急性蜂窝组织炎及化脓性腮腺炎microsoft word 文档

急性蜂窝组织炎 急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性 弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可 由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播 而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展 迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由比较容易局限为脓肿。 诊断 一、好好于下肢、足、痛部、外阴及肛周等处。 二、皮肤损害 一般患处呈弥漫 性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、 破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽。慢性蜂窝织炎致局部变硬、 萎缩时称硬化性蜂窝织炎。 三、常伴发热、寒战等全身症状。 四、可有局部淋 巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。 临床表现 常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性蜂窝织炎，局部明 显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺 血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部、腹壁等处，则疼痛较轻。深在急性蜂窝织 炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高 热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可 发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。由厌氧 性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，可发生在 被肠道或沁尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜 有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。 治疗措施 本病相当于中医学“无名肿毒” 、 “有头疽” “流火”等范畴。其病因痈疽之毒邪向四周 蔓延而发；或外感六淫之邪，郁于肌肤，阻遏经脉，气血凝滞而发；或饮食不节，脾胃受 损，湿浊内郁，化热化火，走于肌肤，结聚而发；或皮肤受损，经脉气血循环行受阻，毒 热之邪直入于内，感染而发。 一、西药治疗 1局部治疗： 50硫酸镁溶 液：适用于初起者，应在在 48 小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，48 小时外冷敷。方法 是将纱布或脱脂棉，放入 50%硫酸镁溶液内充分浸泡后，取出敷于患处，在纱布或脱脂棉 之上放置温水袋即可。冷敷时直接用硫酸镁溶液贴敷患处。外敷的时间每次 15 分钟左右， 每日外敷的次数根据硬结大小及炎性反应轻重而灵活掌握，硬结范围小者治疗效果好。由 于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。 湿热敷于患处。 2全身治疗： (1)青霉素 G：每次 40 万单位，一日肌肉注射 34 次，或一日静脉滴注 400 万-800 万单位。 (2) 红霉素：每次 05g，一日口服 4 次，严重感染时可静脉滴注 1g。 (3)甲硝唑：每次 0204g，一日口服 2 次。用 于怀疑或不能排除厌氧菌感染时。 (4)必要时可以使用止痛剂和退热剂。 二、中 成药治疗 1玉露膏：外敷患处，用于初起时。 2化腐生肌散：外敷患处，用 于脓溃破后。 3生肌玉红膏：外敷患处，用于脓净后。 患者要多休息，局部用 冷敷、中药外敷或理疗。适当加强营养。必要时给止痛、退热药物。应用磺胺药或抗生素。 如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。口底及颌下的急性蜂窝织 炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息 致死；手术中有时会发生喉头痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。对捻发音性蜂窝织 炎应及早作广泛的切开引流，革除坏死组织，伤口用 3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。 病原学 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。 鉴别诊断 与丹毒进行鉴别诊断： 丹毒 损害边界清楚、表浅、局部水肿轻，不化脓。 急性化脓性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎腮腺炎分为急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎两种。 临床表现急性 化脓性腮腺炎的初期症状主要为疼痛，逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿大，腮腺导管口 可呈现红肿，压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌物。如不及时治疗感染，可 使腺体组织坏死，扩散到整个腮腺组织并向周围组织扩散。 疾病名称 急性化脓性腮腺炎 疾病概述 治疗炎症初期即浆液性炎症期，可采用抗生素治疗，如青毒素和链霉素联合 急性化 脓性腮腺炎 治疗或其他广谱抗生素治疗。局部可用理疗，如超短波、红外线，或中药外敷。局部含漱， 清洁口腔。并饮用酸性食物，促使分泌。如经保守治疗，炎症不能控制，患者有跳疼，局 部出现可凹性水肿，或压迫腮腺组织，腮腺导管有脓液流出。 切开引流在局麻下进行， 切口在耳屏前方或下颌角后缘，要用大号血管钳插入腮腺，要分离各个腺小叶的脓腔。切 开时要避免损伤面神经。 疾病分类 口腔科 疾病描述 急性化脓腮腺炎以前常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。由于加强了手术 前后 急性化脓性腮腺炎 处理，加强体液平衡和口腔清洁以及有效抗菌药物的应用，手术后并发的腮炎已很少见， 多系慢性腮腺炎基础上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。 症状体征 常为单侧受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼 痛、肿大、压 急性化脓性腮腺炎 痛。导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，可使炎症消散。若未能及时控制，炎症进一步 发展，则可使腺组织化脓、坏死， 。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为 中心肿胀明显，耳垂被上抬。进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮 肤发红、水肿，呈硬性侵润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻 轻按摩腺体，可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。 患者全身中 毒症状明显，体温可高达 40以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例 明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。纤维结缔组织将腮腺分割为很多小叶，腮腺炎形成 的脓肿多为散在多发性脓肿，分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿未 穿破以前不遗扪及波动感而呈硬性侵润块。穿破腮腺包膜后，脓液进入邻近组织或间隙， 引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间 隙，或沿着颈部间隙向下扩散到纵隔，向上可通底扩散到头颅内，通过这些途径扩散的机 会不多，一旦发生，则病情严重而危险。 临床表现 急性化脓性腮腺炎的初期症状主要为疼痛，逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿大，腮 腺导管口可呈现红肿，压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌物。如不及时治疗 感染，可使腺体组织坏死，扩散到整个腮腺组织并向周围组织扩散。 炎症初期全身反 应不明显。病情加重，可引起高烧，有时可高达 40，白细胞特别是中性粒细胞增高。全 身反应主要取决于细菌的毒力和病人机体的情况。 急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎 病原菌不同，治疗方法有所不同，要予以鉴别。后者主要为儿童，有接触史，多为双侧， 白细胞分类中性粒细胞比例不高，但在分类计数中淋巴细胞增高。流行性腮腺炎急性期血 液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有终身免疫力。 疾病病机 急性化脓性腮腺炎主要的病菌为葡萄球菌，多见金黄色葡萄球菌。偶尔也可见链球菌 所致。急性化脓性腮腺炎多发生在成年人，特别是老年体弱患者，或继发于其他疾病如败 血症等。急性传染病，长期卧床的消耗性疾病或糖尿病患者也易发生。腹腔大手术后，由 于腮腺反射功能降低。唾液分泌减少，易引起逆行性感染。腮腺导管涎石症，可阻塞液体 分泌造成感染。腮腺邻近间隙感染也可扩散到腮腺组织内引起感染。 疾病病因 急性化脓性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、如 脓毒血症、急性传染病等，患者机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；且因高热、脱水、 进食及咀嚼运动减少，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌经导管 口逆行侵入腮腺。严重的代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食、反射性唾液腺功能降低 或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。腮腺区损伤及邻近组织极性炎症扩散， 也可引起急性腮腺验炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及腺实质，引起继 发性急性腮腺炎，但其病情较上述原发性急性腮腺炎轻。 诊断检查 急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查，诊断并不困难。急性化脓性腮腺炎不宜行腮 腺造影。本病主要系脱水及逆行感染所致，故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患 者，应加强互利，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口、 刷牙，并可用过氧化氢或氯乙定溶液清晰口腔。 编辑本段治疗方案 1、针对发病原因 纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。必要时输入复方氨基 酸等以提高肌体抵抗力。 2、选用有效抗生素 应用大剂量青霉素或适量头孢霉素等抗 革兰阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌无作细菌培养及药敏实验，选用最敏 感的抗生素。 3、其他保守治疗 炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散，引用酸 性饮料或口含维生素 C 片或口服 1%毛果芸香碱 35 滴（23mg）恩，每天 23 次，可 增加唾液分泌。温热的硼酸、碳酸氢纳溶液等消毒漱口剂也有助于炎症的控制。 4、 切开引流 以发展至花农时，必须切开引流。其特征是：局部有明显的凹陷性水肿，局部有 跳痛并有局限性压痛点，穿刺踌躇脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。 切开引流的方法：局部侵润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，皮肤、 皮下组织及腮腺咬肌筋膜液积聚于筋膜下者，即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管 钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各 个腺小叶的脓腔。冲洗后安橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。 疾病治疗 炎症初期即浆液性炎症期，可采用抗生素治疗，如青毒素和链霉素联合治疗或其他广 谱抗生素治疗。局部可用理疗，如超短波、红外线，或中药外敷。局部含漱，清洁口腔。 并饮用酸性食物，促使分泌。如经保守治疗，炎症不能控制，患者有跳疼，局部出现可凹 性水肿，或压迫腮腺组织，腮腺导管有脓液流出。应一方面将此脓液作药敏培养，另一方 面则应作切开引流术。由于腮腺筋膜密，当脓肿形成时，很难扪到波动。 切开引流在 局麻下进行，切口