心血管内科学考试试卷及答案2

一、标准配伍型(B 型题)(6 小题,共 21.0 分) (4 分)1 A、不宜使用洋地黄 B、常规剂量的洋地黄 C、快速洋地黄化 D、停用洋地黄 E、维持量洋地黄加用 -受体阻滞剂 (1)洋地黄化后，心率仍 120 次/分 ( ) (2)风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄 ( ) (3)慢性充血性心力衰竭 ( ) (4)在洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，节律规则，心率 45 次/分 ( ) (4 分)2 A、左室排血量急剧下降 B、左室舒张期过短 C、左室充盈障碍 D、左室舒张期负荷突然加重 E、左室后负荷突然明显加重 (1)二尖瓣狭窄伴快速房颤 ( ) (2)阵发性室上性心动过速 ( ) (3)急性广泛心肌梗死 ( ) (4)输液过快过多 ( ) (3 分)3 A、左室充盈障碍 B、左室后负荷突然增加 C、左室舒张期过短 D、左室排血量急剧下降 E、左室舒张期前负荷突然增加 急性肺水肿的发生机制 (1)急性广泛前壁心肌梗死 ( ) (2)快速房颤 ( ) (3)二尖瓣腱索断裂 ( ) (4 分)4 A、利多卡因 B、异搏定 C、胺碘酮 D、双异丙吡胺 E、异丙肾上腺素 (1)有抗担碱能作用 ( ) (2)既是麻醉药又是抗心律失常药物 ( ) (3)治疗长间隙依赖性尖端扭转性室性心动过速的首选药物 ( ) (4)可致肺纤维变性 ( ) (2 分)5 A、间位性室早 B、室性早搏二联律 C、成对的室性早搏 D、多源性室早 E、室性并行心律 (1)同一导联上室早形态不同，配对间期常不等 ( ) (2)室早的配对间期不固定，室早间的间期有公约数，可见室性融合波 ( ) (4 分)6 A、上腹部可听到血管杂音 B、高血压发生于蛋白尿之后 C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史 D、满月脸、多毛 E、发作时血压骤升，伴头痛、心悸、面色苍白，发作间期血压正常 (1)慢性肾炎伴高血压 ( ) (2)肾动脉狭窄 ( ) (3)嗜铬细胞瘤 ( ) (4)皮质醇增多症 ( ) 二、单选题(31 小题,共 31.0 分 ) (1 分)1 泵衰竭通常是指 ( ) A、风心病、二尖瓣狭窄所致急性肺水肿 B、缩窄性心包炎引起心室充盈受限 C、急性心肌病变特别是急性心肌梗死引起的急性左心功能不全 D、扩张型心肌病所致心肌收缩力降低 E、高血压病所致心室后负荷增加 (1 分)2 右心衰竭与肝硬化的鉴别要点为 ( ) A、下肢水肿 B、肝大 C、周围静脉压升高 D、心动过速 E、黄疸 (1 分)3 血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是 ( ) A、心率增快 B、钠水潴留 C、心肌收缩力下降 D、血压降低 E、心律失常 (1 分)4 女，23 岁，风湿性心脏病心衰，用地高辛及双氢克尿塞治疗 5 天，气促加重。心电图示室 早二联律。下列治疗哪项错误 ( ) A、停用地高辛 B、补钾 C、加用利多卡因 D、加用速尿 E、加用血管扩张 (1 分)5 一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图 所示，可能为 ( ) A、低血钾 B、心衰加重 C、电解质紊乱 D、洋地黄中毒 E、洋地黄用量不足 (1 分)6 当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解 ( ) A、阵发性呼吸困难 B、腹水 C、食欲不振 D、少尿 E、肝大 (1 分)7 人工心脏起搏的作用机制是 ( ) A、替代心脏的自律性与兴奋性 B、替代心脏的兴奋性与传导性 C、替代心脏的自律性与传导性 D、替代心脏的自律性与收缩性 E、替代心脏的兴奋性与收缩性 (1 分)8 女，20 岁，突发心悸 1 小时。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不 大，心率 180 次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做 ( ) A、超声心动图检查 B、心电图检查 C、心向量图检查 D、心脏 X 线检查 E、T3、T4 检查 (1 分)9 下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 ( ) A、P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前连续两个 PP 间期之和 B、窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 C、P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个短的 PP 间期之和 D、窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 E、P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个 PP 间期之和 (1 分)10 三度(完全性) 房室传导阻滞不出现下列何项心电图改变 ( ) A、P 波与 QRS 波无关 B、室性逸搏心律 C、P-P 时距5/h B、室性期前收缩30/h C、室性期前收缩10/h D、室性期前收缩60/h E、室性期前收缩100/h (1 分)19 男，40 岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为 1 级高血压 ( ) A、收缩压 21.3kPa(160mmHg) B、舒张压 13.3kPa(100mmHg) C、病程 5 年 D、未发现心脑肾损害 E、服降压药效果好 (1 分)20 男，65 岁，头晕、头痛、乏力 20 年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安 1 天。查体：血 压 23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断 是 ( ) A、高血压病 1 级 B、高血压病 2 级 C、高血压病 3 级 D、临界高血压 E、高血压危像 (1 分)21 下列疾病中，哪一种疾病不伴有高血压 ( ) A、急性肾炎 B、主动脉缩窄 C、急性肾盂肾炎 D、嗜铬细胞瘤 E、肾动脉狭窄 (1 分)22 1991 年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为 ( ) A、5.11% B、7.73% C、16.18% D、11.88% E、20.05% (1 分)23 原发性高血压病人的血管病变是 ( ) A、小动脉病变 B、动脉中层硬化 C、细小动脉硬化 D、大动脉炎症 E、主动脉及其分支的粥样硬化 (1 分)24 高血压患者，血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神 经系统功能障碍表现，脑 CT 未见明显异常。首先应考虑为 ( ) A、脑出血 B、高血压脑病 C、蛛网膜下隙出血 D、脑梗死 A、 高血压危像 (1 分)25 男，70 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2 天晕厥 2 次，心率 40 次/分，节律基本整齐，心电 图三度房室传导阻滞，首选治疗是 ( ) A、氨茶碱 B、阿托品 C、异丙肾上腺素 D、置入临时心脏起搏器 E、用心肌营养药 (1 分)26 一广泛前壁心肌梗死患者，发病后第 2 天突起气短，神志丧失。查体：血压 6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，颈静脉怒张，心音极低弱，心界明显增大。诊断为 ( ) A、室间隔破裂 B、急性左心衰竭 C、心源性休克 D、左室游离壁破裂 E、乳头肌断裂 (1 分)27 不稳定心绞痛治疗最重要的措施是 ( ) A、溶栓治疗 B、抗凝、抗血小板 C、应用静脉硝酸甘油 D、止痛 E、抗心力衰竭治疗 (1 分)28 心肌梗死 6 个月，出现严重心绞痛，血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V V ST 段持 续抬高；X 线可见心脏有反常搏动。可能诊断为 ( ) A、室壁瘤 B、梗塞后心绞痛 C、再发心肌梗死 D、乳头肌功能不全 E、心脏破裂先兆 (1 分)29 下列哪项检查对诊断心绞痛型冠心病最有价值 ( ) A、静息时心电图表现 T 波异常伴室性早搏 B、心绞痛发作时 ST 段压低 0.1mV 以上 C、运动负荷试验后心电图水平或下斜型压低0.1mV，持续 2 分钟 D、动态心电图检查发现 ST-T 改变和各种心律失常 E、冠状动脉造影示管腔缩小至 75%以上 (1 分)30 急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 ( ) A、距胸痛出现时间超过 6 小时 B、年龄超过 70 岁 C、有糖尿病史 D、颅内出血 E、高血压病史 (1 分)31 初发劳力性心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见 ( ) A、左冠脉主干 B、左回旋支 C、左前降支 D、右冠状动脉 E、室间隔前动脉 三、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现 ( ) A、心音低钝，有奔马律 B、心率增快超过 120 次/分 C、突然烦躁、面色发绀 D、肝脏增大 E、可有尿少、水肿 (2 分)2 下列室上性心动过速治疗组合中哪些项正确 ( ) A、合并冠心病心绞痛静脉注射美托洛尔 B、合并心力衰竭静脉注射胺碘酮 C、合并洋地黄中毒电复律 D、合并休克静脉注射普鲁卡因酰胺 E、合并预激综合征旁路前传静脉注射维拉帕米 (2 分)3 关于高血压眼底病变的 Keith-Wagener 眼底分级法，以下描述正确的是 ( ) A、级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 B、级：视网膜动脉变细，反光增强 C、级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出 D、级：上述基础上出现视神经乳头水肿 E、以上均不正确 四、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 PCWP (3 分)2 间位性室早 五、判断题(1 小题,共 1.0 分) (1 分)1 治疗剂量洋地黄的作用是减慢房颤病人的心房率 ( ) 六、填空题(2 小题,共 3.0 分) (2 分)1 引起晕厥的三种常见的心律失常 _、_、_。 (1 分)2 ACEI 通过抑制_，使血管紧张素 受体生成减小，同时抑制激肽酶使缓激肽降 解减少来降低血压。 七、问答题(5 小题,共 32.0 分 ) (7 分)1 简述急性心力衰竭的治疗原则。 (6 分)2 简述心力衰竭的鉴别诊断。 (5 分)3 电除颤与电复律的机制? (8 分)4 病态窦房结综合征的心电图表现? (6 分)5 高血压病的非药物治疗措施有哪些? 答案部分，(卷面共有 50 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(6 小题,共 21.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)E (2)A (3)B (4)D (4 分)2 答案 4 小题： (1)C (2)B (3)A (4)D (3 分)3 答案 3 小题： (1)D (2)C (3)E (4 分)4 答案 4 小题： (1)D (2)A (3)E (4)C (2 分)5 答案 2 小题： (1)D (2)E (4 分)6 答案 4 小题： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、单选题(31 小题,共 31.0 分 ) (1 分)1 答案 C (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 D (1 分)5 答案 D (1 分)6 答案 A (1 分)7 答案 C (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 D (1 分)10 答案 E (1 分)11 答案 E (1 分)12 答案 A (1 分)13 答案 A (1 分)14 答案 C (1 分)15 答案 B (1 分)16 答案 D (1 分)17 答案 B (1 分)18 答案 B (1 分)19 答案 D (1 分)20 答案 C (1 分)21 答案 C (1 分)22 答案 D (1 分)23 答案 C (1 分)24 答案 B (1 分)25 答案 D (1 分)26 答案 D (1 分)27 答案 B (1 分)28 答案 A (1 分)29 答案 E (1 分)30 答案 D (1 分)31 答案 C 三、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 答案 ABCDE (2 分)2 答案 AB (2 分)3 答案 CD 四、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 答案 PCWP 即肺毛细血管楔压，是将 Swan-Ganz 导管顶端嵌入肺动脉分支后，导管后方血 流被阻断时测得的压力。此压力在一定程度上反映了肺毛细血管压、肺静脉压乃至左房压。 在没有二尖瓣狭窄时，也可间接地反映左室充盈压。 (3 分)2 答案间位性室早是指早搏插入两个窦性搏动之间，不产生代偿间隙。 五、判断题(1 小题,共 1.0 分) (1 分)1 答案否 六、填空题(2 小题,共 3.0 分) (2 分)1 答案病窦综合征 房室传导阻滞 心动过速 (1 分)2 答案抑制周围和组织的 ACE 七、问答题(5 小题,共 32.0 分 ) (7 分)1 答案患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；高流量给氧； 吗啡：35mg 缓慢静注或 510mg 皮下注射；快速利尿：呋噻米 2040mg，4 小时 后可重复使用；血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油 或酚妥拉明；洋地黄类药物；氨茶碱；其他：四肢轮流结扎。 (6 分)2 答案心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常 称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病 史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至 咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊 以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水 肿等表现，应根据