抗菌药物临床应用指导原则考题

抗菌药物临床应用指导原则考题 （外科部分） 一、选择题 1对于头孢菌素认识错误的是 D A治疗甲氧两林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉 B随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强 2.WHO 有关促进合理用药措施包括哪个方面内容 D A建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体 B制定临床指南以及基于治疗用药的基本药物日录 C在大学设立药物治疗学课程，加强强制性医学继续教育 D以上都是 3抗菌药物滥用是我们刁 i 可川避的问题，其原冈主要是 D A抗菌药物的市场销傅存在恶性竞争 B各科医师对抗菌药物了解不够 C患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗 D以上都是 4全球冈感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、 艾滋病、结核病占 85%以上， 引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性接近 D A50% B 70% C80% D 100% 5外科预防使用抗菌药物中不正确的是 C A手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药 物 B术后使用抗菌药物时问不超过 48 小时 C大部分手术都应该预防性使用抗菌药物 D外科预防使用抗菌药物目的在予预防外科切口或手术污染 菌感染 6由于青霉素 G、红霉素的广泛应用，肺炎链球菌对青霉素耐 药的比例是： A A从 1995 年的 5%增加到 2004 年的 35% B从 1995 年的 35%减少到 2004 年的 5% C. 从 1995 年到 2004 年一直是 35qo D从 1995 年到 2004 年一直是 5% 7抗菌药物在所有临床应用药品中，所占比例为：B A10%-35% B 35%-50% C50%-75% D. 75%以上 8抗菌药物对下列哪种疾病无效 A A病毒感染 B原虫感染 C农原体感染 D螺旋体感染 9对于发热病人不应该： A A立即应用抗菌药物 B寻找发热原因 C进行相应病原检查 D查清病原后再应用抗菌药物 10.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 C A应用抗菌药物之后 B长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C应用抗菌药物之前 D以上都不对 11.下列是对免疫缺陷患者感染时用药的注意事项，错误的是： C A用药前心尽量作相应病原检查 B尽早进行经验疗法 C宜选用抑菌剂，以口服用药 D较重感染者应联合用药同时给予免疫疗法 12.乳妇在心用何种抗菌药时可继续哺乳?B A四环素类 B青霉素类与头孢菌素类 CTHB D磺胺类 1 3.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于： A A革兰氏阴性产酶菌 B革兰氏阳性产酶菌 C真菌 D支原体 14.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是： C A氟喹诺酮类 B氨基糖苷类 CB 一内酰胺类 D氯霉素类 15.药学工作者应该为临床提供良好的药学服务，其中不包括： D A组织学术活动，出版药物介绍刊物，普及抗菌药物知识， 提供咨询服务 B主动深入病房，针对使用抗菌药的病例，协助临床医生正确 选用抗菌药，合理制定用药方案，及时发现不良反应 C建立抗菌药不良反应报告制度，建立必要的血药浓度监测手 段，提供药物剂量测算查阅网络服务 D为鼓励临床医生合理用药，应给予医生适当的“药品同扣” 16.选用抗菌药在保证相似疗效的前提下选择 A A价廉的常规药 B “顶级”抗菌药 C新一代抗菌药 D广谱药 17.选用抗菌药应该树立正确的药物经济学理念，以下哪点是正 确的 A A明确致病原保证用药针对性，可明显提高疗效 B无论何种致病菌尽罩选用广谱药、新药 C使用抗菌药预防一般常规操作后的感染 D危重感染一律采用“顶级”抗菌药 18.1998 年全球抗感染药总销售额已达 400 亿美元，其中()所 份额最大 D A抗病毒药 B抗真菌药 C抗耐药细菌药 D抗生素 20.临床上医务人员在选用抗菌药时存在误区主要是 A A抗菌药可以当作消炎退热药 B根捌患者药敏实验结果使用抗菌药 C新品种、昂贵品种的疗效小一定优于老品种、价廉品种 D抗菌药不可以预防所有感染 21.药物经济学通过对( )进行测定和比较，选择成本低、疗效 好的最佳治疗方案。C A药物成本和药物疗效 B药物疗效和作用机制 C药物成本和相应效益 D药物价格和作用机制 22.在医院内感染中，术后伤口感染的主要致病菌不包括： B A肠球菌 B凝同酶阳性葡萄球菌 C金黄色葡萄球菌 D铜绿假单孢菌 23.引起医院内感染的致病菌主要是：B A革兰阳性菌 B苹兰阴性菌 C真菌 D支原体 24.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键 和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：D A病毒性感染者不用 B尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生索 C联合使用必须有严格指征 D发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 25在细菌所引起的医院内感染中，以 感染在我国最常见。 C A尿路感染 B术后伤口感染 C肺部感染 D皮肤感染 26不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是：D A半合成青霉素+氨基糖苷类 B克林霉素+氨基糖苷类 C头孢菌素+氨基糖苷类 D头孢菌素+磺胺类 27.近年来医院内感染中嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性 细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细 菌常常对多种抗生素耐药，耐药株分离率按高低顺序依次 为：A A.ICU 一普通临床科室一门诊 B.ICU 一门诊一普通临床科室 C门诊一 ICU 一普通临床科室 D普通临床科室一门诊一 ICU 28 是最易引起绿脓杆菌发生耐药的抗生素。 C A头孢拉定 B环丙沙星 C业胺培南 D哌拉两林 29.对产生超广谱 B-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜 首选_类抗生素。A A碳青霉烯类 B氯霉素类 C大环内酯类 D氨基糖苷类 30.下列感染不属于医院内感染的是： A A住院病人入院前已开始或入院时已存在的感染 B住院病人在住院期间发生的感染 C住院病人在医院内扶得出院后发生的感染 D医院工作人员在医院内获得的感染 31美国疾病控制中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情 况使用万古霉素，使用正确的是： C A治疗耐 B-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染 C当发生抗生素相关性腹泻，火滴灵治疗无效，或者病情危重， 可能危及生命时 D在 MRSA 和 MRSE 感染高发医院进行假体或装置植入手术 时，万古霉素应在手术前预防给予 32.已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明 确 D A是否存在感染 B感染的部位及病原体 C病原体可能存在的耐药性 D以上都对 33.目前医院内抗菌药物使用率高的影响是 D A减轻病人的经济负担 B减少抗菌药物相关的药品不良反应 C节约卫生资源 D导致细菌耐药性的产生 34.联合使用抗菌药物的指征不包括 C A单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B需要较长时间用药，细菌行可能产生耐药性者 C合并病毒感染者 D联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 35.下列哪种抗菌药物的应用是正确的 D A无指征使用抗菌药物 B同类同代抗菌药物联合使用 C、使用制霉菌素口服治疗泌尿道霉菌感染 D儿童避免使用氨基糖苷类药物 36.联合用药的目的不包括 B A增加抗菌效果 B增加药物剂量 C减缓细菌耐药性 D减少不良反应 37.临床医师处方抗菌药物前需考虑的问题包括 D A选用的抗菌药物的种类，给药途径、给药剂量、给药时问 B有无联合使用抗菌药物的指征 C有无使用抗菌药物的适用症 D以上都对 38.抗菌药的使用过程中不需要 B A密切观察抗菌药物的治疗效果 B频繁更换抗菌药种类 C依据临床治疗效果和病原体检查与药敏结果调整抗菌药物 D对于局灶感染，进行穿刺或手术引流，排出脓液 39.选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确 D A了解所选抗菌药物的通用名及所属类别 B有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、 低毒性、价廉、半衰期长的药物 C应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用 D外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择 3 代、4 代头胞菌 素等高档抗菌药物 40.下列说法不正确的是 C A单纯病毒感染，无需使用抗细菌药物 B使用抗菌药物之前，应及时采取标本做病原学检查 C在预防性使用抗菌药物时不考虑预防用药的指征 D外科预防用药主要是手术前预防性使用抗菌药物，预防手 术切口感染 41.下列说法正确的是 D A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗 B使用氨基糖廿类抗生素时，应根据 PK/ PD 特点，等时分次 给药 C所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌 作用 D治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可 能对婴儿造成的影响 42.对氨水杨酸治疗肺结核时禁用于合并( )的患者。D A消化道溃疡患者 B肝功能不全患者 C肾功能不全患者 D正在咯血的患者 43.经过肝、肾两条途径进行代谢的抗菌药物包括：C A大环内酯类 B氨基糖苷类 C青霉素类、头孢菌素类 D氯霉素 44喹诺酮类抗菌药可能会对( )发育产生不良影响。D A牙齿 B神经系统 C视觉 D骨骼 45.清洁手术的下列情况不考虑预防用药：D A手术范围大，时间长，污染机会增加 B手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C人工关节置换手术 D术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉 及人体与外界相通的器官 46.老年患者麻尽最避免应用下列抗菌药物，但哪项应除外： A A头孢菌素类 B万古霉素 C去甲万古霉素 D氨基糖苷类 47.抗菌药物的下列给药途径正确的是：D A抗菌药物的局部应用比较常用 B对轻症细菌感染者，为了彻底治愈，应该采用大剂量静脉给 药，以确保疗效 C青霉素、头孢菌素类，也可以局部应用 D治疗中枢神经系统感染静脉给药，也可同时鞘内给药 48.红霉素及克拉霉素禁止与( )合用。B A普鲁卡冈 B特非那丁 C杜冷丁 D. 吗啡 49.在实际临床工作中，最为常见的感染是： B A病毒性感染 B细菌性感染 C衣原体感染 D真菌性感染 50.接受清洁污染手术的患者手术时预防用时间应为： B A12 24 小时 B 2448 小时 C4872 小时 D. 2 小时以上 51.青霉素类抗生素应用的注意事项不包括： D A无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问 患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史， 并须先做青霉素皮肤试验。 B过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾 上腺索，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克 治疗。 C全身心用大剂景青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、 昏迷等中枢神经系统反应 D本类药物在酸性溶液易失活。 52.外科手术预防用药目的： D A预防手术肝切口感染 B清洁污染手术肝手术部位感染及术后可能发生的全身性感 染。 C污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 D以上都是。 53.下列情况时可考虑预防用药：E A手术范围大、时间长、污染机会增加； B手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严熏后果者，如头 颅手术、心脏手术、眼内手术等； C异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等： D高龄或免疫缺陷者等高危人群。 E以上都是。 54.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：E A接受清洁手术者，在术前 0.52 小时内给药，或麻醉开始 时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过 程中入侵切口细菌的药物浓度。 B如果手术时间超过 3 小时，或失血虽大(1500 ml)，可手 术给予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时，个 别情况可延长至 48 小时。 C.手术时间较短（ 2 小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 D.接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时， 必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对 手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 E 以上都是。 54.心胸血管手术成在何时给予抗菌预防用药比较恰当?(D) A术前一天 B术前 4 小时内 C诱导麻醉时 D术后 55.结肠直肠手术应在何时给予抗菌预防用药比较恰当?(A) A术前一天 B术前 2 小时内 C诱导麻醉时 D术后 56.下列哪项不是手术部位切口浅部感染的诊断标准：E A术后 30 d 内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染， B切口浅层有脓性分泌物；切口浅层分泌物培养出致病菌： C疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放 D外科医师诊断为切口浅部感染。 E缝线脓点及戳孔周围有分泌物 57、关于 SSI 的细菌学下列说法不正确的是： C A最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝同酶阴 性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、 克雷伯菌属等）。 B.SSI 的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的， 即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。 C手术切丌胃肠道、肌道、泌尿道、女性生殖道时，典型的 SSI 致病菌是革兰氏阳性菌。 D在任何部位，手术切口惑染人多由葡萄球菌引起。 二、名词解释 1、时问依赖性和剂量依赖性杀菌效应(anti-infective agents) 时间依赖性杀菌效应：药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要 感染部位的药物浓度高于 MIC 即可发挥杀菌作用。 间隔给 药。代表药物：B-内酰胺类。 剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。 一一单次给药。 代表药物：大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类 2、序贯疗法 序贳疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采 用胃肠外给药（一般为静脉内给药），当病人的病情-旦改善 （通常在用药后 3 7 天），迅速转换为口服抗菌药物的一种给 荮方法。 3、防突变浓度( mutant prevention concentration，MPC) 是指防止耐药突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物 浓度。用于评价抗菌药物抗菌活性，反映药物抑制耐药突变菌 株选择的能力。 4、突变选择窗（mutant selection window） MIC 与 MPC 之问的浓度范围。 5、选择指数 MPC 与 MIC 之比。用于比较抗菌药物选择耐药突变菌株的能 力，指数越小，抑制耐药突变菌株选择的能力越强。 三、问答题 1、抗生素使用原则是什么？ 抗生素使用原则如下： 1.1 严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑 抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应， 体内过程与疗效关系。 1.2 发热原因不明者不宜采用抗生素。 1.3 病毒性感染的疾病不用抗生素。 1.4 尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。 1.5 严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风 湿热病人，定期采用青霉素 G，以消灭咽部溶血性链球菌，防 止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素 G 或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生； 感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素：战伤 或复合外伤后，采用青霉素 G 或四环素族以防止气性坏疽；结 肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应 用青霉素 G 消灭创面的溶血性链球菌感染。 2抗生素的不良反应有哪些？ 抗生素的毒性反应主要有以下儿方面： 2.1 神经系统毒性反应：氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳呜、 眩晕、耳聋； 大剂量青霉素 G 可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制