心血管科常见病及常用药

临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂： (calcium channel blockers,CC 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较 好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞 患者。东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量： 40mg/次 4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰开，24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉 粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。 （进口）晨服 INSIGHT、ACTION 试验证实疗效 5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰 比仅为 33% FEVER 试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保 护神经元。30mg*20普通剂型： 20mg/片 8) 络活喜（长效） 、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT 试验证 实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起） 和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片） ，然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用） 引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞 痛等）一般需 270mg/d 才有明显降压作用 合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL 试验 北欧 地尔硫卓临床研究， 2000） 合心爽：30mg tid 老年人不宜与 受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心 动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。 * 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加 重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。 2、ACEI 类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于：高 钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L。 （心梗后 EF55y 患者中不作为一线药（英国指南 2006） 5、利尿剂：（ diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿 病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。 1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每 天剂量不超过 25mg。 DHCT 用于治疗水肿性疾病： 25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。 2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d 晨服吲达帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于远端 小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3）呋塞米（ furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利 尿效果呈剂量依赖性，排钾。 4）螺内酯（ spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合 应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， 100bpm ；症状完全 缓解； BP9 时，停药并服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPb/a 拮抗剂）等。 常用肝素静脉注射 5000 单位，其后持续静脉点滴 500-1000Uh，也可用 5000U，每 6h 一次静脉注 射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射 5000-7500u，每天 2 次，一般不引起凝血功能障碍，注射 部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT 李怀氏法，正常 6-12min)控制在 20-30min 内，PT 或 APTT 延长至对 照值 1.5-2.0 倍。 近年来常应用低分子肝素（法安明 5000U，或速碧凝 0.4ml 或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2 次。无 需监测 PTT 或 ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7 天，待凝血酶原时间延长至 16- 18s 时，便可停用肝素。 华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mgd，新抗凝片维持量为 12mgd，疗程至少 4 周。有出血倾 向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由 肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素 Kl，每次 20mg 静脉注射 对抗，必要时输血。 氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明 显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。 抗血小板聚集药物临床试验： 1、CAPRIE 研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5 类高危患者发生心血管事件氯 吡格雷低于阿司匹林：1）CABG 史的患者；2）发生 1 次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患 者； 4） DM 患者； 5）高胆固醇血症。 2、CURE 研究：氯吡格雷预防 ACS 复发缺血性事件研究。 3、CREDO 研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4、其他 MATCH 研究，CHARISMA 试验等。 五、 营养神经类： 1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周 2 次 500ug/支 或 1 p.o q.d 3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid 4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能 5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。 8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、5ml/200mg/支） sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。 10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周 六、降脂药： 贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病 患者的二级预防目标是：LDL-C 降至4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性 差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。 2. 地高辛(digoxin) ：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。 3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动 脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水 肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般 0.25ug/kg.min 开始，无效时 每 510 分钟增加 0.25ug/kg.min 直至达到所需效果，最高剂量 7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每 6h 需重新配药一次，一般不连续不断地应用 3 天以上。 4. 补达秀：氯化钾缓释片 0.5片 根据血钾水平调整，相对较安全。 sig: -# p.o tid 5. 别嘌呤醇：0.1片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid 6. 泰必利：硫必利片 0.1*100 抗精神失常药 适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒 5.各种疼痛：头痛、痛性 痉挛、神经肌肉痛等。 治疗疼痛：开始每日 200-400mg（平均 300mg） ，连服日，严重病例每日肌注 200-400mg，连续 日。维持量每次 50mg，日次。 不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑制药的作用。 7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid 8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片 初治期：（300-450mg/d ） 分 2-3 次口服，持续 6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期：每 2-4 周减 量一次，每次减量 50-100mg/d 维持期：50-100mg/d 维持治疗 1-1.5 年 主要不良反应：粒细胞减少；皮疹；肝功能损害，血管神经性水肿等。 9. 佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/ 瓶 依赖性较小 sig: 1# q.n p.o 10. 舒乐安定：艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o 11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30 sig: 1# tid p.o 12. 怡诺思： 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠。 sig: 75mg q.d p.o 13. 思诺思： sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7# 咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功 能障碍。 14. 百忧解： sig: 1# tid 氟西汀片 20mg/片 抗焦虑抑郁 15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒 抗焦虑抑郁，改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至 2 片。老年病人 ：早晨服 1 片即可。 常用于心脏神 经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。 16. 德纳：贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20g*10 片 治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。 sig: 40g p.o tid 根据实际情况调整 17. 左洛夏：盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18. 开同： 4-8# p.o tid 复方 -酮酸片 配合低蛋白饮食(食摄蛋白质10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩， 是兴奋 受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。 特点：作用时间短，需静滴维持。 常见的不良反应： 1) 心动过速； 2) 室性心律失常（1，2 为心脏 1 受体的兴奋作用所致） ； 3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周 受体所致） 。 2. 间羟胺 (阿拉明)和去甲肾上腺素：为 和 肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管 作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。 【用法】：间羟胺 1030mg 溶于 5葡萄糖液 100ml 内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用 510mg 静脉注射。 3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用 1 肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对 2 和 受体作 用较弱，可提高收缩压和降低 PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率 影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。 【用法】：常用剂量为 2.5 10gkg min。 对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴 胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过 3 天，最多不超过一周。 4. 肾上腺素（adrenaline）： 和 受体激动剂 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下 应用于心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；过敏性 休克的首选药；支气管哮喘的急性发作；局部止血 5. 异丙肾上腺素（isoprenaline）： 1，2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应： 口咽发干，心悸，头晕等。 应用于心脏骤停：sig ：心腔内注射 0.5-1mg 三度房室传导阻滞：HR12 岁患者：早餐前、临睡前各 15 滴，舌下滴服 疗程同上 不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。 介入手术基本用药： 1. 生理盐水：500ml*8-10 瓶 2. Dexamethasone 10mg 3. Atropine 10mg 4. 肝素钠 12500u*2-3 支 5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者 procaine 2ml*5-10 支 冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项； 1. 术后 24 小时拔管； 2. 拔管后用盐袋压迫 6 小时；6-8h 即可抬高床头 30 度。 3. 术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便； 4. 注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。 5. 注意有无心绞痛情况，心功能情况； 6. 同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前 3 个月服用 300mg q.d ，以后改为 0.1 qd 终生服用；2 ）波 立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况，一般 150mg qd 不超过 2 周，然后 75mg qd 维持 3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用 5-7 天，不超过 7 天。4 ）他汀类药物： 立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎 3-5 天。 7. 血管完全修复约需要一个月。 8. 术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少， 下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5 天即可出院。 9. 术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳定后再换用 受体阻滞剂，不用长期应用， 一般小于 3 个月。 *心脏起搏器安置术后患者要卧床 72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起 搏器的功能。 射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理 检查） ；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 *低血压常见情况： 1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。3.急性心梗；4.液体丢失过多： 腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。 ICU 常用抢救药物用法总结 多巴胺(多巴酚丁胺) 用量：120ug/kg/min；升压作用从 5ug/kg/min 开始。 极量：20ug/kg/min 配制： 50kg：150mg+NS35ml 1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml 1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml 1ml/h=1ug/kg/min 硝普钠 用量：13ug/kg/min，从 0.5ug/kg/min 调 极量：8ug/kg/min 配制： 50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 硝酸甘油 用量：530ug/min