心血管内科学考试试卷及答案3

一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 19.0 分) (3 分)1 A、肥厚梗阻性心肌病 B、主动脉瓣狭窄 C、左房粘液瘤 D、二尖瓣脱垂 E、三度房室传导阻滞 以晕厥为临床表现的下列疾病，其相应体征为 (1)胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音 ( ) (2)坐位比卧位更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音 ( ) (3)大炮音 ( ) (3 分)2 A、多巴胺 B、美托洛尔 C、硝普钠 D、肼苯达嗪 E、卡托普利 (1)既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是 ( ) (2)主要扩张动脉的药物是 ( ) (3)既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是 ( ) (4 分)3 A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、160/100mmHg D、130/85mmHg E、120/80mmHg (1)高血压血压值应大于 ( ) (2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少 ( ) (3)血压控制的目标为 ( ) (4)高血压危像 48 小时内血压不能降至多少以下 ( ) (3 分)4 A、肥厚型心肌病、 B、围生期心肌病 C、致心律失常型右室心肌病 D、特异性心肌病 E、不定型的心肌病 (1)女，25 岁，产后 3 个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩 大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大 ( ) (2)男，28 岁，反复发作晕厥 10 个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声 心动图检查显示右室扩大 ( ) (3)男，40 岁，运动时出现眩晕、胸痛 2 年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不 大，胸骨左缘第 34 肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音 ( ) (6 分)5 A、金黄色葡萄球菌 B、草绿色链球菌 C、肠球菌 D、真菌 E、衣原体 (1)女，40 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热 5 周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿 1 周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是 ( ) (2)男，38 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能 的致病菌是 ( ) (3)男，28 岁，为静脉药瘾者，发热 3 周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染 性心内膜炎，最可能的致病菌是 ( ) (4)女，45 岁，风心病主动脉瓣狭窄伴关闭不全，2 个月前拔牙后出现低热，超声心动图示 主动脉瓣赘生物，最可能的致病菌是 ( ) (5)女，43 岁，风心病联合瓣膜病，2 个月前“感冒”后间断低热， 3 天来左上腹胀痛伴肉 眼血尿，疑诊风心病合并亚急性感染性心内膜炎，已取血做常规化验及血培养。抗感染治 疗可选用针对什么细菌的药物 ( ) (6)女，50 岁，风心病二尖瓣、主动脉瓣置换术后 1 年， 8 周前劳累、着凉后“感冒” ，咽 痛、咳嗽，服用抗生素治疗 3 天，症状改善停药。此后间断低热，间断服用抗生素，2 周 来持续发热，心悸、气短，超声心动图检查示二尖瓣机械瓣瓣周可疑赘生物，已取血送检 各项化验。目前治疗应选用针对什么细菌的药物 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 8.0 分) (2 分)1 一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压 90/70mmHg。 (1)患者血压降低的原因最可能是 ( ) A、心脏破裂 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、血容量不足 E、低血压状态 (2)以下处置不得当或者有风险的是 ( ) A、多巴胺维持血压 B、主动脉内气囊反搏术 C、静脉注射吗啡 5mg 镇痛 D、适当补充血容量 E、改善心脏功能 (2 分)2 男，60 岁，冠心病史 12 年，近 1 周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2 小时前又出现 胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片 0.3mg 不能缓解，心脏听诊为心率 46 次 /分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊 断为急性下壁心肌梗死。 (1)患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为 ( ) A、三度房室阻滞、室性逸搏心律 B、窦性心动过缓 C、窦房阻滞 D、三度房室阻滞、交界性逸搏心律 E、以上均不是 (2)该患者阻滞部位最可能在 ( ) A、窦房结 B、结问束 C、左右束支 D、房室结 E、不能确定 (4 分)3 女，6 岁，发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，P 亢进分裂。 (1)超声心动图最可能的发现 ( ) A、右室右房肥大 B、左右心室肥大 C、左室左房扩大 D、室间隔肥厚 E、心腔无变化 (2)最可能的诊断 ( ) A、房间隔缺损 B、动脉导管未闭 C、室间隔缺损 D、肺动脉狭窄 E、肥厚型心肌病 (3)最佳手术时机 ( ) A、3 岁前 B、学龄前 C、12 岁前 D、出现右向左分流时 E、任何年龄段 (4)与预后相关的因素 ( ) A、年龄 B、性别 C、杂音强弱 D、肺动脉高压 E、药物治疗 三、单选题(36 小题,共 36.0 分 ) (1 分)1 女，36 岁。患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 8 年，平时气急，经常发生大咯血，关于该病大 咯血的说法哪项是错误的 ( ) A、是肺动脉高压的表现 B、是支气管粘膜下静脉曲张破裂引起 C、咯血于几小时可自行终止 D、极少发生出血性休克 E、要警惕咯血引起的窒息 (1 分)2 男，70 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2 天晕厥 2 次，心率 40 次/分，节律基本整齐，心电 图三度房室传导阻滞，首选治疗是 ( ) A、氨茶碱 B、阿托品 C、异丙肾上腺素 D、置入临时心脏起搏器 E、用心肌营养药 (1 分)3 风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 ( ) A、二尖瓣及三尖瓣 B、三尖瓣及肺动脉瓣 C、主动脉瓣及肺动脉瓣 D、二尖瓣及主动脉瓣 E、二尖瓣及肺动脉瓣 (1 分)4 亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为 ( ) A、新出现的病理杂音 B、原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度呈突变现像 C、心音减弱 D、期前收缩 E、心脏扩大 (1 分)5 洋地黄中毒所致的何种心律失常不宜补钾治疗 ( ) A、室上性阵速 B、频发室性早搏 C、快速心房颤动 D、三度房室传导阻滞 E、室性心动过速 (1 分)6 男，65 岁，因胸闷不适 1 年就诊。听诊发现主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张 期叹气样杂音。心电图显示完全性左束支传导阻滞。超声心动图示主动脉瓣瓣环部有钙化， 瓣膜轻度增厚，伴轻至中度主动脉瓣关闭不全。血压 130/80mmHg。最可能的诊断是 ( ) A、扩张型心肌病 B、冠状动脉粥样硬化性心脏病 C、老年性钙化退行性瓣膜病 D、高血压性心脏病 E、梅毒性心脏病 (1 分)7 先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，突然出现腰痛，肉眼血尿。 最可能的原因为 ( ) A、抗生素失效病情反复 B、急性肾炎 C、急性肾功能不全 D、肾栓塞 E、急性肾盂肾炎 (1 分)8 窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为 ( ) A、窦性停搏时的长 PP 间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长 PP 间期不是基本 窦性 PP 间期的整数倍 B、窦性停搏时的长 PP 间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长 PP 间期是基本 窦性 PP 间期的整数倍 C、窦性停搏时的长 PP 间期是窦房阻滞时的长 PP 间期的整数倍 D、窦房阻滞时的长 PP 间期是窦性停搏时的长 PP 间期的整数倍 E、窦性停搏时的长 PP 间期与窦房阻滞时的长 PP 间期均为基本窦性 PP 间期的整数倍 (1 分)9 终止阵发性室上性心动过速的方法不包括 ( ) A、刺激咽部 B、压迫眼眶 C、压迫眼球 D、颈动脉窦按摩 E、Valsalva 动作 (1 分)10 高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为 ( ) A、利尿剂 B、 受体阻滞剂 C、 受体阻滞剂 D、ACEI E、钙离子拮抗剂 (1 分)11 急性心肌梗死合并休克时禁用 ( ) A、糖皮质激素 B、洋地黄 C、去甲肾上腺素 D、多巴胺 E、异丙基肾上腺素 (1 分)12 治疗剂量洋地黄的主要作用是 ( ) A、减慢房颤患者的心房率 B、降低心室自律性 C、减慢房颤患者的心室率 D、使房颤转为窦性心律 E、同时减慢房颤患者的心房率和心室率 (1 分)13 感染性心内膜炎最常见的心脏并发症是 ( ) A、急性心肌梗死 B、心肌炎 C、心力衰竭 D、化脓性心包炎 E、心肌脓肿 (1 分)14 男，40 岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压 35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。其诊断最可能是 ( ) A、高血压脑病 B、恶性高血压 C、高血压危像 D、高血压病 2 级 E、高血压病 3 级 (1 分)15 急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结 ( ) A、左冠状动脉主干 B、左冠状动脉回旋支 C、右冠状动脉 D、左冠状动脉前降支 E、以上均不是 (1 分)16 下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现 ( ) A、大咯血 B、心悸 C、头晕 D、头颈部动脉搏动感 E、胸痛 (1 分)17 男，78 岁，高血压 10 年，平时血压多为 150190/70 85mmHg，有关这类患者的临床特 点，哪项不正确 ( ) A、脉压波动较大 B、易有直立性低血压 C、为收缩期高血压 D、脉压小 E、此类患者应使用主要降低收缩压的药物 (1 分)18 以下何种情况不宜用氯化钾治疗 ( ) A、尖端扭转室速 B、心力衰竭并室性早搏 C、醛固酮增多症 D、三度房室传导阻滞 E、高血压病 (1 分)19 女，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压 120/85mmHg， 心率 88 次/分，心律规整，胸骨左缘第 4 肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。 超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约 0.9cm ，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化， 治疗宜选用 ( ) A、开胸闭式分离术 B、人工瓣膜置换术 C、经皮球囊二尖瓣成形术 D、开胸直视分离术 E、强心药物治疗 (1 分)20 亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 ( ) A、三尖瓣边缘 B、二尖瓣和主动脉瓣 C、肺动脉瓣边缘 D、三尖瓣基底部 E、以上都不是 (1 分)21 心脏骤停早期诊断的最佳指标为 ( ) A、瞳孔明显散大 B、测不到血压 C、呼吸停止 D、颈动脉和股动脉搏动消失 E、昏迷 (1 分)22 闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是 ( ) A、缺血性溃疡 B、静息痛 C、下肢水肿 D、间歇性跛行 E、皮肤颜色变暗 (1 分)23 最适合用洋地黄的是下列哪一种情况 ( ) A、甲亢伴窦性心动过速 B、肺心病伴心力衰竭 C、二尖瓣狭窄出现肺水肿 D、心衰伴快心室率房颤 E、急性心肌梗死 (1 分)24 患者，50 岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压 260/126mmHg。其诊断最可能为 ( ) A、高血压脑病 B、恶性高血压 C、高血压危像 D、高血压病 2 级 E、高血压病 3 级 (1 分)25 治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 ( ) A、地尔硫 B、硝酸甘油 C、美托洛尔 D、维拉帕米 E、阿替洛尔 (1 分)26 闭塞性周围动脉粥样硬化症状由轻到重的排列是 ( ) A、缺血性溃疡-静息痛-间歇性跛行 B、间歇性跛行-静息痛-缺血性溃疡 C、静息痛-缺血性溃疡-间歇性跛行 D、静息痛-间歇性跛行-缺血性溃疡 E、间歇性跛行-缺血性溃疡-静息痛 (1 分)27 下列有关心血管神经症描述错误的是 ( ) A、女性多于男性，尤其多见于更年期的妇女 B、病因可能与神经类型、环境因素与性格有关 C、心血管神经症不会发生于器质性心脏病患者 D、常有神经系统的失调 E、常有内分泌系统的失调 (1 分)28 以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的人工瓣膜置换术指证 ( ) A、严重瓣膜反流致心力衰竭 B、真菌性心内膜炎 C、主动脉瓣受累致房室传导阻滞 D、合并风湿活动 E、超声检查赘生物大于 10mm (1 分)29 女，28 岁，突然出现心悸、头晕 20 分钟。查体：心率 160 次/分，S 强度一致，ECG： 心室率 160 次/分，节律规则， QRS 波群形态正常，QRS 波群后可见逆行 P波。治疗首选 以下哪种药物 ( ) A、胺碘酮 B、苯妥英钠 C、维拉帕米 D、普罗帕酮 E、普鲁卡因胺 (1 分)30 尖端扭转型室速的病因不包括 ( ) A、先天性长 Q-T 间期综合征 B、低钾血症 C、低镁血症 D、IC 类抗心律失常药物 E、类抗心律失常药物 (1 分)31 AMI 后作运动试验有助于评估预后，该项检查宜在何时进行 ( ) A、AMI 后第 3 周 B、AMI 后 1 个月 C、AMI 后 2 周 D、AMI 出现前 E、AMI 后半年 (1 分)32 原发扩张型心肌病病理改变 ( ) A、心腔扩大，室壁增厚 B、瓣膜有退行性变 C、可有附壁血栓 D、无间质纤维化 E、心肌细胞仅有变性坏死，无肥大增生 (1 分)33 急性心肌梗死时下列哪项检查的特异性最高 ( ) A、超声心动图 B、放射性核素心肌显影 C、CKMB 及乳酸脱氢酶 D、肌钙蛋白 E、肌红蛋白 (1 分)34 主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( ) A、酚妥拉明 B、硝普钠 C、硝酸甘油 D、哌唑嗪 E、酚苄明 (1 分)35 下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压 ( ) A、急性肾炎 B、主动脉缩窄 C、急性肾盂肾炎 D、嗜铬细胞瘤 E、肾动脉狭窄 (1 分)36 女，30 岁，心悸、气促 2 年，发热 1 个月，有关节痛，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾可触及，杵状指；尿蛋白 (+)，红细胞 410 个/HP。最可能的诊断是风心病 合并 ( ) A、风湿活跃 B、肺部感染 C、亚急性细菌性心内膜炎 D、上呼吸道感染 E、肾盂肾炎 四、多选题(7 小题,共 14.0 分 ) (2 分)1 下列哪些药物可以提高扩张型心肌病患者的 5 年生存率 ( ) A、洋地黄 B、 受体阻滞剂 C、ACEI D、磷酸二酯酶抑制剂 E、以上均正确 (2 分)2 下列哪些疾病可出现心尖区舒张期隆隆样杂音 ( ) A、甲亢 B、贫血 C、左房黏液瘤 D、主动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣狭窄 (2 分)3 急性心肌炎频发室性早搏，可选用 ( ) A、利多卡因 B、异丙基肾上腺素 C、慢心律 D、胺碘酮 E、以上均正确 (2 分)4 典型缺血性胸痛包括 ( ) A、活动时发作，休息完全缓解 B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解 C、活动中不发作，休息时胸痛 D、胸部有压痛 E、硝酸甘油 12min 缓解 (2 分)5 梅毒性主动脉瓣关闭不全特征性杂音是 ( ) A、心尖区闻及 Austin-Flint 杂音 B、胸骨右缘第 2 肋间闻及响亮的舒张期吹风样杂音 C、杂音呈音乐性或海鸥音 D、伴舒张期震颤 E、胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期吹风样杂音 (2 分)6 严重贫血所致的心功能不全为 ( ) A、左室前负荷增加 B、右室前负荷增加 C、左室后负荷增加 D、体循环血容量增加 E、右心后负荷增加 (2 分)7 治疗慢性心力衰竭时，哪种药物可能引发高钾血症 ( ) A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、安体舒通 C、 受体阻滞剂 D、利尿剂 E、洋地黄 五、名词解释(3 小题,共 9.0 分 ) (3 分)1 肥厚型梗阻性心肌病 (3 分)2 二尖瓣前叶“城墙样”改变 (3 分)3 梨形心 六、判断题(3 小题,共 3.0 分) (1 分)1 恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 ( ) (1 分)2 亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣 和主动脉瓣 ( ) (1 分)3 赘生物在瓣膜狭窄时较关闭不全多见 ( ) 七、填空题(2 小题,共 5.0 分) (2 分)1 房室结折返性心动过速的折返环由_和_构成。 (3 分)2 按标号的顺序依次填出图中箭头所指为 _、_、_、_、_、_。 八、问答题(1 小题,共 6.0 分) (6 分)1 病态窦房结综合征包括哪些心律失常? 答案部分，(卷面共有 60 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 19.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)B (2)C (3)E (3 分)2 答案 3 小题： (1)C (2)D (3)A (4 分)3 答案 4 小题： (1)A (2)B (3)A (4)C (3 分)4 答案 3 小题： (1)B (2)C (3)A (6 分)5 答案 6 小题： (1)B (2)A (3)A (4)B (5)B (6)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 8.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)B (2)C (2 分)2 答案 2 小题： (1)D (2)D (4 分)3 答案 4 小题： (1)B (2)C (3)B (4)D 三、单选题(36 小题,共 36.0 分 ) (1 分)1 答案 A (1 分)2 答案 D (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 B (1 分)5 答案 D (1 分)6 答案 C (1 分)7 答案 D (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 B (1 分)10 答案 E (1 分)11 答案 E (1 分)12 答案 C (1 分)13 答案 C (1 分)14 答案 C (1 分)15 答案 C (1 分)16 答案 A (1 分)17 答案 D (1 分)18 答案 D (1 分)19 答案 C (1 分)20 答案 B (1 分)21 答案 D (1 分)22 答案 D (1 分)