康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床观察

康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床观察 摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病有焦虑、抑郁症状合并者加强康复治疗的临床效果。 方法：本次选取慢性阻塞性肺疾病患者 100 例，均为我院内科 2013 年 5 月至 2014 年 5 月 收治，合并有焦虑、抑郁症状，随机分组，就常规治疗（对照组，n=50）与康复治疗（观 察组，n=50）临床效果展开对比。结果：两组干预前 FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标无差异 （P0.05） ，治疗后均有效改善，但改善幅度观察组优于对照组（P50 分，为阳性。排除严重心肺功能衰竭、长期卧床、 沟通障碍等无法接受锻炼者。随机按观察组和对照组各 50 例划分，组间一般情况具可比性， 无明显差异（P0.05） 。 1.2 方法 对照组选取病例应用常规治疗方案，包括病情观察、对症支持等。观察组加强康 复治疗方案的应用，具体操作如下。 1.2.1 呼吸肌训练 腹式呼吸训练：腹式呼吸锻炼以膈肌活动为主，缓解而深沉，对不合理 浅促呼吸方式改善，在使潮气容积提高的同时，可使无效死腔减少，肺泡通气量增加，气 体分布改善，使吸气时需克服的总功和非弹性功降低，缓解气促症状 3。 1.2.2 物理因子疗法 如超短波的应用，治疗部位在高频电场的作用下均匀受热，肺部组织 淋巴回汉、血液循环及气道纤毛运活动能力增加，对清除炎性产物有促进作用，使药物在 局部组织的浓度提高，缓解气道平滑肌痉挛。超短波治疗，可使患者中性粒细胞引发的气 道浸润减轻，局部通气功能和气道炎症改善。且不良反应较少，仅个别病例有呼吸气促、 烦躁出现，需对应采取应对措施纠正。 1.2.3 非侵入式正压力机械通气 相较侵入式插管通气，非侵入式对气道的正常防御机能未 构成影响，不会引发气管、鼻腔、咽喉损伤，有较低的继发感染率，良好的舒适性，可对 正常的语言和吞咽功能进行保持，患者有较高依从性 4。 1.2.4 气道分泌物廓清干预 （1）体位引流：因各肺区有不同的解剖位置，通过对液体向低 处流的原理，取各种体位应用，以达在对能量最少消耗的基础上，提高排痰效果的目的。 注意避免过长时间体位引流，肺栓塞、心脏疾病、肺水肿患者不宜使用。 （2）叩拍胸部： 应用叩拍排痰法，或使痰液有效排除，对气道通畅有保持作用。同时，可应用振动排痰机， 频率稳定，力量均匀，较人工拍背振动占优势，对意识障碍、咳痰无力、年老体弱者，有 较高适应价值。 （3）咳嗽训练：一般情况下，雾化吸入、胸部叩拍、咳嗽训练联合应用， 以使呼吸道保持通畅、清洁。 （4）湿化排痰：支气管扩张药物雾化吸入，可使肺功能改善， 呼吸道阻塞降低 5。 1.2.5 氧疗 可使 COPD 患者呼吸困难程度和血液粘滞度减轻，增加运动耐力，改善肺功能， 提高生存质量。每日吸氧 12-15h，设置为 1.0-2.0L/min 氧流量，28%-30%氧浓度。 1.2.6 营养支持 建议应用高能量、低容积的营养品，对营养至少的比例进行设置，蛋白质 占 20%，脂肪占 20%，糖占 30%。 1.2.7 心理康复治疗 因病情迁延，加之劳动力丧失，家庭依从性增加，易产生负性情绪， 如压抑和焦虑，故需建立和谐护患关系，取得家属配合，营造温馨家庭环境，提供舒适的 休养场所，社会加大支持力度，全面改善患者心理状况 6。 1.2.9 运动训练 （1）上肢肌肉群训练：可使机体适应上臂运动的能力提高，耗氧量降低， 作功效能改善，各吸短促减轻；另外，因肩带肌力改善，上臂不动时机体辅助吸气功能增 强。 （2）6min 步行训练：可改善心功能，衡量治疗效果。 （3）全身有氧耐力训练：可增加 肌肉运输氧的能力，提高无氧代谢能力，减低通气需求，减轻过度充气，增强肌力和耐力， 减轻肌肉疲劳和呼吸困难症状。如上阶梯运动方式和 12min 行走试验锻炼等 7-8。 1.3 指标观察 干预 6 个月后评估。 （1）肺功能评估：第 1 秒用力呼吸率（FEV1/FVC% ） 、 肺活量（FVC ） 、第 1 秒用力呼气量（FEV 1） 。 （2）生活质量：采用 WHO 制定的评估生存 质量简表，对干预前后两组抑郁、焦虑、社会活动、日常生活能力指标评定，应用 4 级评 分，分值越低，效果越好。 （3）观察呼吸困难评分（MRC） 。 14 统计学分析 采用 SPSS13.0 统计学软件，组间计量数据采用（xs）表示，计量资料 行 t 检验，计数资料行 X2 检验，P0.05） ，治疗后均有效改 善，但改善幅度观察组优于对照组（P0.05） 。见表 1。 表 1 两组治疗前后肺通气功能指标比较 （xs） 组别 FVC（L） 疗前 疗后 FEV1（L） 疗前 疗后 FEV1/FVC 疗前 疗后 观察组（n=50 ） 2.00.4 2.40.3* 1.40.5 1.80.5* 6013 7013* 对照组（n=50 ） 2.00.4 2.20.4 1.50.6 1.50.5 6112 6213 注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05） 。 2.2 生存质量比较 组间治疗前抑郁、焦虑及社会活动、生活能力评分无差异，治疗后均改 善，观察组幅度优于对照组（P0.05） 。见表 2。 表 2 两组患者治疗前及治疗 6 个月后生存质量各指标评估比较 （xs，分） 组别 抑郁心理 焦虑心理 生活能力 社会活动 观察组（n=50) 治疗前 治疗后 34.21.4 13.01.2* 36.71.5 15.40.6* 53.32.4 25.22.1* 37.80.7 11.60.8* 对照组（n=50) 治疗前 治疗后 33.81.4 20.41.5 37.21.3 24.71.2 53.22.4 41.71.9 37.50.6 23.50.8 注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05） 。 2.3 呼吸困难评分 治疗前两组无差异，治疗后观察组呼吸困难改善情况优于对照组 （P0.05） 。见表 3。 表 3 两组呼吸困难评分比较 （xs，分） 组别 治疗前 治疗后 观察组（n=50) 3.61.4 2.31.1* 对照组（n=50) 3.41.5 3.11.5 注：*与对照组比较有统计学差异（P0.05） 。 3 讨论 采用综合康复治疗 COPD 为目前有效手段，除药物外，还包括胸部物理治疗、运动训 练、控制呼吸技术、心理治疗、长期氧疗、呼吸肌训练等，对保障预后有非常重要的意义。 本次研究中，观察组重视呼吸肌训练的开展，可促使呼吸肌耐力提高，使呼吸功能改 善，机体抗病能力增强，患者生活质量提高 9。在长期锻炼的作用下，呼吸肌，特别是膈 肌有力而强壮，呼吸效率提高，对痰液排出有促进作用，使全身免疫系统活力调动，减少 炎症急性发作。通过综合呼吸训练方案的应用，如缩唇-膈式呼吸操，可使外周阻力加大， 气道内压增高，避免气道过早陷闭，为肺内气体的交换和有效分布起到了保障作用，腹式 有效呼吸，可提高动态肺通气量和顺应性，对隔肌疲劳恢复加以促进 10-11。 应用物理疗法，可提高机体反应性，具消炎、祛痰、副作用小、抑制细菌等优点，患 者有较高依从性。应用非侵入式正压机械通气，具有较好舒适性，继发感染率低，对气管、 鼻腔造成的损伤较小，可收正低氧血症，使患者肺功能改善。应用气道廓清技术，可利于 痰液排出，加强机体康复进程。实施长期氧疗治疗，可使运动耐力增加，肺功能改善，提 高生存质量。加强营养支持训练，可使呼吸肌力量提高，预后改善。重视心理康复，对焦 虑、抑郁等负性情绪的消除有促进作用，可保障患者各项医护操作顺利完成 12-13。同时， 需重视健康宣教育的开展，强调呼吸训练的实施，可使患者生活质量和肌肉功能改善，短 期进行后，若受多种原因影响，训练未坚持，则评估呼吸肌肉功能显示，呈下降表现，故 需向患者强调长期坚持的重要性。讲解疾病相关知识，提高患者配合积极性 14。 加强运动康复，通过潜在作用治疗，可增加患者依从性，通过社交和生活自理能力改 善，调整了心理情绪，以对训练效度与量度的提高有促进作用。因较难确定整体运动的锻 炼量，故以舒缓活动为主，以防避烈运动引发危险。运动康复的实施，从根本上改善机体 情况。结合本次研究结果示，观察组焦虑抑郁改善情况优于对照组，生活质量高于对照组， 肺功能及症状优于对照组。 综上，加强慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗，可改善心理状况，提高生存质量，对保 障预后意义重大。 参考文献： 1 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指导（2007 年修订版）J.中华结核和呼吸杂志， 2007，30（1）：7-16. 2 冯晓敏，郑洪梅，蒋飞. 呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的康复效果J. 解放军 护理杂志，2010，27（2A）： 166-168. 3 池雪琴.社区干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人生活质量的影响J. 中国基层医药， 2010，17（2）：256-257. 4 卫淑静，孙丽波，洪世茹.护理干预对改善老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响 J.中国实用护理杂志，2005 ，21（8）：8-9. 5 陈桂花，陆绍秧，马明菊 .慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施研究J. 中国 医学创新，2013，10（1）：75-76. 6 ACCP/AACCRP Pulmonary Rchabilitation Guidclincs.Pulmonary Rchabilitation.Joint ACCP/AACCPR Evidence-Bascd GuidelincsJ.Chest,2007,131(4):4-42. 7 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望J. 护理研究， 2005，19（3A）：478-479. 8 黄金月出院后延续护理所需的护理剂量及能达到的成效J 中国护理管理， 2006，6：156-158 9 王龙凤，许震娟.无创正压通气治疗 COPD 急性加重期并发型呼吸衰竭 46 例临床观 察及护理J. 齐鲁护理杂志，2008，14（1）：13-14. 10 毕宇冰，李志英，吴忠平.无创正压通气治疗 AECOPD 并型呼吸衰竭的临床观察与 护理J. 海南医学， 2009，20 （11）：143-144. 11 章建萍，董列军.无创正压通气治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者的疗效观察J. 健康研究， 2012，32（5）：335-336. 12 李焕春.舒适护理服务模式在呼吸科临床护理中的应用效果J. 齐鲁护理杂志， 2010，16（10）：66-68. 13 张红霞，聂玮.无创正压通气治疗 COPD 合并