心血管内科学试卷1

杭州师范大学临床医学院 2011-2012 学年二学期心血管内科学篇期末考试试卷 (A 卷) 班级:_学号:_姓名:_得分:_ 题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核 得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 64 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) (3 分)1 A、普萘洛尔 B、速尿 C、硝普钠 D、地尔硫 E、利血平 (1)糖尿病不宜 ( ) (2)活动性肝病不宜 ( ) (3)溃疡病不宜 ( ) (4 分)2 A、二尖瓣脱垂 B、二尖瓣狭窄 C、主动脉瓣狭窄 D、感染性心内膜炎 E、主动脉瓣关闭不全 (1)女，20 岁，胸骨左缘第 4 肋间可闻及喀嚓音，心尖部可闻及收缩中晚期杂音 ( ) (2)女，45 岁，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂 音 ( ) (3)女，49 岁，心脏杂音病史 25 年，经常出现头晕、劳力时胸痛、呼吸困难，胸骨右缘 2 肋间可闻及收缩期杂音 ( ) (4)女，38 岁，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘第 4 肋间闻及开瓣音 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(7 小题,共 20.0 分) (4 分)1 女，76 岁，因急性前壁心肌梗死入院，2 小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为 32 次/分。 (1)最合理的治疗应该是 ( ) A、即刻行 PTCA 治疗 B、临时起搏治疗 C、静脉使用阿托品 D、永久起搏治疗 E、异丙基肾上腺素静滴 (2)有关可能的发生机制和转归，正确的是 ( ) A、冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转 B、需要安装永久起搏器 C、一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导 D、可能是再灌注损伤的结果 E、罪犯血管为右冠状动脉 (3)心绞痛诊断的最重要依据为 ( ) A、静息心电图 B、冠状动脉造影 C、典型症状 D、运动平板 E、心肌核素显像 (4)男，65 岁，广泛前壁心肌梗死 2 周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张， X 线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是 ( ) A、全心衰竭 B、右心衰竭 C、心肌梗死后综合征 D、肺栓塞 E、室壁瘤形成 (2 分)2 女，35 岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷憋气较 前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2 分钟前突然咯大量鲜血。 (1)咯血的原因是 ( ) A、肺小动脉扩张后出血 B、肺毛细血管出血 C、肺梗死 D、肺栓塞 E、支气管静脉破裂 (2)下列哪项处理错误 ( ) A、平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量 B、给予镇静剂 C、给予利尿剂 D、给予镇静剂及利尿剂 E、给予硝酸酯类药物 (2 分)3 女，50 岁，二尖瓣狭窄，呼吸困难伴咯血 3 天，双肺底少许水泡音，心脏正侧位片见肺淤 血。 (1)下列最合适的处理是 ( ) A、可待因 B、西地兰 C、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴 D、氨苯蝶啶 E、吸氧 (2)该病人出现端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫痰，两肺布满水泡音，说明病情已经处于 ( ) A、肺动脉高压期 B、代偿期 C、右心衰竭期 D、左心衰竭期 E、疾病终末期 (3 分)4 男，70 岁，高血压病史 20 年，间断头晕 10 年。查体血压 160/80mmHg，听诊主脉瓣区第 二音减弱，可闻及 3/6 级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。 (1)患者心脏杂音最可能是由于 ( ) A、风湿性主动脉瓣狭窄 B、退行性主动脉瓣狭窄 C、风湿性主动脉瓣关闭不全 D、退行性主动脉瓣关闭不全 E、梅毒性主动脉瓣狭窄 (2)患者行超声心动图检查最可能的结果是 ( ) A、右心房扩大 B、左心房扩大 C、右心室扩大 D、左心室扩大 E、左房左室扩大 (3)此患者合理的治疗是 ( ) A、洋地黄制剂 B、大剂量利尿剂 C、预防性应用类抗心律失常药物 D、 受体阻滞剂 E、镇静剂 (2 分)5 男，55 岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压 11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心电图检查示预激并房颤。 (1)下列治疗何项错误 ( ) A、美西律 B、维拉帕米 C、射频消融术 D、胺碘酮 E、普罗帕酮 (2)该心律失常的产生机制为 ( ) A、存在房室旁道 B、Q-T 间期延长 C、心肌严重缺血缺氧 D、洋地黄中毒 E、电解质紊乱 (3 分)6 女，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可 闻及 3/6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩 张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、缺血性心肌病 B、扩张型心肌病 C、病毒性心肌炎 D、风湿性心脏瓣膜病 E、克山病 (2)下列哪项不符合该病的临床表现 ( ) A、晕厥 B、栓塞 C、猝死 D、心功能不全 E、心律失常 (3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证 ( ) A、强心剂 B、钙拮抗剂 C、利尿剂 D、 受体阻滞剂 E、阿司匹林 (4 分)7 男，14 岁，心悸、气短 1O 天。患者在 3 周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩 大，心音低钝，心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。 (1)首先应考虑 ( ) A、扩张型心肌病 B、风湿性心肌炎 C、病毒性心肌炎 D、感染性心内膜炎 E、心包积液 (2)应首选下列哪项检查 ( ) A、心肌活检 B、心肌标记物 C、血清病毒中和抗体 D、X 线检查 E、血沉 (3)下列哪种病毒不是该病的常见病因 ( ) A、柯萨奇 B 组病毒 B、风疹病毒 C、埃可病毒 D、柯萨奇 A 组病毒 E、脊髓灰质炎病毒 (4)下列哪种病毒是该病的最常见致病病毒 ( ) A、风疹病毒 B、埃可病毒 C、柯萨奇 B 组病毒 D、流感病毒 E、脊髓灰质炎病毒 三、单选题(37 小题,共 37.0 分 ) (1 分)1 一患者服用地高辛期间频发室性早搏，以下何项治疗方法不当 ( ) A、静脉滴注硫酸镁 B、口服和静脉滴注氯化钾 C、葡萄糖液稀释苯妥英钠静脉注射 D、利多卡因静脉注射并滴注维持 E、静脉滴注门冬氨酸钾镁 (1 分)2 阵发性室上性心动过速的药物治疗，应首选 ( ) A、普鲁卡因胺 B、腺苷 C、普罗帕酮 D、毛花苷丙(西地兰) E、胺碘酮 (1 分)3 一 AMI 患者于病后第 10 天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快， CPK 无增高。 治疗首选 ( ) A、青霉素 B、雷米封 C、氨酰心安 D、皮质激素 E、阿司匹林 (1 分)4 下列继发性高血压，哪种临床最常见 ( ) A、慢性肾脏病 B、原发性醛固酮增多症 C、主动脉弓狭窄 D、肾血管性高血压 E、嗜铬细胞瘤 (1 分)5 血钾过低，心电图不包括下列哪项表现 ( ) A、T 波呈帐篷状 B、U 波明显 C、QT 间期延长 D、T 波低平 E、TU 融合呈驼峰状 (1 分)6 -受体阻滞剂最适于治疗 ( ) A、扩张型心肌病 B、肥厚型梗阻性心肌病 C、限制型心肌病 D、高血压性心脏病 E、风湿性心肌炎 (1 分)7 下列哪一项是使用洋地黄的禁忌证 ( ) A、预激综合征伴心房颤动或心房扑动 B、二度以上的房室传导阻滞 C、肥厚梗阻性心肌病不伴心房颤动或明显的心功能不全 D、窦性心律的单纯重度二尖瓣狭窄 E、以上都是 (1 分)8 急性心包炎与急性心肌梗死，下列哪一项是最主要的鉴别点 ( ) A、心前区疼痛 B、发热 C、红细胞沉降率增快 D、心电图示各导联(aVR 除外 )ST 段弓背向下型抬高 E、心包摩擦音 (1 分)9 一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于 ( ) A、运动后缺血区周围 B、心肌急性缺血区 C、心肌梗死后的瘢痕部位 D、侧支循环建立不充分的心肌部位 E、心肌收缩减弱部位 (1 分)10 下列哪项不属于心脏传导系统 ( ) A、窦房结 B、房室结 C、冠状窦 D、希氏束 E、结间束 (1 分)11 动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于 ( ) A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、肺动脉瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全 (1 分)12 我国原发性高血压最常见的并发症是 ( ) A、视网膜出血 B、心肌梗死 C、脑血管意外 D、恶性高血压 E、尿毒症 (1 分)13 女，62 岁，反复发作心悸，听诊发现第一心音强弱不等，行心电图检查，结果如图，诊断 考虑 ( ) A、房颤伴差传 B、预激并房颤 C、室性心动过速 D、房颤 E、以上均不正确 (1 分)14 女，54 岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先 后含硝酸甘油 4 片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近 2 年血压偏高未治疗。查体： 体温 36.5，血压为 12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率 100 次/分；心界不大，律齐，第一心 音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( ) A、不稳定型心绞痛 B、心源性休克 C、急性肺动脉栓塞 D、急性心肌梗死 E、急性心包炎 (1 分)15 女性，40 岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT 检查如图所示，应考 虑为 ( ) A、左心房粘液瘤 B、左心房血栓 C、左心房脂肪浸润 D、正常左心房 E、左心房脂肪瘤 (1 分)16 一胸痛患者以地尔硫 治疗有良效，冠脉造影未见主要分支有病变，以下哪项最可能解释 其胸痛的机制 ( ) A、冠脉循环小动脉病变 B、血红蛋白和氧的离解异常 C、主动脉瓣狭窄所致心绞痛 D、交感神经活性过强 E、冠脉痉挛 (1 分)17 临床上最常见的联合瓣膜病是 ( ) A、三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 B、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 C、二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣双损合并主动脉瓣关闭不全 (1 分)18 二尖瓣狭窄患者，痰中带血丝可能是 ( ) A、支气管静脉曲张破裂 B、急性肺水肿 C、支气管内膜毛细血管破裂 D、气管内膜毛细血管破裂 E、肺梗塞 (1 分)19 风湿性心脏病最常见的心律失常是 ( ) A、一度房室传导阻滞 B、房性早博 C、室性早博 D、心房颤动 E、心室颤动 (1 分)20 除哪一项外其余均是心梗的并发症 ( ) A、心脏破裂 B、乳头肌断裂或功能不全 C、栓塞 D、主动脉瓣穿孔 E、室壁瘤 (1 分)21 心绞痛发生的原因和诱因不包括 ( ) A、肥厚型心肌病 B、主动脉瓣狭窄 C、甲亢 D、冠状动脉畸形 E、二尖瓣狭窄 (1 分)22 高血压患者，血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神 经系统功能障碍表现，脑 CT 未见明显异常。首先应考虑为 ( ) A、脑出血 B、高血压脑病 C、蛛网膜下隙出血 D、脑梗死 A、 高血压危像 (1 分)23 急性病毒性心肌炎下列哪种情况不用糖皮质激素 ( ) A、心电图有 ST 改变 B、严重房室传导阻滞 C、合并心源性休克 D、考虑有自身免疫因子在内的情况 E、难治性心衰 (1 分)24 冠心病主要危险因素不包括 ( ) A、血脂紊乱 B、父母有早发冠心病病史 C、吸烟 D、高同型半胱氨酸血症 E、糖尿病 (1 分)25 男，25 岁，气促、下肢水肿 2 个月。查体：心脏扩大，室性奔马律，心尖 2/6 级收缩期吹 风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断 是 ( ) A、冠心病 B、风心病二尖瓣关闭不全 C、扩张型心肌病 D、急性病毒性心肌炎 E、二尖瓣脱垂 (1 分)26 关于二尖瓣狭窄的病理生理改变的说法正确的是 ( ) A、由于肺动脉压升高，使左房压升高 B、由于左房压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高 C、右心衰使肺毛细血管淤血加重 D、肺小动脉收缩产生肺动脉高压 E、右心受累与左室压无关 (1 分)27 急性病毒性心肌炎临床表现中错误的是 ( ) A、发病前常有上感、腹泻病史 B、可有心力衰竭的表现 C、可有心肌梗死样表现 D、放射性核素心肌显像心室壁成花斑样稀疏 E、心肌损伤标志常正常 (1 分)28 下列哪一项是导致青年人猝死的原因 ( ) A、风湿性心脏瓣膜病 B、甲状腺功能亢进心脏病 C、特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 D、高血压病 E、心包炎 (1 分)29 二尖瓣狭窄患者，发生右心衰竭时下列哪项临床表现会减轻 ( ) A、肝大 B、心率增快 C、呼吸困难 D、心尖区舒张期隆隆样杂音 E、第一心音亢进 (1 分)30 男，30 岁，夜尿多、乏力。查：血压 16.0/13.3 kPa(120/100mmHg)，血钠 142mmol/L，血 钾 2mmol/L，血 pH7.5，尿钾 350mmol/d。诊断最可能为 ( ) A、高血压病 B、嗜铬细胞瘤 C、皮质醇增多症 D、原发性醛固酮增多症 E、肾动脉狭窄 (1 分)31 人工心脏起搏的作用机制是 ( ) A、替代心脏的自律性与兴奋性 B、替代心脏的兴奋性与传导性 C、替代心脏的自律性与传导性 D、替代心脏的自律性与收缩性 E、替代心脏的兴奋性与收缩性 (1 分)32 心房颤动时，心排血量降低 ( ) A、10% B、15% C、20% D、35% E、25% (1 分)33 在我国，心脏瓣膜病最常见的病因是 ( ) A、先天性心脏病 B、风湿性心脏病 C、系统性红斑狼疮 D、感染性心内膜炎 E、老年性退行性钙化 (1 分)34 治疗梅毒感染首选用药是 ( ) A、头孢菌素 B、链霉素 C、喹诺酮类 D、青霉素 E、氯霉素 (1 分)35 二度型房室传导阻滞的阻滞区常位于 ( ) A、房室结 B、希氏普肯野系统 C、心房 D、窦房结 E、心室 (1 分)36 单纯二尖瓣狭窄时，第一心音亢进是因为 ( ) A、心肌收缩力增强 B、心脏收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟 C、心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 D、二尖瓣及腱索增厚 E、乳头肌功能失调 (1 分)37 急性心肌梗死并发症最为多见的是 ( ) A、心脏破裂 B、室壁瘤 C、心肌梗死后综合征 D、乳头肌功能失调或断裂 E、栓塞 四、多选题(8 小题,共 16.0 分 ) (2 分)1 人工胸外按压时，以下哪些操作是正确的 ( ) A、患者应置于水平位 B、正确部位是胸骨中下 1/3 交界处 C、按压频率应是 75 次/分 D、正确部位是胸骨中 1/3 处 E、正确部位是胸骨上中 1/3 交界处 (2 分)2 Debakey 根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型 ( ) A、型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉 B、型夹层局限于升主动脉 C、型夹层起自降主动脉，并向远端延伸 D、型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓 E、型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸 (2 分)3 男，40 岁。查体：血压 140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( ) A、甲状腺功能亢进 B、主动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、心包积液 E、以上均可排除 (2 分)4 慢性心功能不全的特征是 ( ) A、低蛋白血症 B、动脉血压升高 C、血容量增加 D、静脉压增高 E、钠、水潴留 (2 分)5 顽固性心力衰竭可以选用以下治疗 ( ) A、调节洋地黄的剂量 B、加用糖皮质激素 C、心脏移植 D、仔细寻找加重心衰的诱因 E、腹膜透析以消除水肿 (2 分)6 治疗慢性心力衰竭时，哪种药物可能引发高钾血症 ( ) A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、安体舒通 C、 受体阻滞剂 D、利尿剂 E、洋地黄 (2 分)7 心脏性猝死的临床经过可分为哪些时期 ( ) A、前驱期 B、终末事件期 C、无脉期 D、生物学死亡 E、心脏骤停 (2 分)8 男性，1 岁零 8 个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查 如图所示，正确的描述和结论是 ( ) A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移 B、肺纹理增多 C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失 D、房间隔缺损 E、室间隔缺损 五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 ) (3 分)1 隔膜型二尖瓣 六、判断题(4 小题,共 4.0 分) (1 分)1 非阵发性交界性心动过速，心动过速开始与终止时心率逐渐变化，可出现房室分离 ( ) (1 分)2 初次发作的房颤且在 2448 小时以内，称为急性房颤 ( ) (1 分)3 赘生物10mm 时易发生动脉栓塞 ( ) (1 分)4 静脉药瘾者心内膜炎致病菌主要为草绿色链球菌 ( ) 七、填空题(4 小题,共 8.0 分) (3 分)1 按标号的顺序依次填出图中箭头(15) 所指为 _、_、_、_、_。 (2 分)2 按标号的顺序依次填出图中箭头(69) 所指为 _、_、_、_。 (2 分)3 如图所示为冠状动脉造影，按标号顺序依次填出图中箭头所指为 _、_、_。 (1 分)4 心衰的基本病因是_，_。 八、问答题(1 小题,共 5.0 分) (5 分)1 急性心肌梗死的常见并发症有哪些? 答案部分，(卷面共有 64 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)A (2)D (3)E (4 分)2 答案 4 小题： (1)A (2)E (3)C (4)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(7 小题,共 20.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)B (2)B (3)C (4)C (2 分)2 答案 2 小题： (1)E (2)A (2 分)3 答案 2 小题： (1)C (2)D (3 分)4 答案 3 小题： (1)B (2)E (3)D (2 分)5 答案 2 小题： (1)B (2)A (3 分)6 答案 3 小题： (1)B (2)A (3)B (4 分)7 答案 4 小题： (1)C (2)C (3)B (4)C 三、单选题(37 小题,共 37.0 分 ) (1 分)1 答案 C (1 分)2 答案 B (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 A (1 分)5 答案 A (1 分)6 答案 B (1 分)7 答案 E (1 分)8 答案 D (1 分)9 答案 C (1 分)10 答案 C (1 分)11 答案 E (1 分)12 答案 C (1 分