心内科抢救药物与特殊药物

心内科抢救药物与特殊药物 （1）抢救药物（按我院抢救车内药物排序） 序号 药名 剂型 用法 主要作用 注意事项 1 肾上 腺素 1mg/ml 0.5-1mg 皮 下或肌肉 注射，抢 救急症时 可静脉注 射和静脉 滴注 为肾上腺素的主要激素， 兴奋 和 受体，收 缩内脏血管，松弛胃肠道 及支气管平滑肌，使心脏 和骨骼肌血管扩张。 临床作用:为抢救过敏性 休克首选药；心脏骤停； 用于室颤，可兴奋心肌， 增加心肌张力，使之易于 电复律；局部止血等。 剂量过大或皮下注射误入血管 可引起血压突然升高而导致脑 溢血。心源性哮喘、高血压、 甲亢、外伤及出血性休克、器 质性心脏病、冠状动脉病变者 禁用。 不良反应:心悸、面色苍白、 头痛、震颤、四肢发冷，皮肤 局部应用可致坏死。 2 异丙 肾上 腺素 1mg/ml 1mg 加入 500ml 葡萄 糖盐水中， 按 1- 5ug/min 速 度静滴 激动 受体，兴奋心脏 和降低末梢循环阻力，使 心率显著加速，收缩力加 强，心输出量与心肌耗氧 量均增多。兴奋窦房结和 房室结。 临床作用：支气管哮喘； 房室传导阻滞；心脏骤停； 感染性休克。 剂量过大易致心肌耗氧量增加， 心律失常。成人 HR 超过 120bpm 应慎用。 不良反应：心悸、头痛头晕、 喉干恶心、无力及出汗。 3 阿托 品 0.25mg /ml M 受体阻滞剂，解除平滑 肌痉挛；抑制腺体分泌； 解除迷走神经对心脏的抑 制使心率增快；散大瞳孔 及眼压升高；兴奋呼吸中 枢。 临床作用：对迷走神经和 阿-斯综合征所致的心脏 停搏；窦性停搏、严重心 动过缓伴低血压；感染中 毒性休克；有机磷中毒的 抢救；眼科疾患的救治； 麻醉前给药等。 青光眼和前列腺肥大者禁用。 不良反应：口干及少汗，HR 加 快、瞳孔扩大（可有视物模糊） 。大剂量时可引起语言不清、 烦躁、皮肤干燥发热、小便困 难等。 4 洛贝 林 3mg/ml 皮下、肌 注、静注。 极量： 20mg/日。 兴奋颈动脉体和主动脉体 化学感受器反射性兴奋呼 吸中枢，使呼吸加深加快。 临床作用：各种原因引起 的中枢性呼吸抑制。 静注需缓慢。 不良反应：恶心呕吐、呛咳、 头痛、心悸。剂量过大可引起 出汗、心动过速、呼吸抑制、 血压下降甚至惊厥。 5 尼可 刹米 （可 拉明） 0.375/ 1.5ml 皮下、肌 注、静注。 极量： 1.25/次。 直接兴奋延髓呼吸中枢， 反射性兴奋呼吸中枢，使 呼吸加深加快。 临床作用：各种原因引起 的中枢性呼吸抑制。 本品出现兴奋作用后，常出现 中枢神经抑制现象。剂量过大 导致惊厥时可用短效巴比妥类， 如硫喷妥钠控制。 不良反应：常有面部刺激征、 烦躁、抽搐、恶心呕吐等。大 剂量可出现血压升高、心悸出 汗、面部潮红、震颤、心律失 常、惊厥甚至昏迷。 6 利多 卡因 0.1/5m l 0.2/10 ml 静注先以 50-100mg/ 次稀释后 缓慢推注， 无效可于 5-10 分钟 后重复使 用。但静 注累计剂 量不超过 300mg。有 效后以 1- 4mg/分钟 静滴维持。 主要用于转变和预防室性 快速性心律失常。特别是 急性心肌梗塞并发的室性 心律失常有效，对室早、 室颤、室速均有效。本品 通畅对室上性心律失常无 效。 临场应用：治疗室性心律 失常；局麻药。 不良反应：可作用于中枢，引 起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、 惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反 应；可引起低血压及心动过缓。 禁忌：对局麻药过敏者；阿- 斯综合征（急性心源性脑缺血 综合征） 、预激综合征、严重 心传导阻滞患者静脉禁用。 7 多巴 胺 20mg/2 ml 只能静脉 给药，不 能与碱性 使用一条 通路。 直接兴奋 和 受体 和多巴胺受体。增强心输 出量；对周围血管有轻度 收缩作用；对内脏血管则 扩张，增加血流量；使肾 血流量及肾小球滤过率增 加，从而使尿量和钠排量 增加。 临床应用：适用于心肌梗 塞、创伤、内毒素败血症、 心脏手术、肾功能衰竭、 充血性心力衰竭等引起的 休克；补充血容量后休克 仍不能纠正者，尤其是有 少尿及周围血管阻力正常 或较低的休克；也用于洋 地黄和利尿剂无效的心功 能不全。 8 间羟 胺 10mg/m l 皮下、肌 注、静滴。 肌内及皮 下注射： 2-10mg/次； 静脉注射: 5-10mg/次； 静脉滴注： 10-100mg 以葡萄糖 或盐水稀 释后视病 情调整速 度。 为合成的拟交感药。有较 强的血管收缩作用和中等 度的增加心肌收缩力的作 用，使休克病人的心输出 量增加。对心率的影响不 明显。 临床应用：抗休克。 糖尿病、甲亢、器质性心脏病 及高血压病人禁用。 9 西地 兰 （去 乙酰 毛花 苷） 0.4mg/ 2ml 口服、静 注或肌注。 首剂 0.4- 0.8mg 稀释 后缓慢静 注，重复 给药需要 间隔 2-4h 以上。24h 总剂量不 超过 1.6mg。 快速强心药，能加强心肌 收缩，减慢心率和传导， 但作用快而蓄积性小。 临床应用：急性和慢性心 衰，房颤和阵发性室上性 心动过速。 治疗量与中毒量之间的差距较 大于其他洋地黄类。急性心肌 炎慎用；心肌梗塞患者禁用静 脉给药。 不良反应：过量时可有恶心呕 吐、食欲不振、头痛、心动过 缓、黄视等。 10 呋塞 米 （速 尿） 20mg/2 ml 静注、肌 注。Iv 后 2-5 分钟起 效，30 分 钟达高峰， 维持 6- 8h。 利尿迅速、强大、短暂。 降低肾血管阻力，提高肾 血流量；减少肺淤血，降 低充血性心衰的左室充盈 压。 临床应用：严重水肿；急 性肺水肿和脑水肿；急慢 性肾功能衰竭；高钾血症； 提高钾排泄，降低体内钾 潴留；加速毒物排泄等。 静注需缓慢，不宜与其他药物 混合注射。 不良反应：水电解质紊乱：低 血容量、低血钠、低血钾、低 氯性碱中毒；耳毒性；避免与 氨基苷类抗生素何用；高尿酸 血症；诱发痛风；肝炎病人应 用后因电解质过度丢失易产生 肝昏迷。其他：胃出血、Wbc 降低，Pt 降低，过敏反应等。 11 去甲 肾上 腺素 1mg/ml 静脉滴注。 宜用 5%的 葡萄糖或% 葡萄糖盐 水稀释。 为交感神经递质。主要兴 奋 受体，使全身血管 除冠状动脉外均强烈收缩， 总外周阻力明显增高。 临床应用：急性心梗、体 外循环等引起的低血压及 心脏骤停后复苏的血压维 持。也用于血容量不足所 高血压、动脉硬化、无尿、缺 血性心脏病、急性肺水肿、微 循环障碍的休克、心动过速者 禁用。注意仅可短时间使用， 使用时必须监测血压、尿量、 心电图。 不良反应：静滴时间过长、浓 度过高或药液漏出血管外，可 致的休克或低血压。 引起局部皮肤发白、缺血坏死。 也可使肾脏血管剧烈收缩，产 生少尿、无尿和肾实质损伤。 过量时可出现头痛及高血压、 心率缓慢、呕吐甚至抽搐。注 射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、 皮疹、面部水肿、眩晕等。 12 地塞 米松 5mg/支 静注、滴 注鞘内注 射、关节 腔内注射。 肾上腺皮质激素，抗炎、 抗过敏、抗风湿、免疫抑 制作用。 临床应用：主要用于严重 的细菌感染和过敏性疾病、 各种血小板减少性紫癜、 粒细胞减少症等。 禁用：严重高血压、活动性胃、 十二指肠溃疡、新近胃肠吻合 术后、较重的骨质疏松、严重 精神病、电解质代谢异常、心 肌梗死、明显糖尿病等。 13 氨茶 碱 0.25g/ 2ml 成人：常 用量静脉 注射，一 次 0.125- 0.25g，稀 释后缓慢 静推，时 间不得短 于 10 分钟。 静滴：缓 慢静滴。 极量：一 次 0.5g， 一日 0.5- 1.0g。 临床应用：支气管哮喘、 慢性阻塞性肺病等缓解症 状；也用于心功能不全和 心源性哮喘（有扩张冠状 血管作用） 。 不良反应：茶碱的毒性常出现 在治疗开始，早期多有恶心呕 吐、易激动、失眠等，当血清 浓度超过 20ug/ml 时，可出现 心动过速、心律失常，甚至发 热、失水和惊厥等，严重甚至 引起呼吸心跳停止致死。 禁忌：对本品过敏者，活动性 消化性溃疡和未经控制等惊厥 性疾病。 14 葡萄 糖酸 钙 1g/10m l 用等量葡 萄糖注射 液稀释后 缓慢静推， 速度不宜 超过 2ml/ 分钟。可 静滴。 为钙补充剂。钙可维持神 经肌肉的正常兴奋性；可 改善细胞膜的通透性，增 加毛细血管的致密性，使 渗出减少，起抗过敏作用； 钙离子可促进骨骼与牙齿 的钙化形成；高浓度钙离 子与镁离子竞争性拮抗， 可用于镁中毒的解救；还 可用于氟中毒的解救。 临床应用：治疗钙缺乏， 急性血钙过低、碱中毒及 甲状旁腺低下所致的手足 抽搐症，过敏性疾患；镁 中毒、氟中毒的解救、心 不良反应：静脉注射时可有全 身发热，静注过快可产生心律 失常甚至心跳停止、恶心呕吐 等。可致高钙血症，早期表现 为便秘、倦睡、持续头痛、食 欲不振、口中有金属味、异常 口干等，晚期表现为精神错乱、 高血压、眼和皮肤对光敏感， 恶心呕吐等。 注意：钙盐能兴奋心脏，注射 过快引起心律失常甚至停搏， 固有心脏疾患者慎用。在应用 强心苷期间或停药 7 日内禁用 本品。 京珠是如漏出血管外，可致注 脏复苏时应用（如高血钾 或低血钙，或钙通道阻滞 引起的心功能异常的解救） 。 射部位发红、疼痛，并随后出 现脱皮和组织坏死，如发现药 液漏出应立即停止注射，用氟 化钠注射液做局部冲洗注射， 局部给予利多卡因等药物，并 抬高局部肢体及热敷。 （2）特殊静脉药物使用流程 1）西地兰使用流程 医生开具医嘱护士转抄、打印、校对医嘱打印临时医嘱执行单 核对医嘱执行单配药第二人核对向患者解释用药目的及注 意事项数脉搏或观察心率与心律用药（数脉搏或观察心率与心 律）数脉搏或观察心率与心律书写护理记录单 【注意事项】 1、稀释后使用，只做静脉注射。 2、缓慢静推，时间不少于 5 分钟。 3、用药前或用药中，脉搏或心率小于 60 次/分时暂停使用，并报告 医生。 4、禁与钙注射剂合用。 5、预激综合征患者禁用，严重心肌损伤及肾功能不全能禁用。 6、注意洋地黄中毒表现： 胃肠道反应：常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 心脏毒性反应：主要是心律失常，多源性室性早搏呈二联律、三 联律出现，阵发性室性心动过速，甚至室性颤动；心动过缓，包括 窦性心动过缓、窦房阻滞或、度房室传导阻滞及房颤伴 度房室传导阻滞等。 神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、 黄视、绿视等。 2）多巴胺使用流程 医生开具医嘱护士转抄、打印、校对医嘱打印医嘱执行单核 对医嘱执行单配药第二人核对准备输液泵至患者床旁、向患 者解释用药目的通知医生用药、输液泵控制速度医生根据血 压调整输液速度用药指导发放便器书写护理记录单 【注意事项】 1、用输液泵控制速度。 2、多巴胺作用: 小剂量时（每分钟按体重 0.5-2g/kg）：要作用于多巴胺受体， 使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠 排泄量增加；（利尿） 小到中等剂量时（每分钟按体重 2-10g/kg）：能直接激动 1受 体记忆间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释放，对心肌产生正性应 力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增大，冠 脉血流及心肌耗氧改变；（强心） 大量时（每分钟按体重大于 10g/kg）：激动 受体，导致周围 血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排 血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 （升血压） 3、口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血脑屏障。静 注 5 分钟内起效，持续 5-10 分钟，半衰期未 2 分钟左右。经肾排泄。 4、适应症与用法用量 适应症：适用于心肌梗塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功 能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量效果不 佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；也用于 洋地黄及利尿药无效的心功能不全。 用法用量：成人常用量静脉滴注，开始时每分钟按体重 1- 5g/kg,10 分钟内以每分钟 1-4g/kg 速度递增，以达到最佳疗效。 慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时每分钟按体重 0.5-2g/kg，逐渐 递增，多数病人给予每分钟 1-3g/kg 即可生效。闭塞性血管病变患 者，静滴开始时每分钟按体重 1g/kg，渐增至每分钟 5-10g/kg， 指导每分钟 20g/kg，以达到最满意效应。如危重病例，先以每分 钟按体重 5g/kg 滴注，然后以每分钟 5-10g/kg 递增至 20- 50g/kg，以达到满意效应。 静滴：将 20mg 加入 5%葡萄糖液 200-300ml 中，以每分约 20 滴 （75-100 微克）滴入，根据血压情况可增加速度或浓度，最大剂量 每分钟 500 微克。 推荐配制溶液方法和简易换算法：100mg 多巴胺加入 100ml 注射液 中，以 6ml/h 泵入，即为 100g/min,再除以病人体重 kg 数，可得 出 g/min/kg。 例如:50kg 病人静滴多巴胺以 6ml/h 泵入，其剂量为 2g/min/kg， 多巴胺此时的作用为利尿、强心。 或按体重：50kg：150mg+NS 35ml 1ml/h=1g/min/kg 60kg：180mg+NS 32ml 1ml/h=1g/min/kg 70kg：210mg+NS 29ml 1ml/h=1g/min/kg 5、禁用慎用： 交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本 品也异常敏感。 下列情况应慎用或禁用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用；闭塞性 血管病（或有既往史者） ，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血管闭塞 性脉管炎、冻伤（如冻疮） 、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用； 对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 原有动脉硬化、糖尿病、雷诺病或冻伤的血管损害的患者，用此 药时应小心，如果发现输入部位的皮肤变色，则应停用。 冠状动脉疾病或外周血管疾患患者用此药有危险性。 6、给药说明：应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在静滴 前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。选用 粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已 发生液体外溢，可用 5-10mg 酚妥拉明稀溶液就注射部位做浸润。 境地时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、 尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否而定，可能时应作心 排血量测定。休克纠正时应即减慢滴速。遇有血管过度收缩引 起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心 律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续 下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管 收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 7、不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量） 、心搏快而有力、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者 少见。长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患者出现的反应 有手足疼痛或手足发冷；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死 或坏疽。逾量时的反应为严重高血压，此时应停药，必要时给 受 体阻滞药。 剂量过大时：心律失常可有心动过速，心动过缓，心绞痛，恶心， 呕吐，头痛，呼吸困难。 用于抢救时，常见的不良反应有异位搏动、心动过速及心悸，也 可出现心绞痛、心动过缓、心脏传导失常、恶心呕吐、头痛、呼吸 困难。有报告可致竖毛肌收缩及氮质血症，血压升高或下降。应用 此药的主要危险是严重缺血，特别是外周循环功能早已不全的患者， 因为多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素。常有发生坏疽者，多是因 为多巴胺从输入的静脉处渗出、或剂量大、时间长、有的因为同时 应用麦角新碱之故。 当用此药治疗低排出量充血性心衰时，它抑制血小板聚集，这与 许多儿茶酚胺类对血小板的作用完全相反。 8、相互作用： 与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改 变比单用本品时有异。 大剂量多巴胺与 受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等 同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管收缩作用拮抗。 与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用，由于后者可 使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。 与 受体阻滞药同用，可拮抗多巴胺对心脏的 1受体作用。 与硝酸酯类药同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效 应。 与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体，扩张肾血管， 使肾血流增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利 尿作用。 多巴胺在碱性液中不稳定。它的升压作用受酚妥拉明拮抗，受单 胺氧化酶抑制剂加强。环丙烷或含卤素的碳氢麻醉药可加强此药的 作用。 9、在滴注本品时须进行血压、心电图。尿量、心排血量（有条件者） 的监测。 3）胺碘酮（可达龙）的使用流程 医生开具医嘱护士转抄、打印、校对医嘱打印医嘱执行单核 对医嘱执行单配药第二人核对上心电监护准备输液泵至患 者床旁、向患者解释用药目的通知医生用药、输液泵控制速度 用药指导发放便器书写护理记录单 【注意事项】 1、稀释后使用，卧位给药，输液泵控制速度；具备心电监护设备条 件。 2、进可能从中心静脉给药，避免从下肢输液。 3、只能 5%葡萄糖注射液配置，单独使用，不与其他药物配伍。 4、适用症：房性心律失常伴快速性心律；W-P-W 综合征的心动过 速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的 心肺复苏。 5、禁忌症：窦性心动过缓，窦房传导阻滞，窦房结疾病，高度房室 传导阻滞，病人未安装人工起搏器，Q-T 间期延长，甲状腺机能亢 进，已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏等，与某些导致扭转性室 速的药物合用。 6、不良反应，如：心动过缓、恶心、腹胀便秘，局部可能引起炎症 反应、中度的和一过性的血压下降，Q-T 间期延长。 7、使用前应了解病人有无电解质紊乱，尤其是低钾血症，在给药前 应纠正低钾血症，除紧急情况下，注射用可达龙应该在持续监护下 使用。 8、常规用法; 静脉应用 5%葡萄糖稀释可达龙 150mg(15mg/min)静脉注射，在 10 分钟内完成；随后 6h 给药 360mg(1mg/min)，之后 18h 给药 540mg(0.5mg/min)，第一个 24h 后，维持滴注速度 0.5mg/min(720mg/24h)。视病情需要可追加。 推荐配置静脉滴注溶液方法：300mg 胺碘酮加入 5%250ml 葡萄糖注 射液中，以 50ml/h 泵入，即可得 1mg/min。6h 输完后续静滴以 25ml/h 泵入，可得 0.5mg/min.按医嘱的浓度要求做相应的速度调整 即可。 口服应用：口服每次 150-200mg，3 次/日，有效后改 200mg- 300mg/日维持，本品排泄缓慢，长期服药者可间歇给药，每周服 5 日停 2 日。 9、老年人、窦房结功能低下出现窦性心律低于 50 次/分时需减量或 停药。 10、应贮藏于 25以下，避光保存。 4）硝普钠使用流程 医生开具医嘱护士转抄、打印、校对医嘱打印医嘱执行单核 对医嘱执行单配药第二人核对上心电监护准备输液泵至患 者床旁、向患者解释用药目的通知医生用药、输液泵控制速度 医生根据血压调整输液速度用药指导发放便器书写护理记 录单 【注意事项】 1、现配现用，避光保存与使用，只能 5%葡萄糖注射液稀释后静脉 滴注。 2、单独使用，溶液内不宜加入其他药品。溶液的保存和应用不应超 过 24h。 3、必须使用输液泵控制输液速度，第一次使用时通知医生。 4、禁忌:代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。 5、不良反应：本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐。 氢化物中毒或超量：反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消 失、皮肤粉红、呼吸浅、瞳孔散大。 硫氰酸盐中毒或超量：运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、 意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。 光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝色素沉着，停药后较长时间 渐退。偶有过敏性皮疹。 6、用药指导：硝普钠未强扩血管药物，不可自行调节输液泵； 卧床休息，避免突然改变体位，以防体位性低血压； 床上大小便，如有不适及时呼叫。 5）重组人脑利钠肽使用流程 医生开具医嘱护士转抄、打印、校对医嘱打印医嘱执行单核 对医嘱执行单配药第二人核对上心电监护准备输液泵至患 者床旁、向患者解释用药目的通知医生用药、输液泵控制速度 用药指导发放便器书写护理记录单 【注意事项】 1、适应症:有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患 者的静脉治疗。本品对心血管、泌尿系统的影响驻澳表现为降血压、 利尿。 2、使用方法：采用负荷量静脉推注本品，随后按维持量进行静脉滴 注。 3、常用剂量：本品首先以 1.5ug/kg 静脉冲击后，以 0.0075ug/kg/min 的速度连续静脉滴注。 4、剂量范围：负荷剂量 1.5-2ug/kg，维持剂量速率 0.0075- 0.01ug/kg/min。 （建议开始静脉滴注的维持量速率为： 0.0075ug/kg/min） 。调整增加滴注给药速率需谨慎。 5、用药方式：本品国内采用连续静脉滴注 24h 的给药方式。 6、本品的配置与使用： 推荐稀释液：5%葡萄糖注射液、0.9%生理盐水、含 5%葡萄糖和 0.45%NaCL 注射液、含 5%葡萄糖和 0.2%NaCL 注射液。 配制方法：从装有 100m