强直性脊柱炎的早中晚分期

强直性脊柱炎的早中晚分期 （一） 、 早期强直性脊柱炎的症状： 1 、青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛，棘突有压痛；或有散在性 压痛，晨起后背腰部僵痛，后仰时背腰部痛重，活动后好转；久站或 行走易疲倦，时有绞锁痛，伴血沉增高者。 2 、青少年坐骨神经痛，反复发作或左右轮换痛；同时有背腰疼痛或 僵硬感者，骶髋关节 X 线片有轻微改变者。 3 、青少年除背痛外，还有臀部、髋、大腿内外侧、膝、肩、胸锁关 节，颈部或肋间神经痛者，伴有血沉增高，骶髋关节 X 线片有改变 者。 4 、持续性背痛伴有周围型类 风湿关节炎，骶髋关节 X 线片有改变 者。 5 、骶髋关节 X 线片无改变，脊柱关节突出亦无改变，但背腰僵痛 持续半年以上者，若血沉增高者。 6 、单侧骶髋关节有明显 X 线片改变者，伴有背腰僵痛，血沉增高 者。 （二） 、中期强直性脊柱炎的症状： 颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节，肋间神经，骶髋关节疼痛，活 动受限，伴轻度强直。 X 线片显示：骶髋关节面破坏，关节边缘模 糊，间隙变窄，有囊性变，部分有轻微硬化。 （三） 、晚期强直性脊柱炎的症状：颈、背、腰、髋部强直，或驼背 畸型。 X 片显示：骶髋关节融合或固定，脊柱融合或成竹节状。 强直性脊柱炎治疗的新进展 强直性脊柱炎（简称强脊炎）是一种慢性进行性炎性疾病，主 要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于 15 30 岁的青少年男子（男比女多 11 倍）。早期表现为腰部僵硬、 酸痛、沉困，以夜间、清晨疼痛明显，久坐久站后加重，活动后减轻。 有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部沉 痛、足跟痛、低热、乏力、虹膜睫状体炎等。由于本病起病进展缓慢， 开始时的腰痛为间歇性，全身症状较轻，数月或数年后才发展为持续 性，所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一 步发展，病人出现 “ 鸭步 ” 、臀部后隆、平腰，甚至出现驼背、腰 椎及髋关节活动受限等状态，导致生活不能自理，丧失劳动力，致残 率在 30% 以上。 目前认为强脊炎的病因多与遗传、感染、环境、免疫等因素有 关。治疗上传统主要采用药物和功能锻炼，对于滑膜病变严重的局部 关节还会采用外科手术或是关节镜滑膜切除。但是外科手术切除不仅 创伤大，需要住院，还会带来出血、感染、甚至强直等后遗症。而且 外科滑膜切除很难一次彻底去除炎性滑膜，容易复发。 上海武警总队医院风湿科的液体刀治疗是以 关节腔内注射活性 元素代替手术开刀。注射入的胶体或大颗粒，通过物理或化学的作用， 使关节滑膜细胞失去活性，从而缓解关节肿胀和疼痛，阻止软骨和骨 破坏，防止畸形。一般 12 月后就可以出现疗效。液体滑膜刀比手 术滑膜切除更完全，更简单，无痛苦，更高效。此项技术操作较简单， 几乎无任何副作用，病人无需顾虑。正是由于上述的优点，临床运用 二十多年来，得到越来越多患者的认可和信赖。 随着医疗技术的进步和科研的发展，通过积极治疗，可以将强直 性脊柱炎带来的危害降到最低点 ，患者可以正常的生活工作，实现 自己的社会价值。所以，劝告广大患者，不要丧失生活的信心，只要 自己不放弃，社会就不会抛弃你。 柳氮磺在治疗强直性脊柱炎方面的作用 柳氮磺吡啶用于治疗溃疡性结肠炎和类 风湿关节炎已有 40 余年 的历史。经国外治疗的经验证明，该药对强直性脊柱炎的外周关节炎、 腰背痛、发僵、血沉和 C-反应蛋白的变化及骶髂关节的 X 线改变均 有明显的改善作用。 柳氮磺吡啶为黄色片剂，每片 0.25 克，服用方便，安全性好。 饭后服药。通常成人剂量每日不超过 2.0 克，否则副作用可能增加。 柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎一般在用药后 24 个月起效。在 用柳氮磺吡啶治疗的头 36 个月内，可并用一种非甾类抗炎药，待症 状改善后可逐渐减少或停用非甾类抗炎药物，单以柳氮磺吡啶维持。 据我们多年的临床经验发现：柳氮磺吡啶常见的副作用有恶心、 呕吐、头痛、贫血、血尿、血小板计数降低及肝和肾功能损伤等。因 此，提醒服用柳氮磺吡啶的病人应定期检查血和尿常规及肝肾功能， 如有严重的副作用应及时停药或调整药物。另外，该药还可影响精子 的生长发育，对年青未育者，生育前需停药半年。 强直性脊柱炎的病理过程 尽管本病是一种不同于类风湿性关节炎的疾病，但在早期两者的 病理却很相似，都以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检 可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚 集在小血管周围呈巢状。与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中 也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。 本病多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎，髋、 肩、肋椎等关节和胸骨柄体、耻骨联合也常被累及。约 25的患者同 时累及膝、距小腿等周围关节。 本病晚期病变则与类风湿性关节炎不同。在本病，关节破坏较轻， 因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因 而最后容易发生骨性强直。 在本病，韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合部的病理改变是很有 特点的。该处的肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内 蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但 填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧 带骨赘。 上述病变不但见于四肢关节，也见于椎间盘、关节突关节、大转子、 坐骨结节、跟骨结节，髂骨嵴和耻骨联合等处。 强直性脊柱炎的用药及治疗 虽然强直性脊柱炎（AS）目前尚无根治的方法，但随着人们对本病认 识的深化，诊断及治疗水平的提高，其预后已有很大改观。 强直性脊椎炎的主要治疗目标：（1）控制炎症，缓解症状； （2）防止脊柱关节畸形。 一、药物治疗主要都有哪些呢？ 药物治疗可较快地控制病人的症状，消除炎症，缓解病情，使 病人能更好地进行运动锻炼，但药物治疗可能会给病人带来各种不良 反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用，目 前常用的治疗强直性脊柱炎的药物有非甾体类消炎镇痛药物，慢性作 用药物及糖皮质激素。 （一）非甾体类消炎镇痛药物 这类药物起效较快，能在较短时 间内控制疼痛，是应用最广泛的药物。常用的品种有双氯酚酸钠、优 妥、布洛芬等，它们常见的副作用为消化道不良反应。有消化道溃疡 及出血史的病人应慎用这些药物，必要时合用胃粘膜保护剂。最近上 市的有选择性的环氧化酶 II 抑制剂莫比可、怡美力对消化道的安全 性较高。 （二）慢性作用药物 常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。这类 药物起效较慢，需用药 3 个月左右才发生作用，所以称之为慢作用药 物。应用这些药物治疗 AS，有时能减缓或阻止病情的发展，这些药物 的副作用也较多，除了消化道反应外，还对引起白细胞减少，皮疹等， 应在医生的指导下使用这类药物，对磺胺药过敏者，禁用柳氮磺吡啶。 （三）糖皮质激素 糖皮质激素作为治疗强直性脊柱炎的一类药 物具有很强的消炎、镇痛作用，但由于其不能控制强直性脊柱炎的病 情发展，且有较多的副作用，不应作为治疗强直性脊柱炎的首选药物， 临床上面要慎用。 二、关节的局部治