抑郁性神经症和抑郁症的区分

抑郁性神经症也就是恶劣心境 恶劣心境（dysthymic disorder ）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁， 从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无 明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。在 ICD-10 和 DSM-IV 中，称为 dysthymia，在我国 CCMD-2- R 中没有这一类型，而称之为 “抑郁性神经症”归入神经症中。但在 CCMD-3 中恶劣心境已列为心境障碍的一 个亚型。 患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周 围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精 神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此， 但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好， 主动要求治疗。患者抑郁常持续 2 年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓 解，一般不超过 2 个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有 人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。 躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头 痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、 腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的 症状。 抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质的区别， 同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心 境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有 区别，主要鉴别点： 前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不 明显。 前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲 减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。 前者可伴有精神病性症状，后者无。 前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续 2 年，且间歇期短。 前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。 抑郁症分类 现代医学科学对疾病的诊断和分类是根据病因和病理生理学特征而作出的。抑 郁症尚未有明确的病因和病理生理学的解释，目前的分类是根据临床和精神病 理学来划分。按传统的二分法根据不同的观点主要分为以下几类。 抑郁症分类： 观点 分类 病因分类 原发性/继发性内源性/ 反应性 症状分类 精神病性/神经症性激越性/ 迟滞性 病程分类 单相/双相 家族史 纯粹抑郁/抑郁谱系 年龄 更年期/老年期 抑郁症常见的有以下几种： （）原发性继发性。原发性是指既往健康或曾患有过躁狂一抑郁性精 神病的抑郁状态。继发性是指大脑与躯体疾病、酒瘾与药源性等所有可查出的 继发性原因。 （）内源性反应性。内源性抑郁是指来自内部的，主要根据两个临床 表现，即躯体特征性症状（早醒、食欲下降、体重减轻等）和病程的自主性， 一旦发病，环境因素不再对疾病起重要作用。内源性抑郁症在目前医学上理解 为是一个综合征，表现为抑郁心境、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、早醒以 及情感的昼夜变化。它可能存在着某些生物学上的变化，受某些因素诱发，但 病情呈自主性，病前有稳定的性格，需要积极地治疗，电休克、抗抑郁剂治疗 有良好的效果。反应性是指抑郁情绪由外界的因素引起，在疾病的发展过程中 环境因素始终起重要的作用。 （）精神病性神经症性。精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁症状 外还伴有片断的或短暂的幻觉、妄想（妄想抑郁）或木僵（抑郁性木僵）。神 经症性抑郁则不伴有重性精神病性症状。 （）儿童抑郁症。儿童抑郁症是指发生在儿童时期持续的心境不愉快， 以抑郁情绪障碍为主要特征的精神疾病。儿童抑郁症女孩多于男孩。 （）更年期老年期。这是以年龄阶段来划分的一组抑郁症。更年期抑 郁症是指抑郁首次发作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁症是指 首次发病于老年期（65 岁以上），以抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出临床 表现，有较多的躯体等不适主诉，病程长，预后差。 （）隐匿性抑郁症。是一组不典型的抑郁症候群，临床上常称之为抑郁 等位症。抑郁情绪并不明显，且常被持续出现的多种躯体不适和植物神经功能 紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等现象所掩盖。 （）季节性情感障碍。这是一类与季节变化关系密切的特殊的抑郁症。 一般在秋末冬初发病，没有明显的心理社会应激因素，表现心境持久地低落， 情绪忧郁，常伴有疲乏无力、头疼、喜欢觅食碳水化合物、体重增加。在春夏 季自然缓解，至少连续二年以上秋冬季反复发作即可诊断，强光照射治疗有效。 多见于女性。 临床上还常根据症状轻重，发病急缓分为以下几种类型： （）轻性抑郁。病人抑郁症状的严重程度相对较轻，门诊这种病人较多 见。 （）重症抑郁。具有抑郁症的全部症状，且程度较重，可出现幻觉和妄 想，往往以妄想多见故又称妄想性抑郁症，或精神病抑郁；病人如果表现精神 运动性抑制达到缄默不语、不食不动者称为木僵性抑郁。这二种抑郁均需要住 院治疗和护理。 （）急性抑郁。发病较急，症状往往也较重，