅因为类药物种类多，可供选择的药多，医 生应用有较多的临床经验，而且 I 类药物价格较便宜。所以当前， 在国内可以是有限制地适当应用 I 类药物，严格指征，一般不宜作 为首选药物，尽量减少应用机率，不可滥用。 6、 通心络药物的组方特点？ 答：五虫并用。 7、 通心络的功能主治是什么？ 答：活血通络。 8、 通心络是活血化淤药吗？ 答：不是。 5 9、 通心络所得国家三项科技大奖都有什么？ 答：两项国家科技进步二等奖一项国家发明二等奖 10、 参松养心胶囊其功能主治是什么？ 答：益气养阴 以治其本 荣养气络 镇惊清心。 11、 参松养心胶囊的组方特点是什么？ 答：人参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松。 12、 芪苈强心胶囊的功能主治是什么？ 答：益气温阳、活血通络、 利水消肿。 13、 芪苈强心胶囊的组方特点是什么？ 答：黄芪、附子 臣药人参 络虚通补 佐药 陈皮 流畅气 机使药：桂枝辛温通络，温阳化气，心气充，阳气复，络脉通，水 肿消 心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自消 。 14、 主诉的内容是什么？ 答：是病人本次就诊最主要的原因。一般不能字数太多。 15、 病程记录包括哪些内容？ 答：病人的一般情况，上级医师查房的意见，主要症状的转归， 重要实验室及其他资料的汇报结果，近期病情的分析和评估。 16、 完整的病历记录包括哪些项目？ 答：一般项目，主诉，现病史，既往史，个人史，家族史， 体检，初步诊断，治疗原则等。 17、 何谓冠心病的一级预防和二级预防？ 6 答：一级预防即原发预防，是通过对冠心病的危险因素的控 制来预防冠心病的发生。二级预防亦称继发性预防，是指已患冠心 病者采用药物或者非药物措施，以预防复发或者病情加重。 18、 冠心病有哪些临床类型？ 答：隐性冠心病，心绞痛，急性心肌梗塞，缺血性心肌病， 心律失常，猝死。 19、 心绞痛的分类？ 答：心绞痛（anginia）分型 WHO 分型 Braunwal 劳力型 稳定型 自发的 不稳定型 混合型 变异型 变异型 微血管性 微血管性 20、 何谓缺血性心肌病？ 答：由于冠心病的原因导致心肌的损害从而出现心脏的肥厚 和扩张我们称之为缺血性心肌病。 21、 规范使用阿斯匹林的剂量是多少？ 答：循证医学证明：小剂量阿斯匹林 75MG-150MG 疗效最 佳。100MG 抑制血小板聚集的最佳剂量。 22、 何谓多代谢综合征？ 答：是由胰岛素抵抗引发的高血糖、高血压、高血脂、肥胖、 7 高血尿酸等多个系统代谢紊乱的临床综合症。 23、 急性心肌梗塞的诱发因素？ 答：1、季节气候的变化的影响。2、昼夜节律性变化的影响。 3、体力和精神上的负荷增加。4、血容量急剧的减少。5、心律失常。 6、过饱饮食等。 24、 急性心肌梗塞的临床诊断？ 答：严重而持久的胸骨后疼痛，心肌坏死标记物升高，心电 图进行性改变。 25、 急性心肌梗塞的心电图诊断？ 26、 答：特征性改变、动态改变、定位。STEMI 心电图特 征性改变：面向损伤区导联，ST 段弓背向上抬高，面向坏死区 导联，病理性 Q 波，面向缺血区导联，T 波倒置。NSTEMI 心 电图改变有 2 种类型：ST 段压低，伴或不伴 T 波倒置，无病理 性 Q 波，仅有 T 波倒置，无病理性 Q 波。 27、 急性心肌梗塞的一般处理？ 28、 答：一、监护和一般治疗（收住 CCU） ，休息，吸 氧，监测，护理，阿司匹林：即刻嚼服 300mg，300mg/d3d ，75100mg/d 长期。解除疼痛：度冷丁或 吗啡，可待因或罌粟碱，硝酸甘油。ACEI 及美托洛尔。阿托伐 他叮。 29、 急性心肌梗塞的溶栓治疗？ 8 答: AMI 溶栓疗法：三种药物，尿激酶 UK，链激酶 SK，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 rt-PA。适应症，1、发 病时间 75 岁，如无其他禁忌证仍应考虑。3、以上条件均符合但发病时 间12h，如仍有胸痛并 ST 段抬高，还应考虑。禁忌症，既往任 何时候脑卒中史，颅内肿瘤，4 周内活动性内脏出血，可疑主动 脉夹层，严重且未控制的高血压180/110mmHg，正在使用抗凝 药或有出血倾向，4 周内创伤史，3 周内外科大手术史，2 周内曾 行血管穿刺术。 30、 急性心肌梗塞的介入治疗包括哪些内容？ 答：介入治疗包括，直接 PCI，补救 PCI，择期 PCI。球囊 扩张，旋切，支架释放。 31、 急性心肌梗塞的介入指征？ 答：胸痛于 48 小时内呈进行性加重，有静息发作，发作持续 时间延长( 20min)； 胸痛发作时伴血流动力学不稳定或严重心律 失常。心肌梗死后早期心绞痛。年龄70 岁；心电图于胸痛发作时 ST 段压低0.05mV ，并有动态改变；血清肌钙蛋白水平升高。 32、 急性心肌梗塞的并发症及处理？ 答：常见的并发症有：心源性休克，心律失常，心力衰竭。处 理：补充血容量：根据血动学参数调整；应用升压药：多巴胺或多 巴酚丁胺；应用血管扩张药：硝普钠或硝酸甘油；主动脉内气囊反 9 搏并直接 PCI。吗啡/度冷丁+利尿剂（主要） ；硝酸甘油；发病 24h 内禁用洋地黄。室颤、多形性室速或药物不能控制的室速：电复律； 室早或室速：利多卡因；缓慢心律失常：阿托品；II 度以上 AVB： 临时人工心脏起搏；室上性快速心律失常依此选用：维拉帕米/地尔 硫卓、美托洛尔、洋地黄、胺碘酮，药物无效电复律。 33、 急性心肌梗塞梗塞后综合征有哪些表现？ 答：其临床特征主要为发热、心包炎、胸膜炎和肺炎，一般于 急性心肌梗塞后 2-11 周出现。可持续数日数周或者数月，其发生率 大约 4%。 34、 急性心肌梗塞溶栓后冠脉再通的临床指征有哪些？ 35、 答：ST 段 2 小时内或其间每半小时下降 50。 胸痛 2 小时缓解 70以上。2 小时内出现再灌注心律失常伴低 血压。酶峰提前：CKMB=140/90 mmHg 定义为高血压，并分为轻度(I 级)、中度(II 级) 、重度 (III 级)。 43、 什么是动态血压？ 答：24 小时动态纪录的血压。常用的参数包括：24 小时平均 血压、日间平均血压、夜间平均血压、工作时间平均血压、每小时 平均血压、频率趋势图、血压升高所占比例、一定时间内血压升高 的总合。它有三方面的临床意义：1、诊断上的价值；2、治疗上的 价值；3、对判断预后的价值。 44、 常用降压药有哪些种类？ 12 答：常用的降压药的种类有：1.利尿剂；2、钙拮抗剂；3.- 阻滞剂；4.ACE 抑制剂；5.血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB) ；6.- 阻滞剂。 45、 哪些降压药联合是最好组合？ 答：1、ARB (或 ACE I) -阻滞剂 ；2、ARB (或 ACE I) 钙拮抗剂；3、ARB (或 ACE I) 利尿剂；4、二氢吡啶类 钙拮抗剂 -阻滞剂 ；5、a阻滞剂 -阻滞剂 6、利尿剂 -阻滞剂 ；7、利尿剂 钙拮抗剂。 ACE抑制剂 钙拮抗剂 AT1-受体 阻滞剂 利尿 剂 -阻滞剂 -阻滞 剂 不同种类抗高血压药的联用方式 方框指对照干预试验证实 有效的抗高血压药物种类 46、 心肌炎的病因有哪些？ 答：引起心肌炎的病因很多，分为感染和非感染两大类。1、 感染类，2、过敏；3、物理化学因素。 13 47、 心肌病的临床类型？ 答：心肌疾病：以心肌病变为主要表现的一组疾病 。1、心肌 病（原发性） ；2、特异性心肌病：感染性、营养代谢性、内分泌性、 结缔组织病、血液肿瘤性、神经肌肉性、过敏和毒性反应；3、原发 性心肌病定义及分类：扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌 病、致心律失常性右室心肌病。 48、 心跳骤停最主要的两个特征是什么？ 答：1、意识丧失；2、大动脉搏动消失。 49、 心肺复苏 ABC 包括哪些抢救措施？ 答：A：气道通畅；B：人工呼吸；3、人工循环。亦即基本 的生命支持。 50、 心脏按压应注意哪些问题？ 51、 答：1、按压的部位：操作时必须用一手掌跟部准确的 置于胸骨中与下三分之一段之间。即剑突界上两横直，另一只手 放在胸骨上面的手上，双手相互平行，手指不接触胸壁。2、按 压的深度：使胸骨下压 3-4cm 左右；3、按压的姿势：按压时两 肘伸直，用肩部力量垂直向下；4、按压的频率：按压次数 100 次/min。5、按压不能中断。 52、 胸穿的目的是什么？ 答：1、有助于诊断，2、有助于治疗，可解除压迫症状，改 善呼吸，防止胸膜增厚粘连，使肺功能免受损伤，抽液后可减轻毒 性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。 14 53、 心包穿刺的目的是什么？ 答：1、明确心包积液的病因。2 、抽取心包积液，以解除填 塞症状。3、心包腔内注入药物。 54、 叙述胸穿的操作步骤？ 答：1嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏 于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2穿 刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛 线或腋后线第 78 肋间；有时也选腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定，穿刺点用 蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。3 常规消毒皮肤，戴无菌 手套，覆盖消毒洞巾。4 用 2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点 自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5术者以左手示指与中指固定 穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再 将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通 活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针， 以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外 界相通，排出液体。6 抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用 力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 55、 心包穿刺的操作步骤？ 答：操作方法：1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目 的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。2、病人取半卧位，检查血压 和心率，并作记录。3 、穿刺部位：（1 ）剑突下与左肋缘相交的夹 15 角处；（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧 12 厘米处。4、常规 皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。5、术者铺巾， 局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢 推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即 固定针头，助手协助抽液。6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准 备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。 56、 听诊的顺序？ 答：能正确指出心脏瓣膜各听诊区（） ； 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 （） 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间。 （） 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间。 （） 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。 （） 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间（） 3.听诊顺序正确（） ；从(二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉 第二听诊区, 三尖瓣区)，逆时针方向或称倒 8 字。 57、叙述第一心音、第二心音、第三心音、第四心音是怎样产生 的？ 答：正常心音：主要有第一和第二心音组成，第一心音出现在 心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。第一心音的构成主要是二尖 瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响，心底部较轻。第二心音出现在 心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志，主要是由于血流在主动脉 与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。在心底部较响， 16 心尖部轻。58、电复律的适应症和禁忌症各是什么？ 答：是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心 律的方法。适应症 、紧急电复律指征： 心绞痛发作或急性心 肌梗塞伴有明显血流动力学障碍的心房年动、心房颤动、室上性心 动过速；阵发性室上性心动过速、预激综合征伴快速室上性心动 过速药物治疗或选用药物有困难时；持续性室性心动过速、心室 扑动或颤动。 、择期电复律指征： 心房颤动伴有心动功能明 显降低，药物不易纠正者，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、梗阻性肌 病；特发性心房颤动或伴反复栓塞者；血流动力学稳定的快速 室上性心律失常，药物治疗无效者。 注意事项 、心房颤动 持续年，左房内径，或严重二尖瓣狭窄术前及甲亢 未控制者，不宜电复律。 、洋地黄中毒所致心失常不宜首选电 复律。 、择期电复律术前应停用洋地黄类制剂小时 为宜。 59、 电复律前应做哪些准备？ 答：病人准备：禁食 46h，平卧位，着开胸衣，做 EKG，建 立静脉通路，按医嘱用药（安定、氯胺酮，解释） 。 用物准备：除颤器，备抢救车，吸氧吸痰装置，气管插管装置，血 压计，心电监护器 SPO2 电复律后观察要点： 1 观察病人的神志；命征尤其是呼吸、血压；心电监护 2 并发症的观察和处理。 17 电复律操作流程： 评估病人、评估电复律仪的性能开机调菜单 EKG 导联为 paddle涂导电膏描记心电图确定心律失常类型选择同步非同 步选择能量充电放电效果评价处理病人、维护电复律仪 洗手记录护理单和仪器使用登记。 保养：定位放置，保持干燥；每周至少检查一次，确保性能完好； 故障及时送修；用后及时擦 拭干净；及时登记使用、检查、送修情 况；非特殊情况，一般不外借。 60、电复律有哪些并发症及如何处理？ 答：并发症及其处理 （一）心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见， 大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并 持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停 搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理， 必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能 需要安装临时心脏起搏器。 （二）低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击 后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围 循环衰竭者，应及时使用升压药。 急性肺水肿发生率不高，老年人 和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。 栓塞的 18 发生率国外报道较高，而国内报道不到 1。可为体循环栓塞，如 脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。 （三）心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心 电图上出现 STT 波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。 个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （四）其他 电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可 能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管 作人工辅助呼吸。 61、射频的概念是什么？ 答：是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的 心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法。 62、 怎样放置血管内支架？ 答： 冠状动脉支架术：是用金属支架支撑在冠状动脉内的狭 窄处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的。 63、 如何进行冠脉内旋切？ 答：冠心病的介入治疗主要包括经皮腔内冠状动脉成形术、 经皮激光冠脉成形术、经皮冠脉内旋切术、冠脉内膜旋磨术、溶栓 疗法等等。其中 PTCA 是目前应用最普通的一种，它是将带有球囊 的导管放入血管，将球囊放入放到合适的位置后，向球囊内注射造 影剂，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。 斑块被压迫形成撕裂血管呈纺锤形扩张，从而达到扩大因斑块而狭 19 窄了的血管腔，以便改善心脏血流。 64、 常用的心脏起搏器有哪些临床类型？如何选择？ 答：永久全埋藏式起搏器的植入标志着心脏起搏技术进入固 率型时代。1964 年 Castellanos、Lemberg 和 Berkovits 等研究成 功心室按需型起搏器，使起搏技术进入起搏器第二代：按需型心脏 起搏。1963 年 Nathan 率先应用 VAT 心房同步起搏，1975 年 Cammilli 提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应 性起搏器。1978 年 Funke 提出了 DDT 起搏器设计构想。同年， Furman 植入世界首例 DDD 起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即 生理性起搏的时代。1995 年，首例起搏阈值自动夺获型起搏器问世， 这一技术开创了起搏器自动化的新时代。其特点为根据佩带者的实 际情况制定其在体内工作