心血管内科试卷及答案9

题目部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 8.0 分) (4 分)1 A、减弱心肌收缩力 B、降低心脏前负荷 C、降低心脏后负荷 D、降低心脏前、后负荷 E、加快心率及增加心肌收缩力 (1)倍它乐克 ( ) (2)多巴酚丁胺 ( ) (3)硝酸甘油静滴 ( ) (4)血管紧张素转换酶抑制剂 ( ) (2 分)2 A、AAI 起搏方式 B、VVI 起搏方式 C、VAT 起搏方式 D、DDD 起搏方式 E、VDD 起搏方式 (1)完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用 ( ) (2)完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用 ( ) (2 分)3 A、氢氯噻嗪 B、普萘洛尔 C、肼屈嗪 D、卡托普利 E、硝苯地平 (1)长期大量应用可引起系统性红斑狼疮 ( ) (2)哮喘者慎用 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 10.0 分) (2 分)1 男，35 岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共 10 天，突然心室律变为规整，室率 50 次/分。 (1)此时心电图检查最可能的诊断为 ( ) A、窦性心动过缓 B、结性心动过速 C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律 D、结性非阵速 E、第二度房室传导阻滞 (2)出现以上心电图改变最可能的原因为 ( ) A、洋地黄中毒 B、心衰控制 C、洋地黄剂量不足 D、诱因未去除 E、未合用利尿剂 (2 分)2 男，57 岁，胸闷伴下肢水肿 2 个月，心电图 V V 导联 QS 波。 (1)最有价值的器械检查 ( ) A、胸部 CT B、肝、肾 B 超 C、超声心动图 D、动态血压 E、心脏核素检查 (2)缓解症状最迅速的药物 ( ) A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、 受体阻滞剂 C、钙拮抗剂 D、利尿剂 E、阿司匹林 (3 分)3 男，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半个小时，平时血压正常。 (1)初步诊断是 ( ) A、嗜铬细胞瘤 B、恶性高血压 C、高血压脑病 D、原发性醛固酮增多症 E、肾动脉狭窄 (2)常用的实验室检查是 ( ) A、PRA 测定 B、血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C、尿 17-羟皮质类固醇检测 D、肾动脉血管造影 E、尿、血醛固酮测定 (3)定位诊断宜选用哪项检查 ( ) A、PRA 测定 B、肾上腺 CT 检查 C、肾动脉血管造影 D、静脉肾盂造影 E、地塞米松抑制试验 (3 分)4 男，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，2h 前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗， 面色苍白，视力模糊，测血压 230/130mmHg 。 (1)可能诊断为 ( ) A、嗜铬细胞瘤 B、高血压心衰 C、高血压危像 D、高血压脑病 E、高血压肾脏改变 (2)以上临床表现产生的主要原因是 ( ) A、脑血管自身调节障碍 B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 C、血循环中醛固醇增多 D、血循环中皮质醇增高 E、心房利钠因子减少 (3)此种情况最有效的降压药物是 ( ) A、索他洛尔 B、硝苯地平 C、卡托普利 D、哌唑嗪 E、硝普钠 三、单选题(32 小题,共 32.0 分 ) (1 分)1 女，18 岁，劳力性心悸、气促 3 年，近日咯血，不能平卧。查：发绀，颈静脉充盈，心尖 区可闻舒张期隆隆样杂音；心脏 B 超示左房右室内径增大；ESR 33mm/h，抗“O ”正常， 诊断最可能为 ( ) A、风心病二尖瓣狭窄左心衰 B、风心病二尖瓣狭窄左房衰并右心衰 C、右房粘液瘤 D、急性风湿热并全心衰 E、急性病毒性心肌炎并全心衰 (1 分)2 下列哪种情况为洋地黄应用的禁忌 ( ) A、肾功能损害 B、一度 AVB C、肥厚梗阻性心肌病 D、急性心肌炎 E、心房颤动 (1 分)3 目前比较肯定能降低慢性心力衰竭患者死亡率的药物为 ( ) A、洋地黄 B、利尿剂 C、多巴酚丁胺 D、卡托普利 E、钙离子拮抗剂 (1 分)4 关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下列哪项不正确 ( ) A、交感神经兴奋 B、水钠潴留 C、心肌肥厚 D、迷走神经兴奋 E、心钠素释放 (1 分)5 下列哪种临床表现不在洋地黄中毒时出现 ( ) A、食欲不振，恶心、呕吐 B、窦性心动过速 C、心房颤动并房室传导阻滞 D、头痛、乏力、黄视/绿视 E、房性心动过速伴房室阻滞 (1 分)6 在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在于 ( ) A、维持有效的心排血量 B、减慢心率和延缓传导 C、减少心肌耗氧量 D、改善内脏淤血 E、利尿 (1 分)7 下列哪一项是慢性心衰的基本病因 ( ) A、各种感染 B、摄入钠盐过多 C、严重心律失常 D、情绪激动和过重体力劳动 E、心脏负荷过重和心肌病变 (1 分)8 洋地黄中毒的常见表现是 ( ) A、QT 间期缩短 B、ST-T 改变呈现鱼钩状 C、窦性心动过速 D、室性早搏二联律 E、房性早搏 (1 分)9 非同步电复律适用于 ( ) A、心房扑动 B、心房颤动 C、室上性心动过速 D、心室纤颤 E、室性心动过速 (1 分)10 人工心脏起搏的作用机制是 ( ) A、替代心脏的自律性与兴奋性 B、替代心脏的兴奋性与传导性 C、替代心脏的自律性与传导性 D、替代心脏的自律性与收缩性 E、替代心脏的兴奋性与收缩性 (1 分)11 下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常 ( ) A、阵发性室上性心动过速 B、阵发性室性心动过速 C、心房内折返性心动过速 D、非阵发性交界性心动过速 E、尖端扭转型室速 (1 分)12 心室晚电位阳性检出率在以下何种情况下最低 ( ) A、溶栓治疗成功的急性心肌梗死 B、下壁急性心肌梗死 C、范围大的急性心肌梗死 D、伴有室速和室颤的急性心肌梗死 E、24 小时内发生的急性心肌梗死 (1 分)13 下列哪项不符合室性逸搏心电图特征 ( ) A、在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群 B、QRS 波群的时限0.12s C、一般其 QRS 波群前后无逆行 P波 D、ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同 E、常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 (1 分)14 对于尖端扭转型室速的病人，不宜选用下列哪种药物抗心律失常治疗 ( ) A、镁盐 B、普萘洛尔(心得安) C、异丙肾上腺素 D、普罗帕酮 E、利多卡因 (1 分)15 关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误 ( ) A、T 波与 QRS 主波方向相同 B、V 导联多呈 rS 或 QS 型 C、I 导联 R 波宽大 D、QRS 波时限0.12 秒 E、V 、V 导联出现增宽的 R 波 (1 分)16 男，46 岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如 图，从图中可以诊断为 ( ) A、心房扑动 B、心房颤动 C、非阵发性房室交界性心动过速 D、紊乱性房性心动过速 E、以上均不正确 (1 分)17 以下哪项最可能导致室性心动过速和心室颤动 ( ) A、RonT 型室早 B、多源性室早 C、偶发性室早 D、成对或连续出现的室早 E、频发性室早(5 次/分) (1 分)18 非持续性室性心动过速的时间是 ( ) A、小于 60s B、小于 10s C、大于 30s D、大于 60s E、小于 30s (1 分)19 室性期前收缩三联律是指 ( ) A、每个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 B、每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩 C、每个窦性搏动后发生三次室性期前收缩 D、每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 E、每三个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 (1 分)20 对于房性期前收缩的治疗，主要采用 ( ) A、奎尼丁 B、普鲁卡因胺 C、胺碘酮 D、针对病因和诱因 E、普罗帕酮 (1 分)21 女，40 岁，发现高血压 4 年，头昏，心悸，乏力，多梦，急躁。查体：血压 23.3/12.6kPa(175/95mmHg)，心率 84 次/分，心界不大，A P ，眼底小动脉痉挛。尿沉 渣镜检 WBC 02 个/HP。诊断应为 ( ) A、高血压病 1 级 B、高血压病 2 级 C、肾盂肾炎并高血压 D、心脏神经症 E、临界高血压 (1 分)22 女，45 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难。发作时血压 26.6/16.0kPa(200/120mmHg)，约 2 个小时后症状自行消失，血压恢复正常。2 小时前病人 又发作一次。查体：血压 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，心率 102 次/分，心肺无重要异常发 现。尿儿茶酚胺阳性。观察 1 小时后，血压及心率降至正常。最可能的诊断是 ( ) A、糖尿病 B、肾动脉狭窄 C、嗜铬细胞瘤 D、皮质醇增多症 E、高血压病 (1 分)23 关于大动脉炎的临床特点，以下何者不正确 ( ) A、患侧肾静脉的血浆肾素降低 B、以女青年多见 C、血管杂音较广泛 D、胸部侧支循环不明显 E、多有上肢无脉，双侧无脉者较少 (1 分)24 以下高血压发病机制何者正确 ( ) A、早期高血压就有心排出量降低 B、患者肾素活性升高 C、交感神经活性持续增高 D、血管平滑肌细胞钙离子浓度增高的发病意义比钠离子增多更为重要 E、尚未肯定多基因遗传与本病发生有关 (1 分)25 高血压合并的胰岛素抵抗征的患者，不会发生以下何项改变 ( ) A、高密度脂蛋白升高 B、高糖血症 C、血极低密度脂蛋白与甘油三酯两者均升高 D、血胆固醇升高 E、对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗 (1 分)26 高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括 ( ) A、噻嗪类利尿药和美托洛尔 B、卡托普利和噻嗪类利尿药 C、硝苯地平和美托洛尔 D、卡托普利和硝苯地平 E、维拉帕米和美托洛尔 (1 分)27 高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用 ( ) A、 受体阻滞剂 B、利尿剂 C、钙离子拮抗剂 D、ACEI E、 受体阻滞剂 (1 分)28 顽固性高血压是指 ( ) A、联用两种以上降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下降 B、联用两种以上降压药正规治疗 2 个月，血压无明显下降 C、联用三种以上降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下降 D、联用三种以上降压药正规治疗 2 个月，血压无明显下降 E、联用三种以上降压药正规治疗 3 个月，血压无明显下降 (1 分)29 高血压患者，男，58 岁，突起心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体血压 200/124mmHg， 心率 130 次/分，首选下列哪种药物 ( ) A、肾上腺皮质激素 B、尼群地平 C、口服巯甲丙脯酸 D、含服硝苯地平 E、静滴维拉帕米 (1 分)30 嗜铬细胞瘤所致高血压，应首选下列哪种降压药 ( ) A、血管紧张素转化酶抑制剂 B、酚妥拉明 C、钙拮抗剂 D、血管紧张素受体拮抗剂 E、利尿剂 (1 分)31 女，52 岁，高血压 1 级，伴有心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。首选治 疗药物为 ( ) A、 受体阻滞剂 B、 受体阻滞剂 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、中枢抗交感神经药 E、血管扩张剂 (1 分)32 以下哪种血脂或脂蛋白肯定影响冠心病患病率和死亡率 ( ) A、VLDL B、TG C、LDL D、IDL( 中密度脂蛋白) E、1P(a) 四、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关 ( ) A、熟睡时对缺氧更敏感 B、平卧时膈肌上升，肺活量减少 C、夜间迷走神经兴奋性增高 D、熟睡时呼吸频率减慢 E、静脉回心血量增加 (2 分)2 典型的二度型房室阻滞符合下列哪种情况 ( ) A、心室率少于 50 次/分 B、QRS 波群有脱落 C、PR 逐次延长、RR 逐次缩短 D、QT 间期异常 E、QRS 波群增宽 (2 分)3 二度型及三度房室传导阻滞，心室率慢时可采用 ( ) A、异丙肾上腺素 B、食管起搏 C、临时或永久起搏器植入 D、阿托品 E、以上均不对 五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 间位性室早 (3 分)2 固有心率 六、判断题(3 小题,共 3.0 分) (1 分)1 慢性心力衰竭用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的依据降低前、后负荷 ( ) (1 分)2 二尖瓣狭窄合并肺水肿时不宜使用血管扩张药物 ( ) (1 分)3 有明显血流动力学障碍的室性心动过速需电击复律 ( ) 七、填空题(2 小题,共 3.0 分) (2 分)1 目前临床上“心功能不全”常用来表明经_，提示心脏_已不正常，而尚 未出现_。 (1 分)2 如图所示，箭头所指为_。 八、问答题(5 小题,共 32.0 分 ) (8 分)1 简述慢性心力衰竭的治疗原则。 (6 分)2 何谓室性并行心律? (5 分)3 简述人工心脏起搏的作用机制。 (6 分)4 三度房室传导阻滞的心电图特点? (7 分)5 简述 IC 类抗心律失常药物的作用机制。 答案部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 8.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)A (2)E (3)D (4)D (2 分)2 答案 2 小题： (1)B (2)D (2 分)3 答案 2 小题： (1)C (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 10.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)C (2)A (2 分)2 答案 2 小题： (1)C (2)D (3 分)3 答案 3 小题： (1)A (2)B (3)B (3 分)4 答案 3 小题： (1)C (2)B (3)E 三、单选题(32 小题,共 32.0 分 ) (1 分)1 答案 B (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 D (1 分)5 答案 B (1 分)6 答案 A (1 分)7 答案 E (1 分)8 答案 D (1 分)9 答案 D (1 分)10 答案 C (1 分)11 答案 D (1 分)12 答案 A (1 分)13 答案 D (1 分)14 答案 D (1 分)15 答案 A (1 分)16 答案 A (1 分)17 答案 A (1 分)18 答案 E (1 分)19 答案 D (1 分)20 答案 D (1 分)21 答案 B (1 分)22 答案 C (1 分)23 答案 A (1 分)24 答案 D (1 分)25 答案 A (1 分)26 答案 E (1 分)27 答案 A (1 分)28 答案 C (1 分)29 答案 C (1 分)30 答案 B (1 分)31 答案 C (1 分)32 答案 C 四、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 答案 BCE (2 分)2 答案 BC (2 分)3 答案 ACD 五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 答案间位性室早是指早搏插入两个窦性搏动之间，不产生代偿间隙。 (3 分)2 答案固有心率