心理咨询师案例模拟试题

心理咨询师案例模拟试题 3 案例六 一、一般情况 求助者：李某，女，汉族，19 岁，高中三年级学 生。 二、求助者自述 主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说，情绪低 落，焦虑，烦躁，入睡困难等半年。 个人陈述：我是一名高中生，学习应该说还是挺 好的，我的性格内向一些，在父母、老师、同学的眼 中一直是个好孩子。可自从那件事发生后就全变了。 我是住校生，在一个特别闷热的下午，我不知为什么 那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也没有什么， 后来我听到楼下有很多人讲话，就趴在窗口往下看， 看到几个人正往楼上看呐，我听到他们在大声地说我 ：“某某真不正经，窗帘都不拉就洗澡，明明是想让 别人看，真不要脸!”我当时害怕极了，赶紧穿上衣服 跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他们看见了，这 可怎么办啊!过了一会儿，宿舍的同学回来了，她们用 一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到我洗 澡，也听到其他同学的议论。我跟她们解释，她们却 说根本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她 们怎么会那样看我?我难受死了，就知道哭，饭也没吃 ，晚自习也没上。最让我受不了的是第二天，无论我 走到哪他们都在议论我，我是一个好孩子，从小就很 懂事，惟恐自己做了什么错事，可还是没有躲过去， 就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根 本就没有窗帘啊!后来老师、同学都说我变了，我知道 不是我变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次 和父母、同学解释，可他们就是不听，还让我好好学 习，我还能好好学习吗?成绩一直在往下降。父母说不 能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在 是休学在家。我真是痛苦死了，觉得活着没一点意思 ，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事， 白天没精神，晚上睡不着。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不 安，面带愁容；说话遮掩，低头不语或少语，声音低 沉、不敢正视咨询师；身体紧缩，双手紧握；言语表 达尚得体。求助者由父母亲陪同前来。从母亲处了解 到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往 ，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男 同学，但该男生并不喜欢她，也就没什么结果。后来 说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎样解释 都没用。多次想带她看病，就是不听，认为自己没病 ，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科 看病。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者的主要症状是什么? 二、怎样对该求助者做出诊断? 三、对该求助者的诊断及依据是什么? 四、对该求助者需做哪些鉴别诊断? 五、怎样对该求助者进行病因分析? 六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由? 七、在本案例中，咨询师怎样进行转介? 九、 在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些 ? 参考答案： 一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、 恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。 二、对该求助者做出诊断的程序如下： 1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺 激。 2分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望， 内心冲突是否具有道德性质或现实意义。 3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面 是否受到影响。 4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基 础。 5综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰 弱、神经症等。 三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症) 。 诊断依据： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已 经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没 有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱 ，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以 考虑诊断为精神病。 2由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状 持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自 行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有 泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精 神病。 3根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症 状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断 为精神分裂症。 四、对该求助者需做的鉴别诊断有： 1与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低 落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自 己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因 此可以排除抑郁症。 2与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点 是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对 象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性 神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本 案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真 实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望 ，因此可以排除恐惧性神经症。 3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性 焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是 一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而 难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、 呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦 虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的 ，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也 没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。 五、该求助者出现精神问题的原因可能是： 1生物原因：求助者为女性，19 岁，正处在青春 期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。 2社会原因：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱 失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问 题的诱因。(2)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格 内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。(4) 未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3心理原因：(1)存在明显感知觉障碍：听见别 人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够 看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该 求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的原因， 对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己 解决。(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。 (4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家 长、老师及同学的解释持否定态度。 六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下 ： 1对该求助者可选用 MMPI 测验，用来测定其病 理人格和程度。 2对该求助者可选用 SAS 测验，用来测定其焦虑 状态及程度。 3对该求助者可选用 SDS 测验，用来测定其抑郁 状态及程度。 七、在本案例中，咨询师转介时应注意： 1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以 高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。 2首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原 因或理由。 3向该助者介绍新咨询师的有关情况。 4向新咨询师介绍该求助者的情况。 5一般不干预新咨询师的活动。 6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人 等进行评论，更不能指责。 八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如 下： 1具有一定的智力基础。 2咨询内容合适。 3人格基本健全。 4动机合理。 5有交流能力。 6对咨询有一定信任度。 案例七 一、一般情况 求助者：王某某，女，汉族，22 岁，未婚，某大 学三年级学生。 二、求助者自述 1 年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是 不能人眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能 人睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸 痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中， 虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自 习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制 不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此 学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班 里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科 目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦 恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一 点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住 ，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口 服安定类药物，情况未见明显改善。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中 未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是 独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做 事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜 欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学 ，学习成绩很好，一直名列前茅。 考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是 朋友较少，与人交往不多。1 年半前与同寝室的一位同 学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想 着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽 量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳 、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆 力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很 痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生 ，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张 ，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求 帮助，迫切要求能够解决问题。 依据以上案例，回答以下问题： 一、对该求助者目前的状态进行资料整理。 二、该求助者的主要症状是什么? 三、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断? 四、对该案例应该选择何种量表进行检查? 五、对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 六、如何确定本案例的咨询目标? 七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进 行评价? 参考答案： 一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理 ： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降 ；(3)自控能力差，易激惹。 2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕 、疲劳、全身酸痛。 3社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交 往很少，与外界接触不良。 二、该求助者的主要症状是：精神易兴奋、易疲劳、 烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减 退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减 退。 三、对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性 障碍、神经衰弱。 对该案例的鉴别诊断如下： 1与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经 衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤 僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求 医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分 裂症。 2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状 ，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有 自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可 以排除抑郁症。 3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状， 本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳 为特征，因此可以排除焦虑症。 四、对该案例应该选择 EPQ、SCL 一 90、SDS、SAS 等 量表进行检查。 五、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照 神经症临床评定方法进行评定： 1病程：1 年以上，评为 3 分。 2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮 助才能摆脱，评为 2 分。 3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合 ，评为 2 分。 总分为 7 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症的诊断成立。 六、本案例的咨询目标主要有： 1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的 错误评价。 2改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。 3改变该求助者精神紧张的情绪。 4改变该求助者的社会交往状况。 5改变该求助者的睡眠状况。 6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进 该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行 如下评价： l_改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健 康是积极的。 3从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师 所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。 4改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体 的，可以操作的。 5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问 题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该 求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以 接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主 ；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询 或转介。 7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具 体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人 格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。 案例八 一、一般情况 求助者：某女，汉族，31 岁，未婚，大学文化， 某国家机关公务员，经济状况良好。 二、求助者自述 从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子 。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在 意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是 盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从 上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什 么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老 师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文 成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明 确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。 工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧 张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断 有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不 了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至 见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己 在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集 中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾 气。自己也对这种状况不满，多次想来咨询但又很害 怕见咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。 三、咨询师观察了解到的情况 上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在 与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有 什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、 堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器， 甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责 备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后 来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想 起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想 此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自 己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和 大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后 上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同 性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作 和生活，她因此经常出差错，工作岗位调整了多次， 领导和同事很有意见，多次批评过她。她为此也很苦 恼，30 多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，本 意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事 ，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交 往。 依据以上案例，回答以下问题： 一、求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。 二、该求助者的主要症状是什么? 三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料? 四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么? 五、引起该求助者心理问题的原因是什么? 六、在本案例中，拟订的咨询目标是什么? 七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进 行评价? 八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何 把握? 参考答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降 ；(3)自控能力差，易激惹。 2生理功能改变：无躯体异常感觉。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社 会交往很少，与外界接触不良。 二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、 回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。 三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料： 1该求助者的家族史。 2该求助者的疾病史。 3该求助者的既往心理咨询史。 4该求助者的既往心理测验情况。 5；该求助者的家庭成员关系。 6该求助者的娱乐活动。 7该求助者的价值观、信念或理想。 8该求助者的出生情况。 四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经 症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据： 1恐怖或恐惧症状。 2内容充分泛化。 3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三 原则排除重性精神病。 4病程持续时间较长。 5社会功能已经受损。 6精神负担重，内心痛苦。 五、引起该求助者心理问题的原因是： 1生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育 阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛 化而转变成心理障碍。 2社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理 卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻；(2)害怕与人 交往，故人际交往少；(3)家庭教养严厉；(4)由于在 成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至 于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；(5)道 德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。 3心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念： 认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉 得自己不纯洁；(2)对现实问题的误解或错误评价：害 怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很 坏；(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自 己，与人接触就紧张、害怕。 六、在本案例中，拟订的咨询目标是： 1改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的， 以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。 2改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自 己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。 3改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。 4改变该求助者成长过程中的负性情绪。 5改变该求助者的睡眠状况。 6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进 该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行 如下评价： 1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健 康是积极的。 3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所 能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。 4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪 是具体的，可以操作的。 5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问 题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该 求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以 接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主 ；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询 或转介。 7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪 是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达 到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。 八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下 ： 1对咨询效果评估的时间：(1)在开始 1 次或几 次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨 询后追踪复查时评估。 2对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测 验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评 估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评 估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进 行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行 评估。 案例九 一、一般情况 求助者：某男，汉族，30 岁，未婚，大学学历， 公务员，收入中等，经济状况良好。 二、求助者自述 从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家 庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉 ，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都 要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习 惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止 。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一 心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列 前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父 母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子， 几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优 异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常， 在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己 知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。 学生宿舍在 15 层，有一个阳台，每当走到阳台时就有 一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到 焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持 续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许 多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻， 做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内 心非常痛苦，因此来到心理门诊迫切希望能够消除 毛病和不适，改善交往状况。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时 曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿东 西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的 病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗 干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习 惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有 多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝食的一 位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲 训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自 此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明 白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多 时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩 仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任 职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为 部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重 外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有 做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触 ，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注 意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经 常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。 依据以上案例，回答以下问题： 一、对该求助者的个人成长资料进行整理。 二、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理 。 三、该求助者的主要症状是什么? 四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么? 五、对本案例如何进行病因分析? 六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 七、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原 则? 八、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什 么? 参考答案： 一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理： 1童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训 斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融 洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。 2青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同 伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传 染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。 二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降 ；(3)情绪急躁，爱发脾气。 2生理功能改变：睡眠障碍。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社 会交往很少，与外界接触不良。 三、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、 强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集 中、记忆力减退。 四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经 症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。 诊断依据： 1强迫症状。 2内容充分泛化。 、 3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三 原则排除重性精神病。 4病程持续时间较长。 5社会功能已经受损。 6精神负担重，内心痛苦。 五、本案例的病因如下： 1社会原因： (1)童年因未洗手就吃东西受母 亲训斥； (2)家庭教养严厉；(3)大学时因同学患肝 炎而担心被传染；(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成 有一定的影响。 2心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念： 童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上 疾病的观念；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕 被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。 六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可 按照神经症临床评定方法进行评定： 1病程：1 年以上，评为 3 分。 2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮 助才能摆脱，评为 2 分。 3社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合 ，评为 2 分。 总分为 7 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症的诊断成立。 七、结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则 如下： 1与求助者共同商定咨询目标。 2正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该 求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善 睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助 者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。 3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询 目标。 4向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需 要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。 八、结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下： 1咨询方法：(1)引导求助者做自我探索，使之 能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足， 体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从 而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；( 2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应 不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。 2咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实 世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认 识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此， 通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可 以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中 的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。 案例十 一、一般情况 求助者：某女，汉族，23 岁，未婚，大专学历， 某公司职员，经济状况良好。 二、求助者自述 近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说 我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同 事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即 使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能听到他们 议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德， 等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另一 种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着 救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的 脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的 念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初 我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁 波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说， 我还能去上班吗? 三、咨询师观察了解到的情况 求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、 生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。 两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道 后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介 绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我 们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分 手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落， 遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑， 总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声 ，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得 懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒 绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制 不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反 映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流 。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女 感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴 的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若 两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和 怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行 为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去 那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其 在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自 己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行 健康咨询，才勉强前来。 依据以上案例，回答以下问题： 一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整 理。 二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行 分类整理。 四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么 ? 五、对本案例如何进行鉴别诊断? 六、对本案例应该选择何种量表进行检查? 七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?八、本案 例如何处理? 参考答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)内感性不适；(2)注意力不集中 ；(3)思维障碍；(4)情绪低落；(5)意志行为改变；(6 )个性稳定性发生改变。 2生理功能改变：头痛。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社 会交往很少，与外界接触不良。 二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类 整理： 1感觉障碍：内感性不适。 2知觉障碍：(1)评论性幻听；(2)功能性幻听。 3思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；(3 )物理影响妄想。 4自知力丧失。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进 行如下分类整理： 1情感障碍：(1)情感迟钝；(2)易激惹。 2意志行为障碍：(1)意志减退；(2)强迫动作； (3)强迫意向。 四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精 神分裂症。 诊断依据： 1具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。 2自知力障碍。 3社会功能严重受损。 4病程持续时间为半年。 5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的 精神障碍。 五、本案例应与下列疾病进行鉴别： 1与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状， 但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可 以排除强迫症。 2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无 其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状 ，因此可以排除抑郁症。 3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想 为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致， 无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。 六、对本案例应该选择 MMPI、SCL 一 90、SDS 量 表进行检查。 七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料： 1该求助者的出生情况。 2该求助者的家族史。 3该求助者的疾病史。 4该求助者的既往心理咨询史。 5该求助者的既往心理测验情况。 6该求助者的朋友、同事反映的情况。 7该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。 本案例的处理方式如下： 本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍 ，不属于心理咨询的范畴。 本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗 。 第一部分 师级案例 一般资料：李鬃，女，20 岁，大学一年级学生。 主 诉：与人交往感到紧张、害怕，因此不敢到教 室上课、不敢去人多的地方。 自我报告：在高一那年，我对班上一男生有好感，我 也发觉他经常看我，每当他看我时我感到很紧张，有 一次放学回家路上，他提出要与我交朋友，当时我紧 张极了，连想都没有想就拒绝了他。自那以后他不再 理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面对他，总是有 意无意躲着他，后来大概是为了报复我，他坐在自己 的座位上一个劲地咳嗽，我有时也用咳嗽回敬他，他 就更加明显，分明他咳嗽是针对我来的，我学习也学 不进去，后来请老师换了一个座位，我开始还瞒有信 心的，可到后来我对那个声音还是特别敏感，每当周 围同学咳嗽就担心是针对我的，我感到很烦恼，后来 在与同学交往时也感到紧张，面红出汗，很在意同学 的言行，担心对方鄙视、嘲笑、看不起自己，后来变 的不敢与同学交往，甚至不敢去教室上课。在学校老 师的建议下前来进行心理咨询。 他人介绍：能力发育正常，父母性格急燥，管教严格 ，对学习要求很高，性格内向、胆小。平时与男同学 很少交往。记得在初二的一次期未考试，同桌的一位 男同学问她一道题怎么答，她很高兴地告诉了那位同 学，后来被监考老师发现，并说：“有些同学眉来眼 去的干什么！”，当时她感到十分害怕，怕别人说她 不正经。 一、上述内容是在第一次交谈过程中了解到的一些情 况，针对案例资料的收集，请回答下列一些问题： 1该案例的主要症状表现有：（ABC） A焦虑 B.抑郁 C.恐惧 D.强迫 2下列症状中那个是核心症状：（B） A.焦虑 B.恐惧 C.抑郁 D强迫 3针对该案例你的初步印象是：（D） A.精神分裂症 B.抑郁症 C.强迫症 D. 社交恐惧症 4您认为该案例产生心理障碍的原因有哪些？（ABC ） A.性格内向、胆小 B.家庭管教过严 C.认知偏差 D.同学看不起他 5您认为该当事人产生心理障碍的最直接原因是什么 ？（D） A性格内向、胆小 B.家庭问题 D.认知偏差 D.同学看不起他，针对他 6您认为该当事人存在哪些认知边偏差？（B） A乱贴标签 B. 主观臆断 D.绝对性思维 D. 以偏概全 二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了 SCL-90 及 EPQ 测试。 （一）SCL-90 测试结果如下： 躯体化 2.3 强迫 1.9 人际敏感 2.8 抑郁 2.5 焦虑 2.7 敌对 2.6 恐怖 2.9 偏执 2.4 精神病性 1.8 其他 1.7 7根据测试结果判断，该求助者存在下列那些心理问 题？（ABC） A.焦虑症状 B.人际敏感症状 C.恐惧症状 D.强迫症状 8从 SCL-90 测题判断，下列哪些是恐怖症状？（BCD ） A心跳得很厉害 B怕乘交通工具 C在人多的地方感到不自在 D. 害怕在公共场合昏倒 （二）EPQ 测试结果如下： 粗分 T 分 E 量表 17 65 N 量表 7 40 P 量表 11 70 L 量表 13 55 9根据该求助者在 EPQ 测试中的得分，该求助者具有 下列特征：（AC） A.性格明显外向 B.情绪不 C. 稳定 D.精神质明显 E.说不 F. 清楚 10根据该求助者在 E 和 N 两个量表上的分数，该求 助者属于下列哪种气质类型：（A） A.多血质 B.胆汁质 C.粘液质 D.抑郁质 三、如何针对求助者情况，正确合理选用心理测验工 具。 11该求助者除了可选用 SCL-90、EPQ 进行测试外， 还可选做下列哪些测试工具：（ABD） A.MMPI B.SAS、SDS C.Ravens Test D.Rochack Test 12针对该案例你认为应从下列哪些方面进行心理评 估？（ABCD） A情绪状况 B. 认知特征 C行为改变 D. 生活质量 13针对该案例你认为应从下列哪些方面进行心理评 估？（ABD） A情绪状况 B.个性特征 C智力特征 D. 生活质量 14.下列哪些测评工具可用来评估该求助者的情绪状况 ? （ABD） A SDS B SAS C 16-PF DSCL-90 15.下列哪些测评工具可用来评估该求助者的人格特征 ? （ABC） A MMPI B 16PF C Rochach Test D WAIS-RC 四、根据案例资料，你认为应从哪方面着手进行咨询 ，咨询的目标是什么？ 16.根据你收集到的资料，您认为该咨询案例主要的咨 询目标是什么：（B） A.消极焦虑症状 B.消极恐怖症状 C.完善发展其良好的人格 D.改善人际环境 17.为了达到好的咨询效果，你认为该咨询案例应 从下列哪个方面入手：（C） A.从改变求助者性格入手 B.从改变求助者焦虑、恐怖等症状入手 C.从改变求助者的错误认知入手 D.从改变求助者的环境入手 五、针对该案例的情况，咨询师在与求助者建立良好 信任关系后，重点就男生的咳嗽行为与求助者进行了 讨论，如问：你有什么理由认为他咳嗽是针对你的 ，他咳嗽是否还有别的什么原因或理由？，“你 当时是如何想的？”。并向求助者解释咳嗽本身是一 个无意识的行为，可能没有无任何意义，关键是你如 何去看待它，对此我们要加以正确认识。并要求求助 者去生活中实际体验这一情形，问对方的咳嗽行为是 否针对她，每天训练 2 次，并做好记录。 18针对该求助者咨询运用了下列哪些技术方法。（A B） A认知技术 B行为技术 C精神分析技术 D当事人中心技术 六、下面是咨询过程中的一段对话： 来访者：我感到他咳嗽是在针对我。 咨询家：我知道你是确实是感觉到了，当时你是怎样 想的。 来访者：我感到很不安，我很在意他的声音，我难受 极了。 咨询家：你感到很难受，不安，但又无法摆脱，感到 很无奈是吗？ 来访者：是的。不仅如此，我上课注意力不能集中， 学习不进去。 咨询家：学习不进去？ 来访者：我脑海中在他咳嗽时会胡思乱想，认为他可 能是恨我，故意的。 咨询家：你有什么理由认为他咳嗽就是针对你的呢。 来访者：我想可能是我拒绝他的求爱缘故吧？ 咨询家：现在我们试想一想，他咳嗽是否有别的什么 原因？ 19在上段对话中，咨询员使用了下列哪些提问技术 。（A） A开放式提问 B闭合式提问 C半封闭式提问 D反诘式提问 20在上段对话中，咨询员使用了下列哪些咨询技术 ？（ABC） A内容反应 B情感反应 C重复技术 D解释技术 七、经过 10 次的心理咨询后，求助者与他人的交往明 显改善，也不再认为别人咳嗽是针对自己的了，能坚 持去学校上课，与人交流紧张感也减轻了，再次进行 了 SCL-90 测试，结果如下： SCL-90 测试结果 躯体化 1.6 强迫 1.7 人际敏感 2.4 抑郁 1.5 焦虑 2.3 敌对 1.6 恐怖 2.4 偏执 1.8 精神病性 1.7 其他 1.6 21根据测验结果你认为该求助者的咨询效果？（B） A.咨询效果显著 B.咨询效果较好 C.咨询有一定效果 D.咨询较果不明显 22根据测验结果你认为该求助者还存在下列哪些问 题?（ABC） A人际敏感 B焦虑 C恐怖 D偏执 23根据综合评定结果你认为该求助者在下列哪些方 面取得了较好咨询效果？（ABC） A认知方面 B情绪方面 C行为方面 D人格方面 24根据综合评定结果你对该求助者的咨询建议为： （A） A继续咨询 B结束咨询 C转介 D半年后再追踪 第二部分 员级案例 一般资料：孙鬃，男，20 岁，大学二年级学生。 主 诉：感到自己不如别人，闷闷不乐一年多。 自我叙述：我于 90 年考入某省城重点大学计算机系， 在大学一年级学习成绩居班上中下水平。每次选班干 部、评奖学金都没有我的份，于是一向佼佼者的我， 开始感到自己不如别人，经常闷闷不乐，认为老师、 同学看不起自己，有时还故意去躲避别人，经常一个 埋头拼命学习，争取考上优异的成绩。但到期末时， 成绩虽提高了一些，但仍感到很不理想，于是出现失 眠、头痛、头昏、背痛、心慌及心烦等症状。到大学 一年级第二学期成绩仍不理想，结果期末考试还有一 门功课不及格，为此一人在床上翻来覆去睡了一整天 ，心里难受极了，心想自己这一下全完了。认为自己 什么都不如别人，比如踢足球踢不好，打蓝球也打不 好等。对外界事物变得不感兴趣，不愿去见人，认为 别人都看不起自己，如迫不得已要见同学，也总是低 着头不敢看同学一眼，认为同学会鄙视、嘲笑、看不 起自己，认为同学不关心自己、不愿意与自己交往、 变得不愿出门，有时也不愿去上课，上课时注意力也 不能够集中，对生活感到没有意思，有时还有不如死 了还好些的念头。后经同学提醒，主动前来咨询。 他人反映：该生在中学及高中都是班上的佼佼者，一 直是班干部，每次评奖，评优都有他的份，深受教师 器重。平时好学，大家都夸他聪明是个好学生。在家 排行老三，上面 2 个姐姐，深受父母宠爱，平时与姐 姐吵架、斗嘴，父母总时批评姐姐，家里有好吃，好 玩的都先让着他，性格要强，追求完美，争强好胜。 一、针对上述案例，可以对来访者的问题加以归类比 较 1该求助者的主要临床表现有：(ABC) A躯体化症状 B自卑 C人际关系较差 D情感淡漠 2.下列哪些是属于情绪低落的表现：(AB) A 对外界事物不 B 感兴趣 C 感到自己不 D 如人 E 头痛、头昏、背痛 F 人际关系差 3该求助者存在下列哪些躯体化症状：(AB) A头昏 B失眠 C胸闷 D心烦 4该求助者关键性的心理问题是什么？(A) A自卑感 B对学习没信心 C人际关系差 D有自杀念头 5对该求助者你认为还需了解下列哪些资料？(D) A婚姻状况 B情绪问题 C家庭关系 D既往心理测验结果 6针对临床资料对该求助者你的初步印象是什么？(B ) A焦虑症 B抑郁症 C人际关系障碍 D精神分裂症 7针对该求助者临床资料该求助者的问题属于: (B) A重性精神病 B神经症 C一般性心理问题 D躯体障碍引起心理问题 8该求助者的心理问题属于:(B) A发展咨询范畴 B健康咨询范畴 C学校咨询范畴 D以上都不是 9你认为该求助者产生心理问题的原因有：(ABC) A认知偏差 B追求完美 C家庭溺爱 D老师偏心 10你认为该求助者存在的认知偏差有哪些？(ABC) A绝对化思维 B主观臆断 C以偏概全 D乱贴标鉴 二、针对该案例，心理咨询师为他开具了 SDS、SAS 测 试，请根据测验结果回答下列问题： 粗分 SDS 48 SAS 44 11.根据推算该来访者 SDS 的标准分为：(C) A 48 B 53 C 60 D 68 1